Наблюдение за функциями пищеварительной системы

В первые часы после операции в связи с остаточным действием наркотических веществ и расслаблением сфинктеров возможно пассивное затекание кислого желудочного содержимого в дыхательные пути и возникновение рвоты. Поэтому необходимо предпринять соответствующие профилактические меры (горизонтальное положение с поворотом головы в сторону).

После операции на органах брюшной полости наблюдается снижение слюноотделения, что может быть обусловлено применением атропина, нарушениями водно-электролитного обмена, интоксикацией, отсутствием физиологического раздражителя (пищи). В результате развивается сухость во рту, нарушаются процессы слущивания эпителия в ротовой полости. В связи с отсутствием (малым количеством) слюны, обладающей бактерицидными свойствами, в полости рта создаются благоприятные условия для развития микробов, это может привести к воспалительному процессу десен (гингивит), языка (глоссит), слизистой оболочки щек и образованию язв (афтозный стоматит). Особенно опасно проникновение микробов в протоки слюнных желез с последующим развитием воспалительного процесса в околоушных железах (паротит). Поэтому до и после операции необходимо тщательно следить за состоянием полости рта. Прежде всего, должна быть проведена санация кариозных зубов до операции.

После операции для усиления саливации назначают раздражители слюноотделения:

1. Лимон с коркой.

2. Жевательную резинку.

3. Продукты, вызывающие саливацию (кефир, простокваша, соки).

4. Необходимо ежедневно чистить зубы пастой.

5. Полоскать рот 2% раствором соды, отваром ромашки, шалфея.

6. Язвы (афты) обрабатывают 1% раствором бриллиантового зеленого.

В случаях развития паротита назначают физиотерапевтические согревающие процедуры (полуспиртовые компрессы, УВЧ-терапия, электрофорез с антибиотиками и др.), а при нагноении вскрывают гнойник.

В раннем послеоперационном периоде тошнота, икота, рвота, вздутие живота могут являться последствием наркоза. Одни из них скоро проходят, другие очень упорны и являются проявлением угрожающих жизни осложнений (кишечной непроходимости, перитонита). Медсестра, оказав доврачебную помощь, должна немедленно доложить об этом врачу.

Икота связана с судорожными сокращениями диафрагмы, сопровожающееся сильным вдохом с характерным звуком. Сокращение диафрагмы является рефлексом на раздражение, исходящее из брюшной полости (переполнение желудка газами, жидкостью, которые надавливают на диафрагму и раздражают ее, что приводит к ритмичным сокращениям). Не прекращающаяся икота – крайне тяжелое состояние, требующее неотложной помощи. Кратковременная икота чаще возникает в ответ на быстрое наполнение желудка, особенно сухой пищей. Более продолжительной бываем икота при заболеваниях желчного пузыря_, после хирургического вмешательства в брюшной полости, непроходимости кишечника, неврозах, нарушениях мозгового кровообращения. При оказание помощи пациента необходимо успокоить, придать ему удобное положение, расстегнуть стесняющие дыхание предметы одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, дать пациенту несколько глотков воды, посоветовать задержать дыхание. Лечение икоты начинают с воздействия на диафрагму и желудок. Сначала медсестра пытается изменить положение тела пациента. В положении на больном боку при операциях на органах грудной клетки икота прекращается. Эффективны такие действия, как глотание кусочков льда, сосание кусочков лимона, иногда сахара с 2-3 каплями валидола. Задержка дыхания, глубокие вдохи также способствуют снятию икоты. Хороший эффект дает дренирование желудка зондом, введение 0,1 % раствора атропина -1 мл подкожно, церукала 2-6 мл внутривенно или внутримышечно.

Отрыжка – выход из полости желудка газов через пищевод. При отрыжке могут выходить газы и воздух, который попадает в желудок при глотании. Отрыжка вызывается релаксацией желудка и брюшины. У здорового человека отрыжка может возникать при переполнении желудка пищей. При заболеваниях желудка отрыжка чаще может быть кислой, при заболевании желчного пузыря – тухлой, при скоплении большого количества воздуха в желудке – воздушной. Отрыжка является не заболеванием, а симптомом, поэтому при частой отрыжке, которая беспокоит больного, следует лечить основное заболевание. Если отрыжка связана с перееданием ограничивают количество пищи, принимаемой однократно. После еды советуют не ложиться, а походить. Не надо есть перед сном.

Тошнота – неприятное ощущение в верхней части живота (в подложечной области), чувство тяжести, иногда сопровождающееся побледнением лица, усилением потоотделения, сердцебиением, слюноотделением и замедлением дыхательных движений. Тошнота часто предшествует рвоте. При тошноте больным с пониженной кислотностью желудочного сока назначают I столовую ложку натурального желудочною сока во время еды или таблетку церукала.

Рвота – это непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (иногда через нос) – сложный рефлекторный акт с участием мышц желудка, диафрагмы, передней брюшной стенки, а также надгортанника и мягкого нёба, результатом которого является извержение рвотных масс из желудка наружу через рот. Рвота может быть признаком серьезною заболевания нервной системы, артериальной гипертензии, отравлении, раздражения слизистой оболочки языка, глотки, мягкого нёба, желудочно-кишечного тракта.

Цель Ваших действий: оказание неотложной помощи для профилактики аспирации рвотных масс.

Оснащение, необходимое для выполнения манипуляции:

пелёнка, клеёнка или фартук, таз (ведро), вода кипяченая, почкообразный лоток, перчатки, 2% раствор гидрокарбоната натрия, салфетки, штатив.