Показания к ранней ампутации конечностей при боевых повреждениях и их осложнениях.

Ранние ампутации, со своей стороны, могут быть первичными и вторичными. Первичную ампутацию делают еще во время оказания первой хирургической помощи. Она заключается в удалении явно нежизнеспособной конечности, размозженной или держащейся только на незначительных мягких тканях или только на коже.

Вторичной ранней называют такую ампутацию, которую производят при осложнениях раневой инфекции с явлениями общего сепсиса, угрожающего жизни больного.

Первичная ампутация производится в порядке первичной хирургической обработки раны для удаления нежизнеспособной части конечности в ранние сроки — до развития клинических признаков инфекции.

Показания к первичной ампутации: полное или почти полное травматическое отделение конечности; ранения с повреждением главных сосудов, нервов, мягких тканей, с раздроблением кости; обширные открытые повреждения костей и суставов при невозможности вправления и вторичных расстройствах кровообращения; обширные повреждения мягких тканей на протяжении более 2/3 окружности конечности; отморожения и обширные ожоги, граничащие с обугливанием.

Ранняя ампутация конечности через место перелома может быть показана

в следующих ситуациях:

1.

Конечность уже омертвевшая/неживая; при невосстанавливаемой

травме сосудов или же при ишемии конечности более 8 часов; при

сильном разможжении конечности, когда осталось мало тканей для

реваскуляризации.

2.Когда после реваскуляризации/восстановления кровотока конечность

целиком или ее часть настолько повреждена, что ее функция не

удволетворительна и лучше будет выполняться протезом.

3. При сильных травмах конечности на фоне изнуряющих, хронических

заболеваний,. когда сохранение конечности является угрозой жизни

пациенту (например IIIC тип открытых переломов дистальной части

б.б.кости у пожилого больного с тяжелым диабетом и атеросклерозом и

периферической полинейропатией)

4.Если тяжелая травма конечности требует несколько оперативных

вмешательств и длительное восстановление не устраивает пациента из-за

личных, социальных и экономических последствий (например, оператор

тяжелого оборудования с множественными переломами стопы при которых

для восстановление, в основном, мягких тканей может потребоваться год

или больше, и окончательный результата не известен; ампутация по Syme

может вернуть больного к работе в течение нескольких месяцев).

Georgiаdis и его коллеги сравнивали результаты длительной

функциональной поддержки/длительного функционирования и качества

жизни пациентов с сохраненной конечностью и тех, кому была произведена

немедленная или ранняя ампутация ниже колена. Они выяснили, что

пациенты с сохраненной конечностью были более склонны считать себы

инвалидами и имели больше проблем с трудоустройством и восстановительной

активностью.Однако не наблюдалось различий в их качестве жизни по данным

Nottingham Health Profile. Экономическая поддержка с тяжелыми травмами

нижних конечностей была существенной.

5. В ситуациях, связанных с гражданскими или военными травмами, при

которых сохранение жизни или транспортировка пострадавшего плюс

необходимость непосредственного внимания более тяжело раненным/

пострадавшим будет более оправдана ранняя ампутация, чем длительные/

многократные попытки врачей сохранить сильно поврежденную конечность.

6.У пострадавших с тяжелой сочетанной/ мультисистемной травмой,

тяжесть которой составляет 20 баллов или более, сохранение дистальной

части конечности может привести к поступлению в системный кровоток

продуктов некроза и воспаления и развитию дыхательной или полиорганной

недостаточности, заканчивающихся смертью больного.

7. В случаях реплантации, когда ожидаемая от конечности функция не

оправдывает сохранение (например, ампутация одного пальца через 2 зону –

на уровне проксимальной фаланги).