ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №3 - 33

1.Диагноз основной:.цирроз печени, вероятно вирусный (В, С. В+С – требует уточнения), активная фаза, прогрессирующее течение, стадия декомпенсации, класс С по Чайльд-Пью, с синдромами портальной гипертензии, асцита, гепатоспленомегалии. Печеночная энцефалопатия 0 - 1 стадия. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода (от ..дата). Анемия смешанного генеза (острая постгеморрагическая, следствие гиперспленизма, угнетения костномозгового кроветворения), легкой степени тяжести.

Сопутствующий: Миома матки.

2.Спленопортография и спленоманометрия, ФГДС. Исследование следует начинать с эзофагогастроскопии.

3.Необходимо биохимическое исследование крови: определение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, факторов свертывающей системы крови, общего белка и его фракций, количества тромбоцитов.А также фракций билирубина, активности гамма-глютамилтранспептидазы, амилазы, липазы, сывороточного железа, маркеров вирусных гепатитов, холестерина и фракции, мочевины, креатинина (гепато-ренальный синдром), электролиты

4.Консервативное лечение, срочное дообследование на фоне интенсивной терапии.

5.Голод до полной остановки кровотечения и еще 2-3 дня после этого; инфузионная дезинтоксикационная терапия и парентеральное питание; возмещение кровопотери; снижение портального давления (применение глипрессина, сандостатина и нитропрепаратов).

6.Гипертонический криз в портальной системе; патологические изменения слизистой оболочки желудка и пищевода вследствие пептического воздействия; нарушения свертывающей системы крови.

7.Лапаротомия, гастротомия с прошиванием варикозных вен кардии и абдоминального отдела пищевода.

8.Портокавальные анастомозы: мезентерико-кавальный и сплено-ренальный.

9.Миома матки, беременность и последующие роды, гепатит.

10.Наблюдение терапевта (гастроэнтеролога) в поликлинике.

· Длительный прием гепатопротекторов (эссенциальные фосфолипиды – эссенциале, эссливер, в случае выявления маркеров вирусных гепатитов – препарат выбора – фосфоглив), гептрала.

· Длительный прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты (урсофальк).

· Лактулоза (дюфалак, нормазе) в индивидуальной дозе 20-60 мл/сутки (критерий эффективности дозы – однократно в сутки мягкий, но не жидкий стул) – постоянно, пожизненно, особенно после выполнения шунтирования.

· При появлении признаков энцефалопатии (сонливость, вялость, или, наоборот, агрессивность, возбудимость, изменения, выявляемые при выполнении почеркового теста) – прием L-орнитина-L-аспартата длительно (гепа-мерц по 1 пакетику 2-3 раза в сутки).