КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Синдром желудочной диспепсии
Желудочная диспепсия является ведущей при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки и тесно связана как с секреторными, так и с моторными нарушениями желудка.
В зависимости от механизма возникновения синдром желудочной диспепсии бывает различным: при усилении секреции пепсина и соляной кислоты возникает ацидизм, при снижении секреции пепсина и соляной кислоты -гипоацидизм,при ускорении эвакуации из желудка -демпинг синдром,при замедление эвакуации вследствии пилоростеноза - синдром замедленной эвакуации.
АЦИДИЗМ
Основные клинические признаки: Отрыжка кислым и изжога, связаны с регургитацией желудочного содержимого в пищевод и возникают при недостаточности кардии и повышении внутрижелудочного давления. Изжога в ряде случаев становится эквивалентом болей. Тошнота, отрыжка тухлым и рвота встречаются реже и возникают вследствие длительного спазма и/или выраженного воспалительного отека привратника или луковицы 12 п.к. Сохранение их в фазе ремиссии заболевания свидетельствует о рубцовом стенозе привратника. Рвота чаще появляется без предшествующей тошноты на высоте боли и приносит облегчение.
Данные осмотра: признаки вегетативной дисфункции вследствие преобладания тонуса блуждающего нерва: холодные, влажные ладони, мраморность кожи дистальных отделов конечностей, легкий тремор, яркий дермографизм.
Локальные данные: при обострении - умеренная локальная болезненность в эпигастрии или справа от срединной линии. Положительный симптом Менделя при наличии перевисцерита.
Лабораторно: количество желудочного сока натощак более 50 мл - увеличение кислотной продукции как в базальную, так и стимулиро-ванную фазу секреции. БПК превышает норму в 2-3 раза, а в ночное время в 3,5-4 раза.
Заболевания, сопровождающиеся синдромом ацидизма: хронический антральный гастрит, хронический дуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
ГИПОАЦИДИЗМ
Основные клинические признаки: отрыжка воздухом, а при выраженной секреторной недостаточности - тухлым, съеденной пищей, горьким, тошнота, неприятный привкус во рту особенно по утрам, жжение в эпигатральной области, анорексия.
Данные осмотра: похудание, признаки полигиповитаминоза (при нарушении всасывания витаминов и железа в кишечнике)и сидеропении: бледность кожных покровов, сухость кожи, ухудшение зрения, заеды в углах рта, ломкость ногтей, выпадение волос.
Локальные данные: умеренная разлитая болезненность в зпигастральной области.
Лабораторно: снижение СМКП, величина сближается с БКП (в норме соотношение БКП:СМКП=1:3); дебит НСl не свыше 2 - 6 ммоль/л.
Заболевания, сопровождающиеся синдромом гипоацидизма : хронический атрофический гастрит, рак желудка.
| Кластер симптомов гипоацидизма | |
| Основные патогенетические механизмы | Длительно существующее, рецидивирующее воспаление Систематический прием крепких алкогольных напитков и суррогатов алкоголя Перенесенные термические и химические ожоги желудка Атрофия слизистой желудка Метаплазия, малигнизация |
| Жалобы | Снижение аппетита вплоть до акарексии ощущение металлического привкуса во рту; Тупые, неинтенсивные ноющие боли в эпигастрии возникающие вскоре после еды значительной продолжительности, Чувство тяжести и перенаполнения в эпигастральной области после еды Боли усиливаются после еды Отрыжка после еды тухлым, с примесью пищи, Тошнота после еды Рвота съеденной пищей после еды урчание и вздутие живота; наклонность к учащенному и жидкому стулу или поносы |
| Осмотр | Потеря веса, кожа сухая, бледная, волосы тусклые, секутся, часто – кариес забов, другие признаки полигиповитаминоза |
| Пальпация | Поверхностная - разлитая болезненность в эпигастральной области, Глубокая скользящая – болезнена большая кривизна желудка, Нижняя граница желудка расположена на уровне пупка и ниже, Часто определяется урчанье по ходу толстой кишки |
| Перкуссия | Подтверждает данные пальпации, Над толстым кишечником определяется тимпанит |
| Аускультация | Увеличено количество кишечных звуков |
| Желудочная секреция | Снижение часового напряжения секреции желудочного сока. Секреция натощак менее 50 мл, после стимуляции гистамином менее 100 мл Ахилия. Общая HCl |
ДЕМПИНГ-СИНДРОМ
Возникает вследствие ускоренной эвакуации из желудка при оперированном желудке. В ряде случаев сходная клиническая симптоматика развивается на фоне усиления моторной активности желудка зиянии привратника при ахлоргидрии.
Клинические признаки: после приема пищи, богатой углеводами, появляется резкая общая слабости, тошнота, потливость, головокружение, сердцебиение; бледность или покраснения кожи; тахикардия (реже-брадикардия); снижение артериального давления. При тяжелом течение появляются рвота, режущая боль в животе, урчание, ускоренная перистальтика, частый жидкий стул. Больной старается принять горизонтальное положение. В крови снижается уровень глюкозы (развивается гипоглекимия).
ПИЛОРОСТЕНОЗ
Возникает при раке пилорического отдела, рубцово-язвенной деформации или полипе выходного отдела желудка.
Основные клинические признаки: выраженное чувство давления и полноты, особенно после приема пищи, время от времени спазмы в эпигастральной области(стенотическая перистальтика), тошнота, обильная рвота фонтаном с выделением большого количества разлагающегося на протяжении нескольких дней содержимого. Рвота приносит облегчение. Беспокоит отрыжка тухлым, сильная жажда. При длительно существующем стенозе возникает обезвоживание организма, скудный стул, истощение.
Локальные данные: при истощенной брюшной стенке можно видеть контуры расширенной границы желудка, спастические сокращения. При толчкообразной пальпации в области желудка - шум плеска натощак.
Дата добавления: 2014-11-13; просмотров: 267; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |