ЗАДАЧА 75

Рядовой З, 20 лет, получил сквозное осколочное ранение правой половины грудной клетки с открытым пневмотораксом в области выходного отверстия у нижнего края лопатки. Оперирован в ОМО. Произведена ПХО обеих ран, причем рана выходного отверстия была расширена межреберным разрезом. Было произведено ушивание раны нижней доли правого легкого. Рана входного отверстия не зашивалась, а рана выходного отверстия была зашита послойно. На кожу были наложены провизорные швы, которые были завязаны на 3 день. Ниже раны, в 8 межреберье, в плевральную полость был введен дренаж по Бюлау. В госпиталь доставлен на 5 сутки после операции. Общее состояние средней тяжести. Температура 37,7; пульс 90 в 1 мин. АД 110/70 Рана входного отверстия 2x4 см с умеренным отделяемым.Швы на ране выходного отверстия без воспалительных явлений. Через дренаж выделяется небольшие кровянистые выделения.

Рентгеноскопия: правое легкое коллабировано за счет пневмоторакса. В правом синусе небольшое количество жидкости.

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли была оказана помощь в ОМО (Да, нет). Нет, дренаж по Бюлау нужно было накладывать во 2м межреберье, так как имеется пневмоторакс

2. Оцените течение раневого процесса при поступлении в госпиталь. Течение с положительной динамикой, отсутствуют воспалительные явления на швах, но сохраняется пневмоторакс из-за неправильно поставленного дренажа, что привело в развитию пневмонии в коллабированном легком

3. Каковы основные задачи дальнейшего лечения раненого? Обеспечить удаление воздуха из плевральной полости, расправить легкое, провести интенсивную антибактериальную терапию

4. Какой метод можно применить для быстрейшего расправления легкого на стороне поражения? Аспирационное удаление воздуха из плевральной полости

5. Какие пробы помогут определить начальную стадию нагноения в плевральной полости ? проба Петрова Часть крови, полученной при плевральной пункции или дренировании плевральной полости у больного с гемотораксом, наливают в пробирку и разводят в 4-5 раз дистиллированной водой и взбалтывают 3 минуты. Если в пробирке происходит помутнение (облачка, хлопья), то имеет место инфицированный гемоторакс — нагноение (положительная проба Петрова). Если образуется прозрачная равномерно окрашенная гемолизированная жидкость («лаковая кровь»), то инфицирование отсутствует (отрицательная проба Петрова

Проба Ривальта: Экссудаты содержат серомуцин (соединение глобулиновой природы), дающий положительную пробу (денатурацию) со слабым раствором уксусной кислоты. В цилиндр наливают 100—150 мл дистиллированной воды, подкисляют 2—3 каплями ледяной уксусной кислоты и добавляют по каплям исследуемую жидкость. Падающая капля экссудата образует помутнение в виде белого облачка, опускающегося до дна сосуда. Капля транссудата не образует помутнения, или оно бывает незначительным и быстро растворяется.