Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



ВСКРЫТИЕ УМЕРШИХ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ 2




Читайте также:
  1. D. 20.1.1). - Завещание есть правомерное выражение воли, сделанное торжественно для того, чтобы оно действовало после нашей смерти.
  2. F62.0 Хроническое изменение личности после переживания катастрофы.
  3. F62.1 Хроническое изменение личности после психической болезни.
  4. I. Гласные после шипящих и ц
  5. II. Мероприятия, выполняемые при появлении опасности радиоактивного заражения (после применения противником ядерного оружия или радиационной аварии).
  6. USB (Universal Serial Bus), универсальная последовательная шина.
  7. А как дети причастны плоти и крови, то и Он также воспринял оные, дабы смертью лишить силы имеющего державу смерти, то есть диавола.
  8. А) Расходы, произведенные в настоящее время и подлежащие списанию в последующие периоды;
  9. А.Смит о последствиях вмешательства государства в экономику
  10. Агроэкосистемы, их отличия от природных экосистем. Последствия деятельности человека в экосистемах. Сохранение экосистем.

Вскрытие нужно производить вскоре после установ­ления смерти — через 2, 4, 6 часов, составив акт о смерти за подписью трех врачей.

Уже через 12 часов, в особенности в теплое время года, могут наступить трупные изменения, затушевываю­щие изменения, вызванные переливанием крови. Однако отказываться вскрывать и в более поздние сроки не ре­комендуется.

При гемотрансфузионном шоке постоянные специфи­ческие макроскопические признаки не обнаруживаются. Но сочетание отдельных морфологических изменений с клиническими данными может дать основание поставить на вскрытии предварительный диагноз гемотрансфузион-ного шока.

Микроскопическое исследование внутренних органов может обнаружить данные для окончательного диагноза.

При наружном осмотре трупа нужно обратить вни­мание на цвет кожи и видимых слизистых оболочек — могут быть желтуха и кровоизлияния.

При вскрытии трупа нужно взять кровь из сердца или крупных сосудов в количестве 5—б мл и как мож--но б ы с т р е е отправить на станцию переливания кро­ви для определения групповой и резус-принадлежности, а также для бактериологического исследования.

1 Нервную клетку с веществом Ниссля (зернистостью) ..сравнива­
ют'со шкурой тигра («тигроид»), что возможно только при большом
фантазировании: она скорее похожа на шкуру пантеры, леопарда и
барса, а не тигра (сравни рисунки тигра, леопарда и барса в БСЭ).
Поэтому ее правильнее называть «вещество Ниссля», или «нисслев-
ская зернистость».

2 Вскрытие умерших после переливания крови в основном прово­
дится в судебно-медицинском порядке или при участии судебно-ме­
дицинского работника.


Промедление в доставке крови недо­пустимо; так как возникающий гемолиз может затруд­нить исследование,,

При вскрытии серозных полостей отмечают цвет и ко­личество их содержимого.

Вскрывать нужно осторожно, чтобы кровь из перере­занных сосудов не затекла в серозные полости. Надо осмотреть серозные листки, в них могут быть кровоизлия­ния.

Обратить внимание на степень кровенаполнения от­дельных органов и областей, иногда наблюдается пол­нокровие легких и органов брюшной полости и малокро­вие головного мозга.

При вскрытии сердца и сосудов нужно обратить вни­мание на цвет и состояние крови, ее консистенцию— жидкая или свернувшаяся, цвет свертков, нет ли тромбо-образования и пр.



При вскрытии легких отмечают степень кровенапол­нения, кровоизлияния, отек, острую эмфизему, тромбы сосудов и др.

При вскрытии печени отмечают состояние рисунка на разрезе, который в норме не различим, а при застое* ожирении печени может быть ясен.

Могут наблюдаться белковая дистрофия и очаги нек­робиоза.

В почках можно обнаружить утолщение коркового слоя, окраску, в особенности мозгового слоя, в фиолето­вый цвет; селезеночная пульпа может быть весьма полно­кровна, давать соскоб; в надпочечниках,-в их мозговом слое, могут быть кровоизлияния с расслоением органа.

Микроскопически необходимо исследовать: головной мозг, миокард, легкие, почки, надпочечники, печень, се­лезенку и желудок. Для этого вырезают кусочки разме.-ром 1X2X0,5 см. Фиксировать можно 10% раствором формалина, количество которого должно быть в 10 раз больше объема взятого материала.

При ранней смерти от гемотрансфузионного шока, в первые 10 часов после трансфузии, наибольшие измене­ния возникают в печевд, легких, головном мозгу, селе­зенке и почках и выражаются в виде резких расстройств кровообращения и лимфообращения — гиперемия, пери-васкулярный отек, кровоизлияния, лейкоцитоз, агглюти-национные тромбы и гиалиновые.




При смерти до 24 часов после трансфузии, кроме рас­стройств крово- и лимфообращения, наблюдаются дист­рофические и некробиотические явления. Они особенно хорошо заметны в .печени и почках.

Если смерть наступит поздно, через несколько суток, то возникают резко выраженные дистрофические процес­сы в почках и некробиоз эпителия всех канальцев. В прямых канальцах обнаруживаются гиалиновые ци­линдры, эритроцитарные, гемоглобиновые, слущенный эпителий, в строме— лейкоцитарные и макрофагальные инфильтраты. Иногда наблюдается гломерулонефрит.

Если была перелита кровь несовместимой группы, то в сосудах внутренних органов наблюдают­ся гемолизированные эритроциты — строма эритроцита сохраняется, а гемоглобин исчезает. -

Необходимо помнить, что водопроводная вода, в осо­бенности теплая, которой промывают на вскрытии орга­ны, производит гемолиз, этот артефакт может быть рас­ценен как гемолиз прижизненный. Чтобы избежать ошиб' ки, нужно ограны не обмывать водой.

При переливании резусположительной кро­ви резусотрицатеяьному реципиенту, сенсибилизирован­ному к резус-фактору, при смерти в первые сутки в сосу­дах внутренних органов наблюдается резкий гемолиз, плазма окрашена гемоглобином, а гемолизиррванные эритроциты образуют скопления.

В поздние сроки смерти, до 15 суток,: наибольшие из­менения можно видеть в почках; почки- велики; дряблы, капсула снимается легко, на разрезе почки корковый слой толст, мозговой слой фиолетово-красного цвета.

гПри микроскопическом исследовании почек видны некробиоз эпителия и значительное расширение каналь­цев, заполненных гемоглобином, десквамированным эпи­телием и лейкоцитами.



Может наблюдаться .картина уремии.

При переливании недоброкачественной
крови, перегретой и инфицированной, уже в первые
часы возникают дистрофические и некробиотические из­
менения паренхиматозных органов с распадом эритроци­
тов- и, лейкоцитов.

Часто наблюдается тромбоз мелких сосудов.

Кроме того, при переливании инфицированной крови в сосудах внутренних органов обнаруживаются


колонии микробов и резкая пролиферация эндотелия в сосудах печени и селезенки.

Если смерть наступает в связи с наличием противо­показаний к переливанию крови, а на вскрытии не под­тверждаются данные для посттрансфузионного шока, то в суждении о причине смерти можно исходить из данных вскрытия и истории болезни об основном заболевании, являющемся противопоказанием к переливанию крови. Н. М. Неменова' предложила следующую патологоана-томическую классификацию посттрансфузионных ослож­нений, утвержденную Министерством здравоохранения СССР от 4 сентября 1950 г.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ


Дата добавления: 2014-12-30; просмотров: 18; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.01 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты