КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

(СТОИМОСТЬ-ЭФФЕКТИВНОСТЬ)

Рис. 21.Мониторинг как система управления здоровьем и деятельностью здравоохранения. Общие требования к проектированию.

ассоциируются с появлением новых возможностей, активизацией инновационной деятельности, гарантированным достижением высо­ких показателей качества.

Применение таких форм организационной деятельности, как скри-нинг по обращаемости, целевые медицинские осмотры и систематиче­ское динамическое наблюдение для построения многоуровневой системы мониторинга означает реализацию на практике ресурсосбе-регающих, малозатратных технологий.

Управленческие технологии системы мониторинга — это класс тех­нологий, включающий технологии персонифицированного учета пациентов и паспортизации ЛПУ, технологии управленческих реше­ний в условиях неопределенности и ограниченных ресурсов. В этих условиях роль интегрированных технологий для прикладного систем­ного анализа особенно значима и обусловлена как необходимостью изучения тенденций динамики показателей здоровья, так и эффектив­ного управления деятельностью отрасли.

Общие требования к назначению, функциям, способам оценки технологий, рабочих процессов и показателей системы мониторинга представлены на рис. 22.

Как следует из рис. 22, система мониторинга состоит из 3 структур­ных элементов (подсистем): «Качество жизни», «Здоровье» и «Меро-

Рис.22. Система мониторинга. Общие требования к назначению и функциям, способам оценки технологий и показателей. ОПЖ — ожидаемая продолжительность жизни

114 •*• Глава VII -Ф- Информационные технологии мониторинга...

приятия по улучшению здоровья». Для каждого из элементов форму­лируются общие требования к назначению и функциям, структуре организации и способам оценки технологий, рабочих процессов и показателей.

Технологии системы мониторинга включают: сбор, регистрацию и документирование данных мониторинга, обеспечение обмена медико-социологической информацией, контроль процессов мониторинга, хранение и поиск информации, ведение архива, статистический ана­лиз медико-социологических данных, социологическую поддержку управленческих решений.

Рис. 23 содержит перечень работ и состав технологий, общие требо­вания к организации и ведению мониторинга здоровья и деятельности субъектов здравоохранения, а также технические условия и характери­стики эксплуатации.

Требования к процессам информационной поддержки мониторин­га приведены на рис. 24.

На рис. 24 представлены основные направления работ по стандар­тизации процессов, ресурсов и технологий, а также общие требования к информационным моделям хранения данных, к протоколам обмена данными, к терминологии , связанной с обменом данными, к исполь­зованию носителей информации в системе мониторинга.

Это касается регламентации параметров, методов и средств инфор­мационных технологий, определяющих совместимость и взаимодей­ствие, функциональную взаимозаменяемость компонентов, докумен­тирование, направленные на обеспечение целостности и эффективно­сти информационной системы.

В инфраструктуре обеспечения системы мониторинга можно выде­лить следующие составляющие: информационное обеспечение, мате­риально-техническое обеспечение, программные средства, системы связи и коммуникации, системы безопасности, защиты и надежности.

Решение задач информационной поддержки процессов монито­ринга характеризуется:

>• применением единой идеологии системы и средств сбора, обра­ботки и передачи информации; > комплексным решением вопросов обеспечения пользователей

релевантной информацией;

>• встраиванием технологий мониторинга в информационные системы.

С позиции информатики мониторинг представляет собой многоце­левую открытую информационную систему, которая позволяет проводить наблюдения и запоминать состояние субъектов системы с целью комплексного прогнозирования их социально-экономического разви­тия, а также осуществлять нормативное прогнозирование для оптими­зации управленческих и технологических решений по повышению финансовой эффективности работы системы.

Информационные технологии мониторинга...

Глава VII 0-115

Рис. 23. Системные интегральные технологии организации и ведения мониторинга.

Рис. 24.Информационная поддержка процессов мониторинга.

Глава VII <> Информационные технологии мониторинга...

Создание системы мониторинга базируется на использовании материалов официальной статистики:

> резулыашв популяционных исследований по установлению фак­торов, оказывающих воздействие на здоровье с их оценкой, и прогнозированием состояния здоровья;

> сведений о заболеваемости населения (по данным обращаемо­сти), о результатах целевых медицинских осмотров, о причинах смерти;

> данных о медико-демографических процессах; >• данных о социально-эконо'-лч .ской ситуации; > материалов научных исследований по оценке медицинской и экономической эффективности целевых территориальных про­грамм (мероприятий).

Так, для оценки состояния здоровья населения и деятельности субъектов здравоохранения в системе мониторинга могут использо­ваться данные:

>• единого регистра застрахованных, регистров застрахованных в СМО и регистров пациентов ЛПУ:

>• об оказании медицинской помощи в ЛПУ (накапливаемые в информационных системах ЛПУ);

>• получаемые по запросам из Госкомстата РФ, территориального орга­на управления здравоохранением, других органов и организаций;

>• получаемые в результате социологических исследований при выборочных опросах граждан, работников ЛПУ, СМО;

>• а также другие первичные документы.

Мониторинг здоровья и качества жизни населения невозможен без сопоставления совокупности показателей, характеризующих так называемые внешние факторы, такие как:

>• показатели, характеризующие рынок труда и уровень занятости населения;

>• основные показатели доходов работающего населения;

>• показатели уровня жизни населения;

> показатели, характеризующие условия и охрану труда занятого населения;

X жалобы и обоснованные претензии граждан.

Источниками информации для мониторирования служат:

>• данные информационных систем СМО;

> счета ЛПУ за оказанную помощь и сводный отчет ЛПУ;

>• статистическая отчетность СМО, предъявляемая в федераль­ный фонд ОМС и органы государственной статистики; формы

Информационные технологии мониторинга... <*• Глава VII О 117

№8, №14, №18 отраслевой и ведомственной статистической отчетности;

>• информационные справки СМО и ЛПУ по запросу территори­альных фондов ОМС, акты проверок СМО и ЛПУ; > жалобы и обращения застрахованных, связанные с нарушением

их прав;

>• данные бухгалтерского отчета и сводной отчетности, социально-экономического анализа территориальных фондов ОМС и орга­нов управления здравоохранением.

Данные государственной медицинской статистики, в том числе о состоянии здоровья населения, об уровнях медицинского обслужива­ния, санитарно-гигиеническом состоянии объектов окружающей среды, являются важнейшими в процессе формирования здоровья населения и используются в качестве основных критериев в принятии управленческих решений, в частности, при определении:

> степени доказанного вреда, наносимого здоровью населения раз­личными факторами и связанного с этим экономического ущерба; >• возможности снижения или устранения риска для здоровья насе­ления и уменьшения стоимости затрат на достижение этих целей; >• важности ожидаемых результатов для общества и их экономиче­ской эффективности.

Направлениями практического использования системы монито­ринга являются:

1) обработка статистической информации о численности и составе населения, заболеваемости, смертности, результатах выборочных популяционных эпидемиологических и медико-демографиче­ских исследований данных персонифицированных медицинских регистров и сведений о движении пациентов в ЛПУ;

2) обеспечение принятия решений по воздействию на причины наблюдаемых закономерностей с учетом временных лагов и трен-дов; отслеживание расхождений между прогнозируемым (плани­руемым) и реальным развитием событий. Различными видами мониторинга охватываются:

1) медико-социальное благополучие территории (плотность населе­ния, санитарно-эпидемиологическая статистика, средняя обес­печенность населения амбулаторно-поликлинической и другими видами медицинской помощи, расходы бюджета на оказание медицинской помощи населению и другие аспекты);

2) общественное здоровье территории (показатели воспроизвод­ства, ожидаемой продолжительности жизни, дееспособности и другие характеристики);

118 -у- Глава VII <*• Информационные технологии мониторинга...

3) потребность в медицинской помощи (спрос на услуги и степень использования, охват от расчетной потребности в диспансериза­ции и другие характеристики);

4) доступность медицинской помощи (обеспеченность необходи­мыми видами и объемами медицинской помощи, медикамента­ми, удовлетворенность тарифно-ценовой политикой в области оказания медицинской помощи и обеспечения лекарственными средствами);

5) защита прав пациентов (удовлетворенность качеством медицин­ской помощи, медико-информационным, лекарственным обес­печением, работой медперсонала);

6) финансовая обеспеченность целевых территориальных программ (финансовая и материально-технологическая обеспеченность ЛПУ, рациональный отбор ЛПУ для участия в выполнении про­граммы, сокращение дублирования видов медицинской помощи в ЛПУ).

Мониторинг целевых территориальных программ в здравоохране­нии — одна из контрольных точек, и определение на этой основе системы медико-социальных индикаторов способствует формирова­нию единых стандартов мониторинга в системе охраны здоровья, соз­данию социально-экономической модели, способной обеспечить развитие системы профилактики и укрепления здоровья как формы социальной защиты.

Важным методическим вопросом разработки системы мониторин­га является тестирование промежуточных результатов выполнения целевых территориальных программ и технологических процессов по их реализации. При этом осуществляется мониторинг: 1) региональ­ных социально-экономических особенностей функционирования целевой программы; 2) социально-экономических результатов реали­зации программы; 3) доступности и качества медицинского обслужи­вания; 4) внедрения новых медицинских технологий.

Мониторинг преобразований в системе здравоохранения на терри­ториальном уровне позволяет:

> выявить реально протекающие социально-экономические про­цессы, обусловленные внедрением целевых территориальных программ;

>• оценить эффективность модернизации системы здравоохранения; >• определить новые важнейшие векторы социальных и экономиче­ских изменений предоставления и получения медицинской помощи в условиях модернизации системы здравоохранения;

Информационные технологии мониторинга... -О- Глава VII О 119

>• изучить новые феномены, связанные с трансформацией здраво­охранения как социального института (новые организационно-правовые формы хозяйствования и др.).

Исполнители мониторинга должны:

>• предоставлять итоги постоянного контроля результатов реформ;

>• выявлять проблемные точки в организации и управлении здраво­охранением;

>• предоставлять материалы для оценки реализации целевых терри­ториальных программ;

>• оказывать содействие в осуществлении контроля за уровнем обеспечения целевыми ресурсами и эффективностью их исполь­зования.

Результаты реформирования здравоохранения могут быть призна­ны положительными лишь в случае улучшения одного или нескольких групп показателей, характеризующих:

>• состояние здоровья населения;

>• состояние системы медобслуживания; медико-технологические параметры деятельности ЛПУ (используемые медицинские тех­нологии, профилактическая работа и диспансеризация, эффек­тивность управления, уровень использования медицинского оборудования, уровень квалификации персонала, удовлетворен­ность пациентов качеством медицинской помощи, доступность различных видов медицинской помощи, эффективность исполь­зования имеющихся ресурсов);

>• экономическую деятельность системы здравоохранения (её эф­фективность, экономическая целесообразность).

Таким образом, система мониторинга обеспечивает многоуровне-вость и многоаспектность анализа здоровья и качества жизни населе­ния территорий и различных его групп, что позволяет установить тен­денции, причинно-следственные связи, зависимость динамики пока­зателей здоровья от уровня факторов, влияющих на него, и определить потребности в медицинской помощи.

Вопросы и задания:

1. Назовите основные задачи разработки и реализации региональной информационно-аналитической медицинской системы.

2. Перечислите программные комплексы, входящие в региональную информационно-аналитическую медицинскую систему.

3. Кратко охарактеризуйте схему размещения и информационных вза­имосвязей программного комплекса региональной информацион­но-аналитической медицинской системы.

4. Каковы основные задачи системы мониторинга здоровья?

5. Перечислите основные составляющие информационного фонда по созданию системы мониторинга здоровья.

6. Дайте краткую характеристику концептуальной модели организа­ции системы мониторинга здоровья.

7. Дайте определение СГМ.

8. Назовите основные задачи ведения СГМ.

9. Перечислите основные базы данных СГМ состояния здоровья насе­ления.

10. Перечислите основные базы данных СГМ санитарного состояния среды обитания человека.

11. Назовите основные направления внедрения медицинских эксплу­атационных систем в учреждение здравоохранения.

12. Перечислите общие требования к проектированию системы мони­торинга здоровья.

13. Дайте краткую характеристику системных интегральных техноло­гий организации и ведения мониторинга здоровья.

14. Кратко охарактеризуйте требования к процессам информационной поддержки системы мониторинга здоровья.

15. Перечислите основные направления практического использования системы мониторинга здоровья.