Инновационные процессы в сестринском деле. Роль инноваций в медицине. Понятие инновации. Классификация и тины инноваций. Инновационный процесс. Этапы инновационной деятельности.

В начале 20-в понятие инновация стало обозначаться для технических нововведений. Понятие ввел Шумпетер в работе «Теория экономического развития»(1911). Тогда еще не говорилось об инновациях, а речь шла о новых комбинациях изменений в развитии. Шумпетер выделил 5 изменений:

1. испытание новой техники, новых технологических процессов и нового рыночного обеспечения производства, т.е купля-продажа.

2. внедрение продукции с новыми свойствами.

3. использование нового сырья.

4. изменения в организации производства и его материально-технического обеспечения.

5. появление новых рынков сбыта.

В нашей стране об Инновации как инструменте и методе соц.-экономического развития впервые заговорили в к.70-н. 80 гг. Первые работы носили социологический характер. 10 лет проблемы инноваций рассматриваюсь в контексте НТП. В кон. 80-90 гг. исследования в области инноваций активизировались. Термин "инновация" стал активно использоваться в переходной экономике России как самостоятельно, так и для обозначения ряда родственных понятий: "инновационная деятельность", "инновационный процесс", "инновационное решение" и т. п.

В научной литературе насчитывается более сотни определений понятия инновации.

Различные авторы, в основном зарубежные (Н. Мончев. И. Псрлаки. \api\ian В. Д.. Мэнсфилд Э., Фостер Р.. Твист Б., И. Шумпетер. Роджерс Э. и др.) трактуют это понятие в зависимости от объекта и предмета своего исследования.

Например, Б. Твист определяет Инновацию как процесс, в котором изобретение или идея приобретают экономическое содержание. Ф. Никсон считает, что Инновация это совокупность технических, производственных и коммерческих мероприятий, приводящих к появлению на рынке новых и улучшенных промышленных процессов и оборудования. Австралийский ученый Шумпетер в 30-е г ввел понятие Инновации и трактовал его как изменение с целью внедрения и использования новых видов потребительских товаров, новых производственных и транспортных средств, рынков и форм организации в промышленности.

Коренные изменения в экономической и политической деятельности нашего государства существенно отразились на здравоохранении. Многие этапы в жизни каждого из зарождающихся, активно функционирующих и заканчивающих свое существование лечебно-профилактических учреждений связаны с различными моментами успешного и неуспешного, активного или пассивного, научно обоснованного или "слепого" внедрения инноваций, или нововведений, проведения реформ. Уровень, широта и глубина инноваций, учет внутренних и внешних переменных медицинских учреждений во многом определяют успех нововведений. При этом, если внешние переменные успеха часто отражают стабильность либо нестабильность экономической системы или конкретной ситуации то внутренние переменные являются результатом решений, принимаемых администрацией учреждения и его сотрудниками Именно внутренние переменные (цели, структура, задачи, технологии, человеческие ресурсы) являются предметом внимания руководителя любого уровня как врачебного, гак и сестринского звена. Практически во всех развивающихся лечебных учреждениях в настоящее время имеет место проведение различных реформ: определяются новые направления деятельности лечебно-профилактических учреждений (отделения сестринского ухода), в связи с этим внедряются современные технологии в лечебно-диагностический процесс (сестринский процесс), пациентам предоставляются новые медицинские услуги (паллиативная помощь), вносятся изменения по кадровому составу, появляются новые формы взаимодействия между пациентами и медицинским персоналом - врачами и медицинскими сестрами.

Американские специалисты по сестринском) делу (в рамках программы партнерств между учреждениями здравоохранения CILIA и странами СНГ) выявили и сформулировали ключевые области реформы сестринского дела:

1. Недостаточное и неправильное использование медицинских сестер как специалистов.

2. Низкая заработная плата.

3. Отсутствие престижа в профессии медицинской сестры.

4. Небольшое количество курсов повышении квалификации.

5. Нехватка расходных материалов.

Причины (того положения многообразны традиционно сложившееся в нашей стране представление о медицинской сестре - как о помощнике врача, выполняющем голько вспомогательные медицинские функции; пренебрежение зарубежным опытом; недооценка научных принципов и подходов в управлении и организации работы сестринских кадров, их профессиональной подготовке. Существующие методики анализа деятельности работников здравоохранения обобщают "врача и другой медперсонал" для выведения показателя качества медицинской помощи, в котором невозможно выделить эффективность работы медицинской сестры любого уровня. Несмотря на т. что и России и не существует института сестринского дела, следует учитывать тенденции прогрессивного развития его (сестринского дела) в связи с возрастающей потребностью в оказании сестринской помощи.

Развитие медицинской техники, медицинских технологий и услуг, взаимоотношений между врачебным персоналом и сестринским звеном, между медицинскими работниками и пациентами - существенный стимул для проведения реформ в здравоохранении и в сфере сестринской деятельности особенно. Мир. в котором мы живем, приобрел свои очертания в результате применений человеческих знаний, накопленных за столетия. Переход России на новую ступень общественного развития требует усилия инновационной активности и нового подхода к нововведениям, соединяющим знания, умения и технику с рынком. Девяностые годы текущего столетия внесли новые тенденции в процесс взаимодействия экономической среды и инновационной деятельности конкурирующих лечебно-профилактических учреждений, вынужденных во многом сменить стереотипы своего "поведения" в современном здравоох­ранении и, что очень важно, в области сестринского дела.

Перемены, реформы, нововведения, инновации, которые обычно возникают в ответ на изменения во внешнем мире - экономические, социальные, технические, культурные. Любые перемены подразумевают структурные изменения в лечебном учреждении, изменения технологий и методов работы, реорганизацию финансово-экономических отделов, изменения в кадровом составе, что ведет к изменению не только вида деятельности лечебного учреждения, но и его типа и статуса (эти изменения происходят как на уровне врачебного, так и на уровне сестринского звена). Например: в связи с переменами, происходящими в пашем здравоохранении, создаются на базе участковых поликлиник офисы «общей практики», которые в корне меняют организационную структуру поликлиник, кадровый состав как врачебного, так и среднего медицинского персонала, изменяют их вид деятельности, статус, при этом претерпевает изменение и организация сестринской помощи населению и сам сестринский процесс.

Жесткие финансовые рамки обеспечения работников бюджетной сферы породили рыночные отношения и в медицине. Появились платное, комбинированное обслуживание, вместе с тем сохранилось и бесплатное предоставление медицинских услуг. Активно внедряется в жизнь страховая медицина, позволяющая пациент) при наличии страхового полиса получить бесплатную медицинскую помощь в рамках договора. Однако во многих случаях за оказанные услуги, медицинскую помощь необходимо платить. Оказанная помощь выступает как товар, а пользуется спросом только товар высокого качества.

Кроме этого, повышение значимости и важности роли нововведений вызвано, в первую очередь, изменением рыночной ситуации % характером конкуренции (известно, что конкуренция коснулась учреждений здравоохранения и можно привести ряд примеров "плачевной" деятельности некоторых JIIIУ). Во-вторых. переходом от привычной "статичной" к динамичной конкуренции. Это обстоятельство во многом определило особенности взаимодействия инноваций и рынка здравоохранения на современном этапе. Инновационные процессы определяют направления и пропорции будущего развития лечебного учреждения. В конкурентной борьбе сохраняют и расширяют свои позиции только те лечебно-профилакти­ческие учреждения, которые более широко применяют достижения современного научно-технического прогресса. Реформы сестринского дела в России идут уже девять лет. Главная их цель - повысить эффективность охраны здоровья населения, обеспечить медицинскую помощь, соответствующую потребностям каждого члена семьи. Нововведения в сестринской области не должны слепо копировать западные образцы. Основными направлениями инновационного процесса в сфере сестринской деятельности на настоящий момент являются:

• разработка и внедрение системы управления качеством сестринской помощи;

• внедрение новых сестринских технологий;

• разработка и внедрение стандартов качества оказания сестринской помощи;

• повышение культуры обслуживания пациентов;

• укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений;

• повышение оплаты труда медицинских сестер;

• совершенствование тарифно-квалификационной сетки специалиста с высшим сестринским образованием;

• обеспечение безопасности на рабочем месте;

• подготовка кадрового состава;

• проведение научно-исследовательской работы в сфере сестринской деятельности;

• повышение профессионального уровня медицинских сестер (теоретическая и практическая подготовка) и т. п.

Термин "инновация" происходит от латинского слова "innovato". что означает обновление или улучшение. Этот термин можно понимать как особую культурную ценность материальную или нематериальную, которая в данное время и в данном месте воспринимается как новая.

Инновация это процесс внедрения нового в различные сферы деятельности, производства и промышленности (в том числе в здравоохранение и в частности в сестринское дело). Этот процесс непосредственно связан с научно-технической революцией, которая предполагает существенные изменения в эффективно развивающихся лечебно-профилактических учреждениях каждые 4-5 лет.

Процесс внедрения нововведений в медицинских учреждениях осуществляется в следующих случаях:

• введение новой медицинской услуги;

• внедрение нового метода предоставления медицинской услуги;

• открытие нового рынка (ниши), на котором данная услуга ранее не была представлена;

• завоевание новых поставщиков медицинского оборудования, медикаментов и медицинского инструментария, перевязочного материала и т. д.;

• внедрение новой организационной структуры или реорганизация лечебного учреждения или, наоборот, ее ликвидация. Синонимом термина "инновация" выступает термин "нововведение", трактуемый в отечественной и зарубежной литературе в большинстве случаев, как внедрение технических или иных новшеств в производственный процесс либо хозяйственную систему, а также как освоение новой техники, новых услуг, улучшение методов организации и управления. Термин "нововведение" говорит сам за себя - это введение чего-либо нового в ранее существующую систему, следовательно, ее изменение. Изменение, как мы уже успели определиться, подразумевает инновацию. Существует множество различных классификаций инноваций, создающих целую систему в зависимости от решаемых задач. Вашему вниманию предлагается современная классификация, в качестве основных признаков (критериев) которой используются:

• уровень новизны или степень радикальности;

• сфера применения;

• масштабность и степень воздействия на эффективность инновационных процессов:

• характер использования;

• роль в воспроизводственном процессе;

• назначение;

• уровень регуляции и управления;

• характер общественных целей;

• стимул появления;

• характер инновации.

Существуют следующие типы нововведений. По уровню новизны различают инновации:

• новые;

• усовершенствованные;

• требующие капитальных вложений;

• базисные;

• улучшающие;

• псевдоинновации:

• радикальные;

• ординарные.

В зависимости от сферы применения выделяют инновации:

• по услугам;

• технологические:

• организационные:

• экономические;

• общественные;

• правовые;

• политические.

Исходя из того, в какой области осуществляются изменения, можно выделить следующие инновации:

• медицинские (связаны с изменениями, вносимыми в лечебно-диагностический процесс, в предоставление сестринских услуг, в уровень оказания медицинской (сестринской помощи), во взаимоотношения медицинского персонала с пациентами):

технологические (затрагивают изменения в технологии (способах) создания, производства и потребления выпускаемой или новой продукции):

• организационно-управленческие ( связанных с внедрением новых методов организации каких-либо систем и управления ими).

По степени новизны следует различать:

• радикальные {определяют повторные точки в циклическом развитии и становятся основой формирования новых поколений медицинских услуг и медицинских технологий);

• имитирующие (имитентные - имитирующие радикальную новацию путем улучшения её потребительских свойств).

По масштабам распространения нововведения можно подразделить на:

• глобальные (данные изменения происходят однажды, формируются и реализуются длительное время, требуют значительных экономических, физических и моральных затрат от руководителей; такие изменения вызывают у медицинского персонала негативную реакцию и. в связи е этим, встречают неприятие той или иной инновационной идеи; кроме того, они составляют основу революционных преобразований в сестринском деле);

• локальные (такого типа нововведения в любом лечебно-профилактическом учреждении происходят и должны осуществляться постоянно, если эта организация не "застойное болото", -изменения в методах работы (внедрение нового метода диагностики), в рутинных бумажных делах (использование ПЭВМ, специальных бланков требований, производственных актов и т.п.). изменение состава, структуры и качества людских ресурсов (их численность. квалификация, профессиональная пригодность и т. п.; кроме того, они не оказывают принципиального влияния на экономику. организацию и социальные условия жизнедеятельности общества, что уменьшает отрицательное восприятие нововведений персоналом). По степени прогрессивности инновации носят характер:

• прогрессивный (когда инновация является результатом целенаправленной, сознательной деятельности людей, обеспечивающей поступательное развитие той или иной системы; например, использование современных асептических средств для обработки рук персонала и операционного поля - ультразвук, октениман. загросепт. октенидерм и др.):

• регрессивный (когда в хозяйственном организме происходят процессы дегенерации, выступают тормозом общественного развития: например, использование во многих лечебных учреждениях устаревших дезинфицирующих средств, таких как хлорная известь, хлорамин и др).

По конечной ориентации инновации бывают:

• производственные (когда инновации ориентированы на средства и способы производства);

потребительские (изменения, вносимые в услуги, удовлетворяющие потребности человека).

По импульсу возникновения инновации обозначают:

• потребности производства (законы прибыли);

• потребности человека;

• развитие науки.

Таким образом, мы видим, что инновации достаточно многообразны и различны по содержанию.

В связи с внедрением нововведений в лечебно-профилактических учреждениях возникают проблемы психологического характера, которые трудно поддаются корректировке. Если обобщить приведенную классификацию инноваций, что сделано НА, Ильиной, мы получим следующие типы нововведений:

• предметно-целевые (направленные на внедрение новой услуги), с психологической точки зрения они в наибольшей степени характеризуются ожиданием усложнения работы;

технико-технологические (новые средства производства и новые мели ни некие технологии), от такою рода инноваций сотрудники лечебно! о учреждения негативного ожидают меньше всего;

• организационно-управленческие (разработка и применение новых организационных структур и методов управления сестринским или врачебным персоналом), например, внедрение бригад врачей и медицинских сестер общей практики;

• социально-экономические (социальная разработка и применение новых экономических механизмов функционирования лечебно-профилактического учреждения). Два последних типа нововведений вызывают наибольшее число негативных ожиданий и последствий и чаще всего оканчиваются неудачей, причинами которой могут быть:

1) стремление любой организации к стабильности;

2) не спрогнозированное влияние изменений в одной структуре на изменения в другой;

3) влияние нововведений не только на формальную структуру организации, но и на неформальную, и. как следствие этого, негативный настрой сотрудников на отношение к нововведениям. В литературе различают четыре последовательных модели инновационного процесса.

В 50-е годы в наиболее развитых странах мирового сообщества господствовала модель "технологический толчок", основанная на «понимании» инновационного процесса как процесса, который начинался этапом НИР и заканчивался сбытом (предоставлением) нового продукта (услуги).

Эту модель сменила в 60-е годы модель "рынок (потребности) - движущая сила". отличающаяся от первой большим акцентом на этап сбыта (предоставления) новой продукции (услуги). В обеих моделях НИР рассматривались как основной побуждающий фактор. А рынок - как пассивный элемент.

В 70-е годы под влиянием технологических сдвигов, повышения значения маркетинга для инновационного процесса сформировалась новая модель "объединяющая модель" как комбинация двух первых моделей, в которой этапы НИР и маркетинга взаимоуравновешены. Согласно этой модели, инновационный процесс - логически последовательный, который подразделяется на функционально различные, не взаимодействующие и независимые стадии. В этой модели технологии не являются главным элементом: технологическая инновация должна сопровождаться инновациями в области организации, управления, производства и маркетинга.

В конце 80-х годов возникла "интегрированная модель", в которой инновационный процесс рассматривается не как последовательный, а как параллельный процесс, когда этапы НИР. разработки производства продукции (услуги) и т.д. осуществляются одновременно. Особый акцент при этом делается на вертикальных связях между поставщиками и потребителями (медицинским персоналом и пациентами) и на горизонтальном сотрудничестве.

Россия, значительно отстав в своем развитии от большинства зарубежных стран, только подходит к осмыслению инновационного процесса как необходимого условия дальнейшего развития экономики на основе рыночных отношений. Большинство ученых в своих исследованиях ориентируются на первую модель инновационного процесса, модель "технологического толчка", зарождающегося в сфере науки, а завершающегося в сфере потребления, вызывая в ней прогрессивные изменения.

Основными факторами новшеств, вызванных инновациями в медицине, являются: новейшие технологии лечебно-диагностического процесса, более совершенное медицинское оборудование, предоставление совершенно новых медицинских услуг населению, грамотный подход к управлению персоналом и осуществлению организации деятельностью медицинского учреждения. Нововведение может быть признано успешным, если реализация сестринских услуг на рынке здравоохранения позволяет лечебному учреждению повысить свою прибыль благодаря снижению издержек, улучшению качества предлагаемых услуг и т.п. Если в основе предлагаемой сестринской услуги заложено одно или несколько рационализаторских изобретений, или имеют место научно-исследовательские обоснования на уровне кандидатской и докторской диссертаций, то она (услуга), помимо коммерческой, обладает ещё и научно-технической новизной. Сегодня появление новых технологических процессов и услуг, как правило, сопряжено с использованием достижений фундаментальной и прикладной медицинской науки. Главным критерием новизны сестринской услуги должны выступать не изменения в материалах, структуре, стоимости, результативности, а то. насколько её отличие от существующих услуг может служить для формирования предпочтительного к ней отношения.

Инновационный процесс базируется на инновационной деятельности человека.

Инновационная деятельность представляет собой не процесс (т.е. цепь событий, мероприятий и т.д.), а сознательную целенаправленную работу людей или. точнее, совокупность особого рола работ по созданию новшества и распространению его в хозяй­ственной системе. В условиях рыночного хозяйствования распространение нововведения не имеет ограничений, единственным условием выступает необходимость постоянного совершенствования его медико-экономических параметров и приспособление к требованиям спроса населения.

К инновационной деятельности в рамках инновационного процесса, относятся:

• маркетинговые исследования рынков сбыта и поиск новых потребителей медицинских услуг;

• информационное обеспечение возможностей конкурентной среды и потребительских свойств медицинских услуг конкурирующих лечебно-профилактических учреждений;

поиск новаторских идей и решений, партнеров по внедрению и финансированию инновационного проекта медицинских услуг.

В свою очередь, инновационная деятельность организации характеризует ее инновационную активность.

Степень инновационной активности определяется:

• развитостью и диверсифицированностью общественных потребностей;

• отраслевой структурой;

• производственной, научной, информационной и другой инфраструктурой:

• структурой, качеством и мотивацией рабочей силы и др.

Инновационная активность лечебно-профилактического учреждения обусловлена инновационной восприимчивостью, т. е. способностью к быстрому и эффективному освоению нововведения, к пробуждению, созданию и внедрению новых сестринских технологий, иначе, к восприятию инноваций в целях удовлетворения спроса населения.

Инновационная восприимчивость зависит от разнообразных экономических, организационных, психологических, социальных и технических факторов. Определяющую роль играют внешние факторы, связанные с наличием рыночных отношений на рынке здравоохранения, характеризующихся законом спроса и предложения на сестринскую услугу; развитостью товарно-денежных отношений и состоянием финансово-экономической системы; социально-экономическим и политическим положением общества и сестринского дела в нем. К внутренним факторам инновационной восприимчивости лечебного учреждения относят систему мотивации, организационную структуру, инновационный климат, стиль управления, техническую оснащенность, профиль предоставляемой сестринской услуги, уровень квалификации и профессионализма сестринского персонала как среднего, так и высшего звена, финансово-экономическое положение организации.

Отсюда, инновационный потенциал это совокупность кадровых, материально-технических и информационных ресурсов (в виде накопленных знаний), и финансовых ресурсов, предназначенных для решений стоящих перед лечебным учреждением проблем научно-медицинского развития. Одной из закономерностей инновационного процесса в лечебно-профилактическом учреждении является этапность. которая подразумевает наличие определенных этапов (стадий) в продвижении идеи до ее практической реализации в нововведении и его потреблении. Первый этап инновационного процесса - инициация нововве­дения. Она может быть вызвана внешним или внутренним давлением и внутренним побуждением, т. е. может отражать внутренние и внешние факторы. На данном этапе должна быть выявлена потребность лечебного учреждения в нововведении или даже в каком-то определенном его типе. Такого рода аналитическая работа проводится, как правило, руководством организации, причем нередко ее инициатором является кто-то из руководителей высшего уровня, например, главный специалист по сестринскому делу или главный врач или президент Ассоциации медицинских сестер, главная медицинская сестра и т. д.

В целях учета требований рынка здравоохранения при создании новых сестринских услуг необходимо первый этап инновационного процесса предварить маркетинговыми исследованиями, связанными с изучением рыночной конъюнктуры, конкурентной среды, сегментированности рынка, актуальных и перспективных его потребностей, а после ее завершения провести планирование. В настоящее время широко признанным фактором является то, что внедрение нововведений, которое не сопровождается разработкой продуманной стратегии в области экономики, является весьма дорогостоящей ошибкой даже в здравоохранении. Вторым этапом инновационного процесса выступает принятие решения о необходимости внедрения новой сестринской услуги определенного типа. Это следующий шаг. который позволяет взвесить еще раз все "за" и "против", чтобы убедиться, что предлагаемая идея действительно правильная, здоровая и логичная. Проводится эксперимент, новая услуга запускается на рынок, изучается и оценивается с точки зрения удовлетворения потребностей пациентов. Если услуга пользуется спросом и обладает рыночной новизной, она запускается в массовое внедрение.