Задача 3. У больного, пострадавшего при аварии автомашины, были выявлены переломы костей обеих голеней, лобковой кости

Задача 1

У больного, пострадавшего при аварии автомашины, были выявлены переломы костей обеих голеней, лобковой кости, черепно-мозговая травма средней тяжести, опьянение, состояние шока средней тяжести. Все внимание было обращено на лечение шока, на вправление и иммобилизацию переломов костей голени. В результате лечения состояние больного быстро улучшалось. Однако к середине вторых суток пребывания в больнице состояние его стало ухудшаться, нарастала тахикардия, стало повышаться АД, появилась сухость языка. При исследовании крови выявлен лейкоцитоз, высокий % палочкоядерных нейтрофилов. В анализе мочи, которая была получена при катетеризации (при этом ее выведено около 1800 мл), обнаружено высокое содержание белка.

Назовите осложнение (а), повлекшее за собой ухудшение состояния больного, его непосредственную причину (б). Если приведенные сведения Вы считайте недостаточными для окончательного диагноза, назовите наиболее информативный метод исследования (в),разрешающий все сомнениях

Что необходимо срочно предпринять при подтверждении диагноза (г) ?

ОТВЕТ:А. Острая почечная недостаточность

Б.ОПН развился вследствие шока, ишемии почек.

В.биохимический анализ крови

Г. Гемодиализ и другие внепочечные методы очищения крови.

Задача 2

В момент резкого торможения автомашины пассажир, сидевший рядом с шофером в полоборота к нему, почувствовал резкую боль в левой половине шеи. В лечебном учреждении были обнаружены следующие признаки повреждения: голова пострадавшего находится в вынужденном положении, наклона влево, подбородок отклонен вправо, мышца шеи напряжены. Больной жалуется на боль в шее, на чувство болезненного покалывания в пальцах кисти. На фасной рентгенограмме видно отклонение остистого отростка IV шейного позвонка в лево от срединной линии. а. Сформулируйте диагноз, указав строну, степень, характер и уровень повреждения, б. Объясните причину болезненных ощущений в пальцах кисти. в. Назовите способ лечения, рассчитанный на быстрое восстановление анатомических взаимоотношений. г. Какой другой метод лечения можно использовать? д. Укажите разновидности метода лечения в зависимости от существующих для его применения приспособлений. е. Назовите вмешательство, к которому приходится прибегать при безрезультатности лечения указанными способами.

ОТВЕТ:

А.Вывих 6-го шейного позвонка правосторонний.

Б. сдавление нервных корешков

В.

Задача 3

Больной был придавлен обвалившейся стеной. Состояние при поступлении в лечебное учреждение крайне тяжелое. Был проведен комплекс лечебно-диагностических мероприятий в такой последовательности:

а. рентгенография таза;

б. контрастная ретроградная цистография;

в. внутритазовая блокада;

г. струйно-капельное вливание крови и кровезаменителей;

д. введение в наркоз и операция по поводу внебрюшинного разрыва мочевого пузыря;

е. скелетное вытяжение в связи с наличием двухстороннего перелома Мальгеня.

Больной погиб. Если Вы считайте эту последовательность мероприятий неверной, то приведите здесь свою последовательность, предварительно оговорив условие -проведения каждого мероприятия.

Ответ:г-а-б-д-в-е