Эталон ответа к билету № 28

Клейдотомия .

Показания:

Затруднение рождения плечевого пояса через тазовое кольцо вследствие сужения последнего или больших размеров плода.

Противопоказания:

Живой плод.

Инструментарий:

Тупые ножницы Феноменова.

Основные этапы операции:

1.для доступа к ключице головку оттягивают книзу;

2.два или четыре пальца левой руки вводят во влагалище и под их контролем ножницами Феноменова рассекают переднюю ключицу обычно вместе с несколькими верхними ребрами;

3.выводят плечевой пояс. Если вывести плечевой пояс, не повредив ткани роженицы не удается, головку плода оттягивают кверху и по пальцам левой руки рассекают вторую, обращенную кзади (по отношению к роженице), ключицу.

Наружное акушерское обследование (1-2 приемы Леопольда).

Ответ: Первый прием: положение врача – справа от обследуемой, лицом к лицу. Руки кладутся на дно матки. Определяется высота стояния дна матки и часть плода, располагающаяся в дне матки. Второй прием: положение врача – справа от обследуемой, лицом к лицу. Руки перемещаются на боковые поверхности матки. Определяют положение, позицию, вид позиции плода.

Эталон ответа к билету № 29

Типичные щипцы

2. Опозновательные точки на головке зрелого плода:

1. малый родничок;

2. большой родничок;

3. стреловидный (сагиттальный шов);

4. эластичные кости черепа.

Особенности при истинном перенашивании:

1.сужение швов и родничков;

2.плотные кости черепа;

Эталон ответа к билету № 30

Атипичные щипцы

2. Б/м при поперечносуженном тазе -При отсутствии значительного уменьшения поперечных размеров таза и соответствия между ними и величиной головки плода механизм родов не отличается от такового при нормальном тазе. При сочетании уменьшения поперечных размеров таза с увеличением истинной конъюгаты нередко образуется высокое прямое стояние головки. Если затылок обращен к симфизу, головка некрупная, родовая деятельность хорошая, то головка сильно сгибается, проходит в согнутом состоянии (сагиттальный шов в прямом размере) через все плоскости таза и рождается как при переднем виде затылочного предлежания.

Если затылок обращен кзади, поворот согнутой головки на 180 градусов может произойти в полости таза (при небольшой головке и энергичной родовой деятельности) и она прорезывается в переднем или заднем виде. При высоком прямом стоянии головки (особенно заднем виде) нередко возникают осложнения, являющиеся показанием к кесареву сечению.