Предупреждение и лечение острой дыхательной недостаточности

При тяжелой травматической болезни у раненых всегда возникает явная или скрытая ОДЫ с участием в той или иной мере вентиляционного и паренхиматозного компонентов.

Вентиляционный компонент ОДН после ранений и травм может возникать вследствие гиповентиляции при черепно-мозговых ранениях и травмах, ранениях и травмах груди с гемопневмотораксом или ушибом легкого, аспирации слюны и рвотных масс.

Посттравматическая паренхиматозная ОДН возникает как несоответствие кровоснабжения первичных легочных долек их вентиляции или нарушение диффузии газов в легких.

При тяжелой травматической болезни возможно развитие «шокового легкого» — патологического явления, которое в настоящее время функционально определяется как дыхательное истощение или респираторный дистресс-синдром (РДС). Такой синдром развивается примерно в 3% случаев после тяжелых (в том числе неторакальных) ранений и травм с летальностью 50 — 70%. РДС — крайняя стадия посттравматической ОДН. Для него характерны расстройства вентиляции, кровотока и диффузии в пределах всей легочной паренхимы в результате повреждения альвеолокапиллярной мембраны циркулирующими в крови биологически активными веществами с распространенным тромбозом микрососудов легких. Морфологическая основа РДС —диапедез в просвет альвеол и бронхиол форменных элементов крови и выходом плазменного белка. Обычно крайние проявления РДС развиваются в течение 2—3 суток, но уже в 1 -е сутки после тяжелых ранений и травм всегда возникает значительно выраженная паренхиматозная ОДН, которая без адекватной интенсивной терапии может перейти в РДС.

К клиническим признакам начальной стадии РДС относят беспокойство, тахипноэ, жесткое дыхание, сухие хрипы, клинически отчетливую гипоксемию, устраняемую обычной оксигенотерапией, усиление легочного рисунка на рентгенограмме.

Предупреждение и лечениепосттравматической ОДН у раненых связаны с эффективностью всех компонентов интенсивной респираторной терапии и, прежде всего с рациональным и непрерывным болеутолением, начиная с момента травмы и хирургического вмешательства. В связи с этим тяжелую травматическую болезнь можно считать показанием к непрерывной ингаляции кислорода в течение первых 3 суток посттравматического периода. Концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси составляет 30-40% и достаточна для устранения большинства случаев гипоксемии, безвредна и экономична.

У наиболее тяжело больных введение глюкокортикостероидов в терапевтических дозах (преднизолон до 5 мг/кг) в первые 3 сут после ранений и травм предупреждает прогрессирование РДС в результате стабилизации альвеолокапиллярной мембраны. Если состояние раненого с РДС и удается стабилизировать, то через 1 сут от начала искусственной вентиляции легких развивается пневмония, требующая усиления антибактериальной терапии, наложения трахеостомы.