ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №2 - 16

1. Диагноз основной: Язвенная болезнь желудка и ДПК, с локализацией в ДПК, активная фаза, рецидивирующее течение, тяжелой степени. Пилородуоденальный стеноз, декомпенсация. Оперативное вмешательство (2008 год) по поводу перфорации язвы (ушивание).

Сопутствующий: послеоперационная вентральная грыжа.

Хронический гепатит этиологию уточнить (вирусный В.С, токсический), минимальной степени активности.

2. Определение в крови показателей общего белка и его фракций, электролитов, глюкозы, билирубина, АЛТ и АСТ, амилазы и липазы (употребляет алкоголь), холестерина, щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы ГГТП, мочевины, креатинина, КОС, коагулограммы. Маркеры вирусных гепатитов.

Специальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование желудка и легких.

3. Дифференциальный диагноз проводят со стенозом привратника бластоматозного генеза, с функциональным пилороспазмом, сдавлениями выходного отдела желудка извне, гастроптозом, дуоденостазом.

4. Основные метаболические нарушения: обезвоживание, гипохлоремия, гипокалиемия, азотемия, гипопротеинемия, алкалоз (так называемый гуморальный синдром). Эти нарушения (алкалоз в сочетании с азотемией) могут привести к коме и стать причиной смерти больного.

5. При алкалозе уровень ионизированного кальция снижается (вследствие присоединения Са++ к альбумину). В результате дисэлектролитемии изменяется нервно-мышечная возбудимость и развивается т.н. гастрогенная тетания. На фоне судорог обычно происходит потеря сознания с развитием гипохлоремической (хлоргидропенической) комы. Из-за задержки азотистых шлаков это состояние иногда называют хлоропривной уремией. Неотложная терапия состоит в незамедлительном внутривенном введении 10% раствора хлорида натрия (40-60 мл) с переходом на капельное введение физиологического раствора, глюкозо-калиевой смеси, витаминов С, гр. В, белковых препаратов.

6. В зависимости от степени нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и общего состояния больного ПДС принято делить на 3 стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную (изложить подробно клинико-рентгенологическую характеристику этих стадий).

7. Лечение, независимо от тяжести клинических проявлений, только оперативное, поскольку процесс рубцевания при ПДС носит прогрессирующий и необратимый характер.

8. Операцию при ПДС проводят только после комплексной предоперационной подготовки (в течение 1-2 недель), включающей: 1) коррекцию волемических, водно-электролитных и кислотно-основных нарушений; 2) парентеральное питание; 3) систематическую декомпрессию желудка; 4) противоязвенное лечение. Критерии эффективности подготовки: самочувствие больного; состояние гемодинамических, гематологических и биохимических показателей.

9. При ПДС применяются и резекционные, и органосохраняющие операции. При декомпенсированном стенозе чаще выполняются резекция 2/3 желудка или антрумэктомия с ваготомией. При компенсированном и субкомпенсированном стенозах – операцией выбора является СПВ в сочетании с дуодено-(пилоро)пластикой.

10. Диспансерная группа №3 (Д3).Пожизненное наблюдение у терапевта (гастроэнтеролога), так как оперативное вмешательство не исключает рецидивы заболевания (язва анастомоза). После получения данных маркеров вирусных гепатитов – консультация инфекциониста и решение вопроса о дальнейшей тактике ведения больного (противовирусная терапия).

1. Образ жизни: понятие, составные элементы, влияние на здоровье населения

Образ жизни – понятие, используемое для обозначения «способа (стереотипа) жизни людей», отражающее целый ряд социальных ценностей, отношений и деятельности. Он состоит из структур культуры, поведения и пожизненных личных привычек, которые развились через процессы социализации. Многие проблемы здоровья, особенно в развитых странах (ИБС, ожирение, рак легких, наркомания) связаны с жизненными переменами. Иначе говоря, достижение оптимального уровня здоровья требует принятия здорового образа жизни. Здоровье – это и следствие индивидуального стиля жизни, и фактор, определяющий его.