АФО ЖКТ.

Полоть рта мала, заполн языком. Яз корот широк толст. Губы и щеки толст, разв мускул плотн жиров комочками Биша. На деснах валикообр утолщения д/сосания. Слиз пол рта ранима, относит-о сухая, хор кровоснабж. Окончат развитие слюн жел к 3-4мес. Вход в гортань высоко -> дышать и сосать одноврем. Пищевод:отсут железы, недостат развит мышеч аппарата у детей 1г.ж. Желудок:горизонт полож в груд возр, недост развит кардиал отдел, пилорич отд развит хор (напоминает форма циллиндр, быч рога, рыболов крючка), возм заброс желуд содерж в пищ-д из-за недоразв клапана Губарева. Емкость жел новорожд 30-35мл, 1г 250-300мл. общая кислотность в 2,5-3р еиже чем у взросл. Синтез протеол-х ферм-в гл-ми кл-ми нач в антенатал периоде, ведущ роль-фетальный пепсин (низ концентр-я д/сохр материнс Ig). ДПК: на уровне 1 поясн позвон, кольцевид формы, подвижна до 7 лет(потом появл фиксир-я жиров тк). Отсут граница между тощ и подвзд киш. В тон кш реб содерж много газов, кот исчез к 7г. Относит длинн брызж. Больш прониц-ть кишеч эпителия. Слабое развитие мыш слоя и эласт волокон. Толст киш. Содерж слепой киш может забрас-ся в подвзодшную у детей ранн возр. Нет сальниковых отростков до 2лОтсут гаустрации до 6 мес. Высоко расположен слеп киш. Широко открыт вход в аппендикс, он подвижен. Восход часть обод киш длиннее нисходящ(у взросл наоборот). Сигмовид длинная и выше (до 5л в брюш пол, затем опускается в малый таз). Прямая:отсут ампулярн часть, слабо фиксирована. Функции:маятникообр движ и перистальтич, для толст киш-антиперистальтич. Моторика более активная ->частое опорожнение. Дефекации:первые 2-3дня-меконий-тем-зелен с рН=6, состо из слущен эпител, слизи, околоплод вод, желч пигментов. С 5дня приним характерный вид. Поджел жел:недост дифф-на в первые мес жизни. Печ:недост дифф-на, больш размеры, выст из под кр реб дуги на 7см, желчь бедна желч кислотами, богата водой, преобл таурохолевая кислота над гликохолевой.

Семиотика

1.Аппетит. Сниж:гастрит, яб, хорн забол печени, панкр-т. Отсут(анорексия) патол орг-в жкт, психич наруш, след-е неправ вскармл и пит. Избират аппетт при непернос-ти БЖУ, пораж печ-отвращ к жир пище, я.б.-появл боли. Усиление:ускор рост, полов созр, мальбсорб, СД, патол ЦНс. 2. Насыщ-ть. Быстрая:хрон гастриты, забол печ и желч путей. Чув-во пост голода:гиперинсулинизм, целиакия, синдр короткой киш. 3. Жажда при обезвож, хрон пакр-т, сд. 4. Повыш саливация:глист инвазии(аскаридоз), забол поджел жел(усил функ слюн желез компенсаторно). 5. Необычн привкус во рту. Кисл-гастродуод, я.б., горьк/металлич-забол печ. 6. Дисфагия: анатомич особ-ти носоглот(волч пасть, заяч губа) и пищев, наруш проход пищев, психич расстр-ва, патол цнс, паралич мышц глот(полиомиел, дифтерия), кардиоспазм. 7. Отрыж,изжога. Отрыж у здор при заглат воздуха, быстр еде, переедании. С тухл вкусом:стеноз приврат, гастрит. С резко кисл:я.б., гастрит с повыш кислот. С прим горечи:зяние привратнка, забол печ и жел путей. Изжога:недост кардии при эзофагите, гастродуодените, ябж и дпк, грыжа пищев отверст диафр. 8. Тош и рвота. Рв центр генеза:патол цнс не связ с едой. Рефлектор рв:внезап, без тошн, не принос облегч. Желудочная:через 0,5-1,6 после еды, с тошн, пилороспазм, пилоростеноз-«фонтаном». Кровавая:эрозии, язвы жел и дпк, кофейная гуща. При дивертикулах, ахалазии-после еды, необильн и неперевар пищи. Киш непрох:желуд содерж с прим желчи/фекальный запах. Ацетонемическая рвота у детей ранн возр. Румнация (жвачка)-многократ пережев-е, проявл невроза. 9. Боли в животе. Во вр еды-эзофагит, после-гастрит, поздние-гастрит, гастродуод, яб. Интенс уменьш после пищи-антрал гастрит, г-дуод,яб дпк. В прав подреб-забол печ и желч путей.в эпигастр-забол жел, подж жел, эпигастр грыже, забол пищевода. В прав подреб:печ, жел пуз, гол подж жел, дпк.. в лев подреб:жел, подж жел, селез, изгиб обод киш, лев доли печ. В околопуп обл:пуп гржи, пораж тон киш, брызж л/у. в прав подвзд обл:апп-т, болезни крона. В лев подвзд обл:пораж сигмы. В лобк обл:забол мочепол. В пах обл:забол червеобр, слеп кш, сигмы, прям киш. 10. Желтуха. Новорожд конъюгационная:на 2е сут, исчез на 7-10сут, изза недост акт-ти глюкуронилтрансферазы накапл непрям билируб. Экзогенная:пища и лекарст вещ. 11. Метеоризмпри дисбакт киш, энтероколитах, целиакии, дисахард недост, мальабсорбц, киш непрох, парез киш. 12. Диарея инфекц, аллергич, неврогенн, недост ферментов, эндокрин забол, глисты. 13. Запор. Спастич:спазм глад мускул, колит, синдр раздр киш, яб, холец-т. Атонич:пониж тонуса глад муск при недоедании, нерац пит, гиподин, патол цнс. Механич киш непрох. 14. Измен кала.Мелена-жкк, алая кровь-кровотеч из термин отдел. 15 форма жив. Равномер выпяч-асцит, неравномер-опух, перитонит. 16. Выраж веноз сеть-портальн гипертензия или ниж полой вены. 17. Напряж мышц брюш стен-перит, аппендицит, холецистит. 18. Перист шумы. Отсут «гробовая тишина» при перитоните, уисл при киш непрох. 19. Измен пальпаци. 20. Увел печ:-соб-но печен патология(геп-т, цирр, жир гепатоз, опух), -пораж внутрипеч ходов, -застой крови в рез правожелуд СН, -забол кр(лейкоз, анемии, лимфогрануломат), -инфекц заб и глисты, -амилоидоз.