E) қандағы амилаза

338. Тітіркенген ішек синдромы кезінде жедел ауру сезімін басу үшін қолданылатын негізгі препарат?

A) метоклопрамид

B) мебеверин

C) баралгин

D) фестал

+E) бускопан

339. Төмендегілердің қайсысы тітіркенген ішек синдромында қолданылатын миотропты спазмолитикке жатады?

A) метоклопрамид

+B) мебеверин

C) бисакодил

D) мезим форте

E) смекта

340.Ұйқы безі сөлінің құрамына кіреді:

+A) амилаза

B) инсулин

C) брадикинин

D) интерлейкин

E) альдостерон

341.Біріншілік панкреатиттің этиологиялық факторларына жатады:

A) гепато-билиарлы жүйенің зақымдануы

+B) алкоголизм

C) ем дәмде белоктың тапшылығы

D созылмалы гастритте секреторлы жетіспеушілікпен

E) он екі елі ішектің дискинезиясы

342. Екіншілік панкреатиттер келесі жағдайда дамиды:

A) паразитарлы инвазия

B) тұқым қуалауға бейімділік

+C) асқазан мен он екі елі ішектің ойық жара ауруы

D) алмасу және гормональды бұзылыстар

E) вирусты инфекция

343. Сыртқы секреторлы қызметінің жетіспеушілігімен жүретін созылмалы панкреатит емінде қолданылатын препарат:

А) инсулин

В) контрикал

+С) креон

D) алмагель

Е) аллохол

344. Қандай препарат созылмалы панкреатиттің өршуінде гиперферментемияны нейтрализациялау үшін қолданылады:

А) омепразол

+В) контрикал

С) креон

D) фестал

Е) панзинорм

345. Созылмалы панкреатиттің жеңіл дәрежесімен диспансерлік бақылаудағы науқастарды жылына қарау жиілігі:

A) 1 рет

+ B) 2 рет

C) 3 рет

D) 4 рет

E) 5 рет

346. Созылмалы панкреатиттің орташа дәрежесімен диспансерлік бақылаудағы науқастарды жылына қарау жиілігі:

А) 1 рет

В) 2 рет

+С) 3 рет

D) 4 рет

Е) 5 рет

347.Созылмалы панкреатиттің ауыр дәрежесінде ішкі және сыртқы секреторлы жетіспеушілігімен сырқаттанатын диспансерлік бақылаудағы науқастарды жылына қарау жиілігі:

А) 1-2 рет

В) 3-4 рет

+С) 4-6 рет

D) 7-8рет

Е)ай сайын

348.Ұйқы безінің функциясын тежейді:

A) спазмолитиктер

B) алкоголь

+C) ашығу

D) жылу

E) седативті

349.Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастардың диспансерлік бақыланудың мақсаты болып табылады:

А) еңбекке жарамсыздық мерзімін уақтылы анықтау,

+В) асқынудың алдын алу,

С) МЭСК-ке жолдама,

D) санаторлы-курортты емделуге жолдама,

Е) мүгедектік белгілерін анықтау.

350. Ер кісі 39 жаста, жиі майлы, мөлшері көп үлкен дәретке, ішінің кебуіне, дене салмағының азаюына шағымданып келді. Анамнезінен: 10 жылдан бері алкогольді ішімдіктермен әуестенеді. Қарап тексергенде: дене салмағы төмендеген. Денсінің терісінде «рубинді тамшылар», іші кепкен. ЖҚА, зәр диастазасы қалыпта. Копрограммада- тағамдар кесегі, бұлшықет талшықтары. Қандай болжам диагноз болуы МҮМКІН:

А) созылмалы холецистит;

В) созылмалы колит;

С) созылмалы дуоденит

+D) созылмалы панкреатит

Е) созылмалы рефлюкс гастрит

351. Ер адам 68 жаста, ұзақ уақыт созылмалы гастритпен, реактивті панкреатитпен ауырады. Соңғы 6-8 ай ішінде тұрақты түрде іште ауыру сезімі мазалайды, тәбеті нашарлады, кейде құсу байқалады, сарғаю, нәжісінің түсі ақшыл болуы пайда болып, жалпы әлсіздік, еңбекке қабілеттілігі нашарлады және дене салмағы біраз азайды. Температурасы қалыпты. Пальпаторлы бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Гемоглобин- 96 г/л, лейкоциттер – 9,5х10⁹/л, ЭТЖ-60 мм/сағ.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру жүргізген жөн?

A) дуоденальды зондтау

B) холецистография

C) фиброгастродуоденоскопия

+D) рентгенологиялық тексеру

E) асқазан сөлін тексеру

352. Арнайы емес ойық жаралы колит өршуіндегі негізгі шағымдар:

+A) іште ауыру сезімі, сұйық нәжіс немесе іш қату

B) қыжыл, лоқсу, құсу

C) АҚҚ артуы, бас айналу, әлсіздік

D) қышқылмен кекіру, төс артында күйдіру сезімі

E)іште ауыру сезімі, қанмен құсу

353. Ер адам 46 жаста, эпигастрий аймағының айналмалы ұстама тәрізді ауру сезіміне шағымданды. Ауру ұстамасы бір жыл шамасында көп тамақтанғаннан кейін дамитын болған. Об-ті: іші жұмсақ, асқазан асты аймағында және сол жақ қабырға асты аймағы орташа ауру сезімді. Зәрде диастаза құрамы-260 бірл. Вельгемут бойынша, дуоденум ішіндегі заттардың құрамында панкреатикалық фермент күрт төмендеген. Қан және зәр анализі қалыпты. Қандай болжама диагноз болуы мүмкін?

A) созылмалы холециститтің өршуі

B) созылмалы дуодениттің өршуі

+C) созылмалы панкреатит, өршу фазасы

D) В типті созылмалы гастрит, өршу фазасы

E) асқазанның ойық жара ауруы

354. Ұйқыбезі патологиясының ең ақпараттық зерттеу әдісін көрсетіңіз:

A) ұйқы безі, өт қабының УДЗ

B) колоноскопия

C) кеуде клеткасының рентгенографиясы

+D) эндоскопилық ретроградты панкреатохолангиография

E) бауыр УДЗ

355. Тітіркенген ішек синдромының жалпы емдеу шараларына жатады?

A) миотропты спазмолитиктер

B) рациональды психотерапия

C) сулы-тұзды режим

+D) физикалық белсенділік

E)ретті түрде пробиотиктер

356. Әйел кісі 55 жаста, қатты майлы тамақтан кейінгі эпигастрийдің оң жақ аймағындағы приступ тәрізді ауру сезімге, жүрек айнуға, кейде қыжылдауға шағымданады. 5 жыл бұрын өт-тас ауруы жайлы холецистэктомия жасалған. Об-ті: көрінетін шырышты қабықтар және тері субиктерленген. Палпация кезінде кіндіктен жоғары орта сызығының оң жақ аймағында ауру сезімі байқалады.Қанында: глютаматдегидрогеназа, аминотрансфераза активтілігінің жоғарылауы, жалпы билирубин-39 мкмоль/л. ЭФГДС: гиперемияланған және ісінген шырышты қабат көрінісінде дуоденальді емізікшенің 1,2 см ұлғаюы байқалады.

Қандай болжама диагноз болуы мүмкін?

A) созылмалы холестатикалық гепатит, өршу кезеңі,

B) созылмалы холангит, өршу кезеңі,

+C) постхолецистоэктомиялық синдром

D) В типті созылмалы гастрит типа, өршу кезеңі,

E) созылмалы дуоденит, өршу кезеңі.

357.Холекинетиктерге жатады:

A) димедрол

+B) сорбит

C) но-шпа

D) папаверин

E) мезим

358. Емханаға 33 жастағы науқас Т. оң жақ қабырға асты аймағының майлы тамақтан кейін дамитын ауру сезіміне, жүрек айнуға, ауыздағы қышқыл дәмге шағымданып келді. Ауырғанына 5 жылдай болды. Қарап тексергенде – тілі негіз жағында сары түсті жабындымен қапталған, ішінің өт қабы аймағы ауру сезімді.Диагнозды дәлелдеу үшін сіз қандай аспапты зерттеу әдістерін тағайындайсыз?

A) ректороманоскопия

B) экскреторлы урография

+C) бауыр және өт қабының УДЗ

D) электроэнцефалография

E) бауыр сцинтиграфиясы

359. Созылмалы холециститте өтке инфекцияның гематогенді жолмен енуі кезінде қорғаныс рөлін не атқарады?

A) нейтрофилдер

B) лимфоциттер

C) базофилдер

+D) купферлік клеткалар

E) асқазанның обкладкалық клеткалары

360. 51 жастағы ер адамда ұзақ уақыт бойы оң қабырға астында ауырсынулар мен кернеу сезімі мазалайды. Телімдік дәрігер қарауында дене температурасы қалыпты, сарғаю белгілері анықталмайды, өт қабы тұсын палпациялағанда ауырсынады. Холецистография: сопақша формадағы ұлғайған өт қабы, баяу босаңсуымен.

МҮМКІН диагноз?

A) созылмалы калькулезді холецистит өршу сатысында

B) созылмалы аутоиммунды гепатит

C) созылмалы холестаздық гепатит

+D)өт қабының гипокинетикалық дискинезиясы

E) ішек дискинезиясы (қарапайым іш қату)

361.Өттік тастардың түрлерін көрсетіңіз:

А) оксалатты

В) нәжісті

С) уратты

+D) холестеринді

Е) пирофосфатты

362.«Өшірілген» (отключенный) өт қапшығы бар науқастарды информативті тексеру:

A) фиброгастродуоденоскопия

B) холецистография

C) сцинтиграфия

+D) көк тамырлық холеграфия;

E) дуоденальды зондтау.

363. Әйел адам 37 жаста, шағымдары: оң қабырға астында ұстамалы ауырсынулар, аузында ащы дәм, жалпы әлсіздік. Ауырсыну ұстамалары 10 жыл бойы диетаны сақтамағанда мазалайды, соңғы айда ұстамалар жиіленді. Өт қабының УДЗ – жалпы өт жолы кеңейген, өт қабы ұлғайған, қуыста – диаметрі 2,5 см конкремент анықталды. Белгілі жағдайда жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы:

A) гепатопротекторлар тағайындау

B)спазмолитиктер тағайындау

C) гастроэнтеролог кеңесіне жіберу

D) терапевтік бөлімшеге госпитализациялау

+E) оперативтік емге жолдама беру

364. Холецистография кімдерге қарсы көрсеткіш:

A) майларды көтере алмаушылық

B) өт қабының дискинезиясында

D) созылмалы дуодениті бар

+E) йодқа идиосинкразиясы бар

С) өт тас ауруы бар

365.Өт тас ауруында литолитикалық еміндегі пероральді препараттарға жатады:

A) зәр қышқылы

+B) урсодеоксихоль қышқылы

C) папаверин

D) ацетилсалицил қышқылы

E) верапамил

366. УДЗ анықталатын өт қабындағы тстың ең кіші мөлшері:

A) 8 – 10 мм

B) 6 – 8 мм

C) 5 – 6 мм

D) 3 – 4 мм

+E) 1 – 2 мм

367. Өт тас ауруында медикаментозды литолитикалық терапияның ұзақтығы:

A) 1 ай

B) 2 ай

C) 3 ай

+D) 12 ай

E) 6 ай

368. Холестаз синдромына тән:

+А)сілтілі фосфотаза деңгейінің артуы

В) тікелей емес билирубиннің артуы

С) холестерин деңгейінің төмендеуі

D) трансаминазалар дәрежесінің артуы

Е) миоглобин дәрежесінің артуы

369. Созылмалы панкреатитте сыртқы қызметінің жетіспеушілігінің клиникалық көріністеріне жатады:

А) артралгиялар

В) спленомегалия

+С) метеоризм

D) дисфагия

Е) никтурия

370. Созылмалы панкреатитте копрограммада қандай өзгерістер тән:

А) анемия

В) лейкоцитурия

+С) стеаторея

D) аменорея

Е) ахолия

371. Созылмалы гепатитте цитолиздік синдромның лабораторлы белгілерін көрсетіңіз:

A) жалпы белоктың артуы

B) мочевинаның артуы

+ C) трансаминазалардың артуы

D) амилазаның артуы

E) миоглобиннің артуы

372. Созылмалы гепатиттегі геморрагиялық синдром ненің көрінісі болады:

А) цитолиздің

В) холестаздың

С) мезенхимальды қабынудың

+D) бауыр-клеткалық жетіспеушіліктің

Е) экскреция бұзылысының

373. Гипергаммаглобулинемия қандай синдромның маркері болып табылады?

А) холестаздың

+В) мезенхимальды-қабынудың

С) геморрагиялық

D) цитолиздік

Е) бауыр-клеткалық жетіспеушіліктің

374. Жедел гепатитпен ауырып тұрғаннан соң қанша мерзімнен кейін созылмалы гепатит диагнозы қойылады?

А) бір айдан соң

В) 2 айдан соң

С) 3 айдан соң

+D) 6 айдан соң

Е) 4 айдан соң

375. Созылмалы вирусты С гепатитінің диагностикалық тестін көрсетіңіз:

А) НВsАg

В) НВеАg

С) НВе-IgM

D) НВV-ДНК

+Е) НСV-РНК

376. Созылмалы гепатит белсенділік дәрежесін төмендегілердің қайсысының жоғарылауымен анықталады:

+А) АЛТ, АСТ

В) ЭТЖ

С) лейкоциттер

D) СРБ

Е) билирубин

377. Созылмалы гепатиттің жоғары (айқын) дәрежесі деп есептеледі:

А) АЛТ белсенділігі қалыпты жағдайда

В АЛТ белсенділігі 3 қалыптан аз

С) АЛТ белсенділігі 3тен 10 қалыпқа дейін

+D) АЛТ белсенділігі 10 қалыптан көп

Е) АЛТ белсенділігі 100 қалыптан көп

378. Созылмалы вирусты гепатиттегі негізгі терапия:

А) дезинтоксикациялық

В) антибактериальды

+С) вирусқа қарсы

D) иммуносупрессивті

Е) орын басушы

379. 43жастағы К пациент, Созылмалы гепатитпен ауырады, вирусты гепатиттің серологиялық маркерлерін анықтайтын қан анализдерінде:HBeAg, HBсAbIgM, антигендер pre-S, ДНК-полимераза, ДНК-HBV анықталды.Дұрыс диагнозды таңдаңыз.

A) Созылмалы гепатит B, репликация фазасы

B) Созылмалы гепатит B, интеграция фазасы

C) Созылмалы гепатит D

D) Созылмалы гепатит C

E) Созылмалы гепатитG

380. Аутоиммунды гепатиттегі негізгі терапия:

А) дезинтоксикациялық

В) антибактериальды

С) вирусқа қарсы

+D) иммуносупрессивтік

Е) гепатопротективтік

381.Қандай ауру кезінде аутоиммунды гепатит дамуы мүмкін:

А) атрофиялық емес гастрит

В) созылмалы бронхит

+С) ревматоидты артрит

D) созылмалы пиелонефрит

Е) эндемиялық жемсау зоб

382.Бауыр циррозының асқынуын көрсетіңіз:

A) циркуляторлы – гипоксиялық синдром

B) анемиялық синдром

C) фундальды миелоз

D) тыныстық жетіспеушілік

+E) гепаторенальды синдром

383. Қай жағдайда іркілмелі бауыр циррозы дамиды:

А) созылмалы бүйрек жетіспеушілігінде

В) сол қарыншалық жетіспеушілікте

+С) оң қарыншалық жетіспеушілікте

D) өт шығару жолдарының обструкциясында

Е) қан тамыр ішілік гемолизде

384. Бауыр циррозының асқынуы болып табылады:

A) «барабандық» таяқшалар

B) өңеш стриктурасы

+C) өңештің кө тамырларынан қан кетулер

D) екіншілік бүріскен бүйрек

E) астено-вегетативтік синдром

385. Біріншілік билиарлы циррозға көбірек тән белгі:

А) спленомегалия

+В) терінің қышуы

С) ішектік диспепсия

D) оң қабырға астында ауыру сезімі

Е) асқазандық диспепсия

386. Бауыр циррозының асқынуы болып табылады:

A) қан тамырлық энцефалопатия

+B) бауырлық энцефалопатия

C) цитолиздік синдром

D) торлы қабаттың ангиопатиясы

E) гастроэзофагиальды рефлюкс

387. Бауыр циррозымен науқастарды госпитализациялауға көрсеткіштер:

+А) асқынған бауыр циррозы декомпенсация сатысында

В) бауыр циррозы компенсация сатысында

С) бауыр циррозының терминальды сатысы

D) асқынбаған бауыр циррозы декомпенсация сатысында

Е) бауыр циррозы субкомпенсация сатысында

388. Бауыр циррозының асқынуын көрсетіңіз:

A) кардиальды синдром

B) тұншығу ұстамасы

C) зәрлік синдромы

+D) гиперспленизм синдромы

E) қан тамыр ішілік гемолиз

389.Бауыр циррозымен науқастарға санаторлы-курорттық ем:

А) көрсетілген

+В)қарсы көрсетілген

С) жыл сайын көрсетілген

D)жылына 2 рет көрсетілген

Е) 3 жылда 1 рет көрсетілген

390. 35 жастағы әйел адам., келесі шағымдармен қаралды: оң қабырға астындағы ауыру сезімі, лоқсу, әлсіздік. Анамнезінен: соңғы 5 жыл ішінде стоматологта бірнеше рет емделген, екі тісіне экстракция жүргізілген. Об-ті: тері жабындылары мен склерелары сарғайған. Іші кепкен. Бауыр қабырға астынан 3 см шығып тұр, ауыру сезімді. Қанда: лейкоциттер - 4,2 мың, ЭТЖ-10 мм/сағ, билирубин-69,78 мкмоль/л. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

+А) вирусты гепатит

В) өт тас ауруы

С) созылмалы панкреатит

D) созылмалы холангит

Е) созылмалы холецистит

391. 35 ж М әйел адам., келесі шағымдармен қаралды: оң қабырға астындағы ауыру сезімі, лоқсу, әлсіздік. Анамнезінен: соңғы 5 лжыл ішінде стоматологта бірнеше рет емделген, екі тісіне экстракция жүргізілген. Об-ті: тері жабындылары мен склерелары сарғайған. Іші кепкен. Бауыр қабырға астынан 3 см шығып тұр, ауыру сезімді. Қанда: лейкоциттер - 4,2 мың, ЭТЖ-10 мм/сағ, билирубин-69,78 мкмоль/л. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру әдісі тағайындалады:

А) фиброэзофагогастроскопия

В) селективті ангиография

+С) бауыр, өт қабының УДЗ

D) көк тамырлық холецистография

У) экскреторлы урография

392. 52 жастағы Ж әйел адам жарты жылдан бері оң қабырға астында ауыру сезімі, лоқсу, соңғы 3-4 апта бойы әлсіздік мазалайды. Анамнезінен: ревматоидты артритпен ауырады, метотрексат қабылдайды. 1,5 ай бұрын метотрексаттың мөлшерін 20 мг/аптасына арттырды. Об-ті: склералары сарғайған. Бауыр қабырға астынан 3 смге шығып тұр, тығыз, ауыру сезімді. ЖҚА: лейкоциттер 4,0 ЭТЖ 19 мм/ сағ. Қанның биохимиясы: АЛТ 2,1 мкмоль/л, АСТ 1,9 мкмоль/л, билирубин 53 мкмоль/л. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) созылмалы вирусты гепатит

В) аутоимунды гепатит

+С) дәрілік гепатит

D) біріншілік билиарлық бауыр циррозы

Е) екіншілік билиарлық бауыр циррозы

393.33 жастағы әйел адам, шағымдары оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, терінің сарғыштығы, әлсіздік, арықтау, буындарында ауыру сезімі. Анамнезінде:жедел вирусты гепатит В. Об-ті: тері жабындылары сарғыш. Бауыр қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Қанның биохимиялық анализі: трансаминазалар 3 есе артқан, жалпы билирубин – 2 есе. Тимол сынамасы – 9,3 бірл. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) аутоиммунды гепатит

В) біріншілік билиарлы бауыр циррозы

+С) созылмалы вирусты гепатит

D) екіншілік билиарлы бауыр циррозы

Е) созылмалы тассыз холецистит

394. 33 жастағы әйел адам, шағымдары оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, терінің сарғыштығы, әлсіздік, арықтау, буындарында ауыру сезімі. Анамнезінде:жедел вирусты гепатит В. Об-ті: тері жабындылары сарғыш.Бауыр қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Қанның биохимиялық анализі: трансаминазалар 3 есе артқан, жалпы билирубин – 2 есе. Тимол сынамасы – 9,3 бірл. Диагнозды дәлелдеу үшін анықтау қажет:

+А) гепатит вирустарының маркерлерін анықтау

В) антимитохондриальды антиденелерді анықтау

С) қаннан альфа-фетопротеинді анықтау

D) тегіс мускулатураға антиденелерді анықтау

Е) сілтілі фосфатаза деңгейін анықтау

395. 46 жастағы әйел адам, келесі шағымдармен қаралды: әлсіздік, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі, арықтау, іші кепкен, буындарында ауыру сезімі. Анамнезінде жол апатынан соң қан құйған. Об-ті: склералары субиктериялық. Бауыр қабырға доғасынан 2 смге шығып тұр, ауыру сезімді, қыры дөңгеленген. Буындары – өзгеріссіз. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) бауыр циррозы

В) ревматоидты артрит

С) созылмалы панкреатит

+D) вирусты гепатит

Е) аутоиммунды гепатит

396. 46 жастағы әйел адам, келесі шағымдармен қаралды: әлсіздік, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі, арықтау, іші кепкен, буындарында ауыру сезімі. Анамнезінде жол апатынан соң қан құйған. Об-ті: склералары субиктериялық. Бауыр қабырға доғасынан 2 смге шығып тұр, ауыру сезімді, қыры дөңгеленген. Буындары – өзгеріссіз. Диагнозды дәлелдеу үшін анықтау қажет:

+А) вирусты гепатиттің маркерлері

В) антинуклеарлы антиденелер

С) трансаминазалар

D) зәрден диастазаны анықтау

Е) ревматоидты фактор

397. 33 жастағы К әйел адам, шағымдары оң қабырға астында ауыру сезімі, әлсізідік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі, терісінің қышуы, кезеңдң түрде мұрыннан қан кетулер соңғы 4 ай бойы мазалайды.Анамнезінде: өкпе туберкулезі бойынша емделген. Об-ті: терісі мен склералары сарғыштанған, қасынған іздері. Іші жұмсақ, бауыр қабырға доғасынан 5-6 см шығып тұр, ауыру сезімді. Шамалы спленомегалия. Қан биохимиясы: билирубин -118,6 мкмоль/л, АЛТ-2,8 мкмоль/л, тимол сынамасы-11 бірл, сілтілі фосфатаза-9,3 мкмоль/л. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) созылмалы гепатит

+В) дәрілік гепатит

С) аутоиммунды гепатит

D) билиарлы бауыр циррозы

Е) жедел вирусты гепатит

398. 33 жастағы әйел адам, шағымдары оң қабырға астында ауыру сезімі, әлсізідік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі, терісінің қышуы, кезеңдң түрде мұрыннан қан кетулер соңғы 4 ай бойы мазалайды. Анамнезінде: өкпе туберкулезі бойынша емделген. Об-ті: терісі мен склералары сарғыштанған, қасынған іздері. Іші жұмсақ, бауыр қабырға доғасынан 5-6 см шығып тұр, ауыру сезімді. Шамалы спленомегалия. Қан биохимиясы: билирубин -118,6 мкмоль/л, АЛТ-2,8 мкмоль/л, тимол сынамасы-11 бірл, сілтілі фосфатаза-9,3 мкмоль/л.Дәрілік гепатит диагнозын қоюда жетекші болып табылады:

А) клиникалық көрінісі

+В) анамнез мәліметтері

С) ЭТЖ дәрежесі

D) трансаминазалар дәрежесі

Е) бауыр УДЗ мәліметтері

399. 55 жастағы Б ер адам, шағымдары оң қабырға астында ауыру сезімі, тері қышуы, терісінің құрғақтығы, әлсіздік. Анамнезінде: көп жылдар бойы алкоголь қабылдайды. Об-ті: беті ісінген, тері жабындысы мен склералары сарғыштанған, қасыған іздері, Дюпюитрен контрактурасы, дене салмағының индексі төмендеген. Бауыр қабырға доғасынан 4 см, шығып тұр, тығыз. Қан анализінде: лейкоцитоз, анемия, ГГТП белсенділігі жоғары. ФЭГДС: өңештің көк тамырлдары варикозды кеңейген. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) созылмалы алкогольды гепатит

В) біріншілік билиарлы бауыр циррозы

С) екіншілік билиарлы бауыр циррозы

+D) алкогольды бауыр циррозы

Е) созылмалы вирусты гепатит

400. 49 жастағы Р әйел адам, шағымдары оң қабырға астында ауыру сезімі, теісінің қышуы, терісінің құрғауы, қалтырау, дене температурасының көтерілуі, әлсіздік. Ауру алақан терісінің күңгірттенуінен, тері қышуынан басталған. Об-ті: тері жабындысы мен склералары сарғыштанған, қасыған іздер, көз қабақтарында, шынтағында, алақандарында ксантомалар, алақан гиперпигментациясы. Бауыр қабырға доғасынан 6 см шығып тұр, тығыз, қыры үшкірленген. ЖҚА: Нв 87 г/л, эритроциттер 3,0х10¹²/л, тромбоциттер 90 мың. Қанның биохимиялық анализі: қандағы билирубин – 63,8 мкмоль/л, холестерин - 7,9 ммоль/л, сілтілі фосфатаза - 8 мкмоль/л. Бауыр гистологиясы: өт жолдарының пролиферациясы, септальды фиброз. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) созылмалы аутоиммунды гепатит

+В) біріншілік билиарлы бауыр циррозы

С)екіншілік билиарлы бауыр циррозы

D) постхолецистэктомиялық синдром

Е) созылмалы вирусты гепатит

401. 49 жастағы әйел адам, шағымдары оң қабырға астында ауыру сезімі, терісінің қышуы, терісінің құрғауы, қалтырау, дене температурасының көтерілуі, әлсіздік. Ауру алақан терісінің күңгірттенуінен, тері қышуынан басталған. Об-ті: тері жабындысы мен склералары сарғыштанған, қасыған іздер, көз қабақтарында, шынтағында, алақандарында ксантомалар, алақан гиперпигментациясы. Бауыр қабырға доғасынан 6 см шығып тұр, тығыз, қыры үшкірленген. ЖҚА: Нв 87 г/л, эритроциттер 3,0х10¹²/л, тромбоциттер 90 мың. Қанның биохимиялық анализі: қандағы билирубин – 63,8 мкмоль/л, холестерин - 7,9 ммоль/л, сілтілі фосфатаза - 8 мкмоль/л. Бауыр гистологиясы: өт жолдарының пролиферациясы, септальды фиброз. Таңдаулы препарат болып табылады:

+А) урсофальк

В) ламивудин

С) омепразол

D) сульфасалазин

Е) мотилиум

402. 53 жастағы В ер адам, емханаға келесі шағымдармен келді: жиі қанмен құсу, әлсіздік, тершеңдік. Анамнезінде: бауыр циррозы бойынша есепте тұр; жағдайының осылай нашарлауы соңғы бір тәулік ішінде көп көлемді тағам және алкогольді ішімдіктер қабылдаудан соң болды. Об-ті: беті ісінген, тері жабындылары бозғылт, склералары сарғыш, қасынған іздер, дене салмағының индексі төмендеген, АҚҚ 90/50 мм.с.б.б., пульс 104 соққы/мин. Іші «бақа тәріздес». Бауыры – қабырға доғасымен,тығыз. Науқаста қандай асқыну дамыды:

А) гиперспленизм синдромы

B) бауырлық энцефалопатия

+C) өңештен қан кету

D) асқазан диспепсия

E) гепаторенальды синдром

403. 53 жастағы әйел адам, емханаға келесі шағымдармен келді: жиі қанмен құсу, әлсіздік, тершеңдік. Анамнезінде: бауыр циррозы бойынша есепте тұр; жағдайының осылай нашарлауы соңғы бір тәулік ішінде көп көлемді тағам және алкогольді ішімдіктер қабылдаудан соң болды. Об-ті: беті ісінген, тері жабындылары бозғылт, склералары сарғыш, қасынған іздер, дене салмағының индексі төмендеген, АҚҚ 90/50 мм.с.б.б., пульс 104 соққы/мин. Іші «бақа тәріздес». Бауыры – қабырға доғасымен,тығыз.Сіздің тәсіліңіз:

А) күндізгі стационарға жіберу

B) эрадикационды терапия

C) үйде стационар ұйымдастыру

+D) хирургиялық бөлімшеге госпитализациялау

E) антисекреторлы препараттарды тағайындау

404. 61 жастағы әйел адам, шағымдары ентегу, әлсіздік, тібеті нашарлаған,эпигастрий аймағында ауырлық сезімі, іші кепкен, зәр шығаруының шектелуі соңғы 2 ай бойы мазалайды. Анамнезінде: бауыр циррозы бойынша есепте тұр. Об-ті: жағдайы ауыр. Склералары субиктериялық. Телеангиоэктазиялар, пальмарлы эритема. Іші асцит есебінен ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 4-5 см, шығып тұр, қыры үшкір. ЖҚА: Нв-118 г/л, тромб-194 мың.ЭТЖ-21 мм/сағ. Қанның б/х: креатинин 152 мкмоль/л. ЖЗА: белок 0,099 г/л. Зимницкий сынамасы: тәуліктік диурез 450 мл, меншікті салмағы 1014-1020.Науқаста қандай асқыну дамыды:

А) гиперспленизм синдромы

B) бауырлық энцефалопатия

C) өңеш көк тамырларынан қан кету

D) асқазандық диспепсия

+E) гепаторенальды синдром

405. 56 жастағы С ер адам, шағымдары әлсіздік, тез шаршағыштық, оң қабырға астында ауыру сезімі, қызыл иектен қан кетулер, себепсіз көгерулер пайда болады. Анамнезінде: бауыр циррозы бойынша есепте тұр. Об-ті: склералары субиктериялық. Телеангиоэктазиялар, пальмарлы эритема. Денсеінде аяқ, қолдарында бірлі жарым «көгерулер». Іші асцит есебінен ұлғайған. Бауыр қабырға доғасынан 5 см шығып тұр,тығыз. Спленомегалия. ЖҚА: Нв-70 г/л, тромб-50 мың., лейкоциттер – 2,1 мың. Науқаста қандай асқыну дамыды:

+А) гиперспленизм синдромы

B) бауырлық энцефалопатия

C) өңеш көк тамырларынан қан кету

D) асқазандық диспепсия

E) гепаторенальды синдром

406. 52 жастағы әйел адам, шағымдары оң қабырға астында ауыру сезімі, қалтырау, дене температурасының көтерілуі, әлсіздік, терісінің қышуы. Анамнезінде: 3 жыл бұрын - өт тас бұрын холецистэктомия. Об-ті:тері жабындылары мен склералары сарғыштан, қасынған іздер. Бауыр қабырға доғасынан 5 см шығып тұр, қыры үшкірленген. Қанның биохимиясы: қанның билирубині – 63,8 мкмоль/л, холестерин - 7,9 ммоль/л, сілтілі фосфатаза - 8 мкмоль/л. Ретроградты холангиография: жалпы өт жолының обструкциясының белгілері. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) созылмалы аутоиммунды гепатит

В) біріншілік билиарлы бауыр циррозы

+С) екіншілік билиарнлы бауыр циррозы

D) постхолецистэктомиялық синдром

Е) созылмалы калькулездік холангит

407. 48 жастағы ер адам, шағымдары оң қабырға астында ауыру сезімі,қалтырау, дене температурасының жоғарылауы, әлсіздік. Об-ті: тері жабындысы мен склералары сарғыштанған. Бауыры қабырға доғасынан 5 см шығып тұр, тығыз, қыры үшкірленген. Спленомегалия. Қанның биохимиясы: трансаминазалардың, билирубиннің дәрежесі жоғарылаған. Серологиялық диагностика: анти-HCV – оң. ПТР: HCV-РНК анықталған, гепотип 1b. ФЭГДС: өңештің көк тамырлары варикозды кеңейген. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) алкогольды бауыр циррозы

В) біріншілік билиарлы бауыр циррозы

С) екіншілік билиарлы бауыр циррозы

+D) вирусты бауыр циррозы

Е) созылмалы аутоиммунды гепатит

Гематология

408. Темір тапшылықты анемияға тән:

A) ретикулоцитоз

B) эртитроциттердің макроцитозы

C) темірдің тіндерде жиналуы

+D) гипохромды анемия

E) гиперхромды анемия

409. Төмендегі қан анализі қай ауруға тән: эр-тер 2,9 млн, Нв – 78 г/л, ТК- 0,8, лей-тер-4,0 мың, тр-тер-200 мың:

+A) темір тапшылықты анемияға

B) В12-тапшылықты анемияға

C) гемолитикалық анемияға

D) гипопластикалық анемияға

E) сидероахрестиалық анемияға

410. Анемияның қай типіне төмендегі клиникалық белгілер тән: тәбеттің бұрмалануы, койлонихиялар, шаштардың түсуі, терінің құрғақтығы және қабыршақтануы?

+A) темір тапшылықты

B) В12-тапшылықты

C) гемолитикалық

D) гипопластикалық

E) сидероахрестикалық

411. Қандай синдром төмендегі белгілермен жүреді: тері жабындысының құрғақтығы, тырнақтардың сынғыштығы, шаштардың түсуі дәне ерте ағаруы, тәбеттің және дәмнің бұрмалануы?

A) циркуляторлы-гипоксиялық

+В)сидеропениялық

C) интоксикациялық

D) геморрагиялық

E) гиперпластикалық

412.Темір тапшылықты анемияның диагностикалық критерийлеріне жатады, біреуінен басқа:

A) гемоглобин деңгейінің төмендеуі (ниже 110 г/л төмен)

B) түстік көрсеткіштің төмендеуі (0.85 төмен).

C) қан сарысуының төмендеуі

+D)сарысудың жалпы темір байланыстыратын қабілетінің төмендеуі

E) сарысудың жалпы темір байланыстыратын қабілетінің артуы

413.22 жасар студентка, дәрігерге келесі шағымдармен қаралды: ентігу, жүрек қағулары, құлағында шу, тәбетінің бұрмалануы (бор, ұн жегісі келеді), тәбетінің төмендеуі, әлсіздік. 2 жылдан бері ауырады, соңғы 1,5 жылда -гиперполименоррея. Об-ті: науқас дене бітімі арық, тері жабындысы және шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтары деформацияланған, иілген. Өкпе және жүрегі – өзгерісі жоқ, бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Қан анализі: эр-2,9 млн, Нв-72 г/л, ТК-0,7, лейк- 4.0мың, ЭТЖ-26мм/сағ, анизоцитоз++, пойкилоцитоз+.

Диагнозды дәлелдеу үшін сай тексеруді таңдаңыз:

A) қан протеинограммасы

+B) қан сарысуындағы темірді анықтау

C)Кумбс сынамасы

D) цитохимиялық реакциялар

E) Хем сынамасы

414. Қай анемияда фуникулярлы миелоз дамиды:

A) гемолитикалық

B) гипопластикалық

C) талассемия

D) темір тапшылықты

+E) В12-тпшылықты

415. Темір тапшылықты анемияға барлығы тән, біреуінен басқа:

A) созылмалы қан кетулер –аурудың негізгі себебі

B) циркуляторлық-гипоксиялық және сидеропениялық синдромдар-анемияның негізгі

клиникалық көріністері

C) диетамен темір тапшылыұын толтыра алмаймыз

D)темір препараттарын ұзақ қолдану керек, 2-3 айдан кем емес

+E) Темір тапшылықты анемияда сарысулық темір деңгейі жоғары (11,6 мкмоль/л

артық)

416. Анемияның қай түріне тән: тілде күйдіру сезімі, парестезиялар, іштегі ауыру

сезімі, лакталған тіл,бауыр және көкбауырдың ұлғаюы?

A) темір тапшылықты

+ B) В12-тапшылықты

C) гемолитикалық

D) гипопластикалық

E) жедел постгеморрагиялық

417. Қай анемия төмендегі клиникалық синдромдармен көрінеді – гастроэнтерологиялық, неврологиялық және циркуляторлы-гипоксиялық?

A) темір тапшылықты

+B) В12-тапшылықты

C) гемолитикалық

D) гипопластикалық

E) сидероахрестикалық

418. 28 жасар ер адам эпигастральды аймақта ауырсыну бойынша госпитализацияданды. Анамнезінде –асқазанның ойық жара ауруы. Об-ті: выраженная тері жабындыларының бозаруы. Қан анализінде: эр-тер – 3,5 млн, Нв-85 г/л, ТК – 0,7, тр-тер – 180,0 мың. Билирубин -12 мкмоль/л, сарысулық темір – 4.5 мкмоль/л. Грегерсен реакциясы оң.

Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

A) гемолитикалық анемия

B) жедел постгеморрагиялық анемия

+C) созылмалы постгеморрагиялық анемия

D) апластикалық анемия

E) В12-тапшылықты анемия

419. Мегалобластты анемиямен науқаста цианокобаламинмен емдеу барысында 6-күні қан анализінде ретикулоцитоз жоқ.

Сіздің әрі қарай әрекетіңіз?

A) темір препараттары

B) В12 витамин мөлшерін арттыру

C) гемотрансфузия жүргізу

+D) фолий қышқылын тағайындау

E) преднизолон

420. 78 жастағы әйел адам, учаскелік дәрігерге жалпы әлсіздікке,ентігуге,тамақ қабылдағаннан кейінгі эпигастрий аймағындағы ауырлық сезіміне,шіріген иіспен кекіруге,оң жақ аяқтың төменгі бөлігінде «жыбырлаған»сезімге шағымданып келді. Жалпы қан анализінде: эр- 2,5 млн, Нв – 80 г/л, ТК-1,3, лейк.-3,5 мың, Тр-тер- 150 мың, жалпы билирубин-45 мкмоль/л.

Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

A) вирусты гепатит

B) темір тапшылықты анемия

C) гипопластикалық анемия

D) гемолитикалық анемия

+E) В12-тапшылықты анемия

421. 78 жастағы әйел адам, учаскелік дәрігерге жалпы әлсіздікке,ентігуге,тамақ қабылдағаннан кейінгі эпигастрий аймағындағы ауырлық сезіміне,шіріген иіспен кекіруге,оң жақ аяқтың төменгі бөлігінде «жыбырлаған»сезімге шағымданып келді. Жалпы қан анализінде: эр- 2,5 млн, Нв – 80 г/л, ТК-1,3, лейк.-3,5 мың, Тр-тер- 150 мың, жалпы билирубин-45 мкмоль/л.

Ем тағайындаңыз:

A) темір препараттары

+B) витамин В12

C) кортикостероидтар

D) эритромасса

E) гепатопротекторлар

422. 30 жастағы ер адам клиникаға мұрыннан,қызыл иектен қан кетумен,айқын әлсіздік,ентігумен келіп түсті.Жалпы қарағанда:тері жабындылары бозғылт,бүкіл денеде көгерулер.Перифериялық лимфа түйіндер ұлғаймаған.Жүрек тондары бәсеңдеген,барлық нүктелерде систоликалық шу.ЖСЖ-100 рет минутына.АҚ-100/70 мм.с.б.б.Басқа ағзаларында өзгеріс жоқ.Қан анализі: эр. 2,0 млн, Нв-60 г/л, ТК-0,9, лейк.-1,5 мың, тр.-тер-50 мың. Трепанобиопсияда – сүйек миында майдың жоғары болуы.

Қандай зерттеу әдісі диагнозды көрсетеді?

A) стернальды пункция

B) люмбальды пункция

C) плевральды пункция

+D) мықын сүйегінің трепанобиопсиясы

E) коагулограмма

423. 30 жастағы ер адам клиникаға мұрыннан,қызыл иектен қан кетумен,айқын әлсіздік,ентігумен келіп түсті.Жалпы қарағанда: тері жабындылары бозғылт,бүкіл денеде көгерулер.Перифериялық лимфа түйіндер ұлғаймаған.Жүрек тондары бәсеңдеген,барлық нүктелерде систоликалық шу.ЖСЖ-100 рет минутына.АҚ-100/70 мм.с.б.б.Басқа ағзаларында өзгеріс жоқ.Қан анализі: эр. 2,0 млн, Нв-60 г/л, ТК-0,9, лейк.-1,5 мың, тр.-тер-50 мың. Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы:

A)ЛОР дәрігер кеңесіне жіберу

B) гематолог кеңесіне жіберу

C) күндізгі стационарда емдеу

+D) стационарға жолдама беру

E) амбулаторлы емдеу

424.Қандай анемия гипохромды болып табылады?

+A) темір тапшылықты

B) темір бөлуші

C) гипопластикалық

D) фолий тапшылықты

E) В12-тапшылықты

425.Қандай гематологиялық белгі В12-тапшылықты анемияны көрсетеді:

+A) қан түзілудің мегалобласттық түрі

B) сүйек кемігінде эритрокариоциттердің азаюы

C) түстік көрсеткіштің төмендеуі

D)түстік көрсеткіштің артуы

E) миелокариоциттердің санының азаюы

426.28 жастағы әйел адам әлсіздікке,ентігуге,жүрек қағуына,соңғы жарты жыл ішіндегі меноррагияларға шағымданады. Об-ті:терісі және шырышты қабаттары бозғылт,тырнақтарында көлденең жолақтар. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-тер 3,2 млн, Нв – 86 г/л, лейк.-4,0мың, ЭТЖ-15 мм/сағ, анизоцитоз++ , пойкилоцитоз++. Миелограммада сидеробластар-12%.Сарысулық темір-7,0 мкмоль/л.

Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

+A) темір тапшылықты анемия

B) В12-тапшылықты анемия

C) аутоиммунды гемолитикалық анемия

D) гипопластикалық анемия

E) орақ тәрізді-клеткалық анемия

428. Темірдің латентті тапшылығы бар пациенттер диспасерлік бақылауы жылына қанша рет жүргізіледі:

A) жылына 2 рет «Д» қарау

B) жылына 4 рет «Д» қарау

C) жылына 3рет «Д» қарау

+ D) диспансеризацияға жатпайды

E) жылына 1рет «Д» қарау

429. Сидеропениялық синдромға қай симптодар КӨБІРЕК тән?

+А) терінің құрғақтығы

B) алқызыл тіл

C) жүрек қағуы

D) бас айналу

E) құлағында шу

430. Аталған симптомдардың қайсысы темір тапшылықты анемияға КӨБІРЕК сәйкес келеді?