Особенности вскармливания недоношенных

- выбор способа кормления зависит от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении, срока гестации;
- раннее начало питания независимо от способа (в течение первых 2-3 часов после рождения и не позднее 6-8 часов);
- дети с массой тела более 2000гр при оценке по шкале Апгар 7 баллов и более – прикладываются к груди в первые сутки, частота кормления 7-8 раз. При быстрой утомляемости – докорм из бутылочки сцеженным грудным молоком.

детям с массой 1500-2000гр проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания – зондовое кормление в полном или частичном объеме;
- детям с массой менее 1500гр – вскармливание через зонд .

Потребность в пищевых веществах и энергии
На 1-ом месяце жизни 120-140 ккал/кг/сут.
2-3 мес. жизни –115 ккал/кг/сут.
Б – 3,8-3,0 г/кг/сут.
Ж – 6,0-6,5 г/кг/сут.
У – 10-14 г/кг/сут.

Вводятся специализированные молочные смеси для недоношенных и маловесных детей на основе высокогидролизованных белков («Алфаре», «Нутрилак Пептиди СЦТ» и др.) в объеме до 20-30%.
При отсутствии молока у матери - смеси для вскармливания недоношенных.

Прикорм с 4-5 мес.: фруктовые пюре, овощные пюре или каши.
Мясное пюре с 5,5 мес.
Соки – после 5-6 мес.

73 вопрос Младенческая смертность. Основные причины младенческой смертности. Эмбриопатии. Фетопатии. Этиология. Антенатальная диагностика.
число умерших до 1г в данном году
МС= -------------------------------------------------× 1000
число родившихся живыми в данном году

Структура причин МС :
1. Состояния перинатального периода (гипоксия, асфиксия, ВУИ).
2. Врожденные пороки развития: пороки сердца, ЦНС, пищеварения, множественные пороки развития.
3. Болезни органов дыхания.
4. Несчастные случаи (асфиксия, ожоги, инородные тела, ЧМТ).

Патологию плода разделяют:
- бластопатии;
- эмбриопатии;
- фетопатии.
Эмбриопатия – патология эмбрионального периода (первый триместр беременности), когда идет формирование органов и систем. Клинически проявляются различными пороками развития (ВПР): грубые пороки сердца, ЦНС, мочеполовой системы, костно-мышечной системы, глаз, спинного мозга, хромосомными аномалиями (ХА), часто мертворождение

Фетопатия– патология фетального периода (2-3 триместр беременности).
Ранние фетопатии – патологические изменения плода в период, когда идет дифференцировка сформировавшихся органов и систем. Клинически проявляются различными аномалиями развития - тканевыми пороками развития (гипоплазия или дисплазия какого-либо органа, поликистоз почек, фиброэластоз миокарда).

Поздние фетопатии – формируются в последний триместр беременности, когда происходит интенсивный прирост массы плода; трансплацентарный переход иммуноглобулинов, что обеспечивает иммунологическую защиту; интенсивный синтез сурфактанта, обеспечивающий расправление альвеол. Клинически проявляются внутриутробной гипотрофией, незрелостью плода, С-м дыхат-х расстройств, инфицированием плода, недостаточностью иммунной системы.

Причины, вызывающие патологию плода
Неинфекционные:
- соматические заболевания матери: нефропатии, СД, бронхолегочные заболевания.
- лекарственные средства, применяемые беременной в первые 3мес. беременности: сульфаниламиды, антибиотики (тетрациклины, левомицетин, аминогликозиды), салицилаты, иммунодепрессанты, амидоперин, кофеин.
- ряд химических веществ, с которыми беременная соприкасается в этот период (щелочи, кислоты, поры металла и т.д.)

прием алкоголя, наркотиков, табакокурение.
- загрязнение сред обитания: воздуха (диоксид серы, окиси углерода и азота), воды и почвы (нефтепродукты, фенолы, соли тяжелых металлов, пестициды).
- ионизирующая радиация: рентгеновские лучи, повышенная солнечная активность.
- влияние питания беременной на плод: дефицит А, Е, В12, фолиевой кислоты, йода, цинка, крепкий кофе → формирование пороков развития.
- наследственные заболевания.