КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №1 - 148Стр 1 из 28Следующая ⇒ ХИРУРГИЯ 1. Диагноз основной: ущемленная рецидивная паховая грыжа (слева). Осложнения: острая кишечная непроходимость. Перитонит. Сопутствующий: ИБС. Стенокардия II ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии 2 степени. Риск 4. Хронический геморрой. 2. Необходимо определить группу крови и резус-фактор, повторить ЭКГ со срочной консультацией терапевта-кардиолога (рекомендации в плане подготовки к операции и дальнейшего лечения). Исследовать в срочном порядке биохимические показатели крови: белок и электролиты крови, показатели КОС, мочевину и креатинин, коагулограмму, ЦВД и часовой диурез. 3. Гипертрофией левого желудочка и развившейся относительной митральной недостаточностью. 4. Экстренная операция (по жизненным показаниям!). 5. Виды операций при паховых грыжах различаются по методу пластики грыжевых ворот: способы Жирара-Спасокукоцкого-Кимбаровского, Бассини, Кукуджанова, Мак-Вея, Шулдиса, Постемпского и др. В данном случае целесообразно использование метода Постемпского Этот способ предусматривает полную ликвидацию пахового канала, пахового промежутка и создание пахового канала с совершенно новым направлением. 6. К лечению целесообразно добавить: аспирин, бета-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ, диуретики. 7. Следует выполнить срединную лапаротомию и произвести резекцию нежизнеспособной петли кишки. Операцию следует закончить наложением одно или двухствольной временной сигмостомы. Восстановление непрерывности кишки в условиях острой кишечной непроходимости представляет большой риск. Грыжевые ворота можно ушить со стороны брюшной полости. 8. Основные принципы ведения послеоперационного периода: 1) адекватное обезболивание; 2) инфузионная дезинтоксикационная терапия в объеме физиологической потребности (до восстановления моторной функции кишечника); 3) антибактериальная терапия; 4) профилактика пневмонии, сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений; 5) уход за колостомой. 9. Перитонит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, тромбозы глубоких вен конечностей и тромбоэмболии, острая задержка мочи, раневые осложнения. 10. Следует думать о тромбоэмболии ветвей легочной артерии (инфаркте легкого). Необходима дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда, крупозной пневмонией, спонтанным пневмотораксом. Диагностические исследования (ЭКГ, рентгенография грудной клетки) недостаточно информативны. Наиболее точным и надежным методом диагностики ТЭЛА является ангиография легких. Клинические проявления в приведенном наблюдении соответствуют субмассивной эмболии – II ст. тяжести ТЭЛА. Показано комплексное консервативное лечение, основным звеном, которого является гепаринотерапия. Оперативное лечение показано в случаях массивной ТЭЛА (III ст.) и при неэффективности тромболитической терапии. Операция – эмболэктомия может выполняться как открытым методом, так и с помощью эндоваскулярной техники (аспирационная тромбэктомия).
|