Физ р-ие реб-ка. Методы оценки. Расс-ва роста.

Физ р-ие – процесс изм-ия размеров тела, телослож, мыш силы и работоспос-ти дет орг-ма и соот-ие их возраст норме. ФР зависит от фак-ров: биол, генет, соц-экон, бытов, алимент.

Пок-ли ФР: соматометрич (длина тела, масса тела, ОГК, ОГ, окр-сти бедра, плеча и т.д.), соматоскоп (кож-жир складки, эласт-сть кожи, степ р-ия мускулатуры, , форма позв-ка, форма ГК, форма ног и стоп, пол созр-ие), физиометрич (пок-ли спирометрии, ручной и становой динамометрии, АД, ЧСС)

У н/р и детей 1 года измеряют: длину тела, массу, ОГК, ОГ. У детей от 1 до 7 лет: длина, масса, ОГК, ОГ (до 3 лет вкл-но). У дошкольника (3-7 лет): длина, масса, ОГК, степ жироотлож-я, форма позв-ка, ГК, ног и стоп. У детей старше 7 лет: длина, масса, ОГК (вдох, выдох, пауза), пок-ли спирометрии и динамометрии, становая сила, АД, степ р-ия мускул-ры и пол р-ия.

З-ны нарастания роста и массы реб-ка: вес тела донош н/р 3200-3500г. У н/р транзит потеря первонач массы тела: дефицит молока и воды в 1ые дни жизни, обезвоживание (потеря воды с дых-ем и потом). Макс убыль первонач массы набл-ся на 3-4 день, реже на 5 и к.пр. не превышает 6%. Восст-ие массы тела обычно наступает к 6-7 дню.

Методы оценки: 1.метод ориент расчетов

Для ориент расчета долж массы в 1 п/годии м/исп-ть формулы: 1. Масса при рожд + 800г х n, где n – число мес в теч 1 п/годия, 800г – сред ежемес прибавка массы в теч 1 п/годия. 2. Масса реб-ка 6 мес = 8000г, за кажд недост мес вычит-ся по 800г. 8000-800(6-n) (формула по Левиант).

Для ориент расчет долж массы во 2 п/годии м/исп-ть формулы: 1. Масса при рожд + прибавка массы за 2 п/годие: (800х6) + 400х(n-6), n – возраст в мес, 400 – сред ежемес прибавка массы за 2 п/годие. 2. Масса реб-ка 6 мес = 8000г, за кажд след мес прибавл-ся по 400г. 8000+400(n-6) (формула по Левиант). Масса в год – 10(10,5)кг.

Длина тела донош н/р = 46-56 см. Первые 3 мес по 3 см, с 4 по6 мес – по 2,5 см, с 7 по 9 мес – по 2 см, с 9 по 12 мес – по 1,5-1 см. В 1 год рост – 75 см.

Молоч зубы прорезываются в след сроки: центр ниж и верх резцы – от 6 до 9 мес, бок ниж и верх резцы – от 9 до 12 мес, в 1 год – 8 зубов

На 2 году вес увел-ся в сред-м на 2,5 кг, на 3 году на 2 кг, с 3 до 10 лет ежегодно на 2 кг, с 10 до 15 лет на 3-4 кг.

Для ориент расчета долж массы и/ исп-ть формулы(Левиант): 1. Масса в возрасте 2-10 лет = 10,5кг+2n, n-возраст реб-ка до 11 лет, 10,5 кг-сред масса реб-ка в год. 2. В 10 лет реб-к весит 30 кг, старше 10 – ежегод прибавка – 4 кг. Вес п/е 10 лет = 3хвозраст в годах + посл цифра возраста.

П\е года скорость роста сниж-ся. В теч 2 и 3 года прибавки роста соот-но 12-13 и 7-8 см. Прекращ-е роста по Таннеру у мальчиков в 17,5 лет, у девочек в 16,5 лет.

Для ориент расчета роста у детей старше года исп-ют формулы: ребенок в 4 года имеет рост 100 см. Если возраст меньше 4 лет, рост = 100см-8(4-n), n-число лет. Если возраст старше 4 лет, рост = 100-6(n-4), n-число лет.

Зубы: 14-16 мес – перед мал кор зубы, 16-20 мес – клыки, 20-24 мес – зад мал кор. К 2 годам – 20 мол зубов. Ч/ы опр-ть кол-во зубов, ктрые д/б у реб-ка до 2 лет надо от числа мес отнять 4.

2.метод индексов

Индекс Чулицкой: индекс упитанности = 3окр плеча + окр бедра + окр голени – рост. До 1 года – 25-30 см, 2-3 года – 15-20 см; индекс пропорциональности =длина ноги – длина туловища. До 1 года – 2-4 см, 2-3 года – 6-8см. Хар-ет отн длину ниж кон-стей.

Индекс Эрисмана=ОГК – полурост(см). хар-ет р-ие ГК и питание реб-ка. У н/р – 8-10см, в 1 год – 12-13см, 2-3года – 6-9 см, 8-15 лет – 1-3см

Индекс Пирке = (рост стоя-рост сидя)х100%/рост сидя. Хар-ет изм-е с возрастом соот-я ниж и верх сегментов тела. Менее 87% - малая длина ног, 87-92% пропорц физ р-ие, более 92% - отн-но большая длина ног.

Массо-рост коэф-т(опр-ся при рожд-ии) у донош н/р = (м/р)х100%. В норме=60-65%, меньше 60% - врожд гипотрофия.

ИМТ для подростков = (М/Р²)х100%. В норме – 20-25%, больше 27% - значит риск для здор-я, связ с избыт жиром.

3.метод центил таблиц.

Колонки (коридоры) центил табл показ-ют колич границы признака у опр процента(центиля) детей дан возраста и пола. В центил табл выделяют 7 коридоров: 1.менее 3% - очень низ величины(группа диагностики), 2.3-10%-низкие вел-ны(требуют доп обслед-я), 3.10-25%-ниже среднего, 4.25-75%-сред вел-ны, 5.75-90%-выше среднего, 6.90-97%-высок вел-ны(требуют доп обсл-я), 7.более 97% - очень высок вел-ны(гр диагн).В закл-ии дается оценка ур и гарм-сть физ р-ия. Ур физ р-ия опр-ся по росту: если рост +/- 10% от значения, получ по формулам, то физ р-ие среднее, если >10% выше сред, если <10% ниже сред. Гарм-сть физ р-ия опр-ся по разности коридоров м/у массой и ростом, если разность не более 1го – гармонич р-ие, если 2 – дисгарм, 3 и более-резко дисгарм. Данным методом м/опр-ть соматотип: микросоматич, мезосоматич, макросоматич. Его опр-ют по сумме коридоров роста +массы+ОГК, при сумме 10 – микросомат тип (физ р-ие ниже среднего), 11-15 – мезосомат тип (сред физ р-ие), 16-21 – макросомат тип (выше среднего).

4.параметрич метод (сигмальный).

При параметр построении шкала вкл в себя сред арифм-кую и откл-ия от нее, измеряемые вел-ной сигмы (сред квадратич откл-ие). В зав-сти от границы сигмал откл-ий выделяют 6 хар-к сос-я антропометр пок-лей: 1-сред р-ие (М+/-1σ), 2-ниже среднего (от М-1 σ до М-2 σ), 3-низкое (от М-2 σ до М-3 σ), 4-выше среднего (от М+1 σ до М+2 σ), 5-высокий (от М+2 σ до М+3 σ), 6-очень высокие и низ пок-ли (> или < 3 σ). Откл-ия параметра более чем на 2 σ в ту или др сторогу расценив-ют как патол и такие дети требуют доп обсл-ия. Данным методом м/ оценить гармоничность р-ия. Если вес и ОГК соот-ют длине тела в пределах +/-1 σ – гармоничное, если откл-ие от должных на -1,1 до -2 σ или больше на 1,1 до 2 σ – дисгарм, если откл-ие на -2,1 σ и более или на +2,1 σ и более – резко дисгарм.

Расс-ва роста: 1.повышение роста (причины: повыш прод-ция гормона роста, гипертиреоидизм, с-м Клайнфельтера, с-м марфана, гомоцистинурия), 2.сниж-е роста (причины: дефицит гормона роста, гипотиреоидизм, хрон анемия, хромос заб-я(с-м Тернера), заб-я разл ор-нов и сис-м(особ-но ЖКТ, почек, легких или сердца), скелет дисплазия/рахит, психо-соц ограничения).