Анат-физ особ кост сист.

Между диаф-м и эпиф-м трубч костей имеется эпифизар-я хр-я пластинка роста(метафиз), обсул рост кости в длину, к пер-у оконч-я роста происх слияние эпиф и диаф. Позвоноч новор лишен физиол изгибов. Груд кл новор широк и коротк с горизонт-о распол-и ребрами, наход-я в полож макс-о вдоха. К 12г в полож макс выдоха. Остеогенез и перемоделир-е сопр-я сущест-м уменьш плостн-и и тверд- кост тк с увелич гибк-ти кост и склон к деформ-м. Хар-о обильн кр/сн костей. Особ детс скел:относит больш толщ надкост-ы, объемы внутрикостных простр-в невелики. К мом рожд диаф трубч костей предст-ы кост тк, эпиф-ы, все губч кости, часть губч костей стопы сост из хрящ тк. К рожд намеч-я тчк окост-я в центр участках смежных эпифизов бедр и бб костей, таран, пяточн, кубовидн, телах позвонков. Череп. Швы черепа шир и несросш, закр происх с 3-4мес, а полн сращ к 3-4г. Роднички-неокостен-е перепонч участки свода черепа. Большой родн-к:место пересеч венеч и саггит швов, р-ры 1,5х2 до 3х3, закр к 1-15,г. Малый:между затыл и темен костями, к мом рожд закр у ¾ здор, у остальных к 1-2мес. Боковые:у донош к рожд закр. Зубы. Молоч зубы прорез с 5-7мес в опред послед:2 вну ниж и 2 внутр верх резца, 2 наруж верх и 2 наруж ниж резца (к 1г-8резцов), 12-15мес-перед коренн моляры, 18-20 мес-клыки, 22-24мес-зад моляры. Т.о. к 2г-20молочн зубов. Формула ориен-о опред-я должн-о кол-ва мол зубов:х=n(возр)-4. Период замены молоч на пост-период сменного прикуса. Пост зуб прорез через 3-4мес после выпал молочн. 1 период(3-3,5лет) прикус отогнатич-й(верх зубы прикр-ют ниж на 1/3), 2пер(3-6л)прикус прясой, появл физиолог промежут между молоч зубами . смена на пост нач с 5-6л:5-7л-первые моляры, 8-9л-наруж резцы, 10-11лет-перед премоляры, 11-12л-зад премоляры и клыки. 10-14-вторые моляры. 18-25-мудрости. Формула для подсчета пост зубов:х=4n-20.

Семиотика.

1.Аномалии разв. Череп:несращ пер и зад половин тела клиновид кости, волчья пасть.. позвонки:расщепл-е зад дуги позвонков, увелич числа крестц позв за счет пояснич-х. ребра:увел/ум кол-ва, расщепл/сраст перед концов ребер. Конечности:врожд выв бедра-уплощ вертлуж впадины, врожд отсут конечн-амелия, патол разв-е л отсут-е ключиц, несращ леоктев отростка с телом луч кост, налич добавоч костей запястья.. 2. Боли в костях:остеомиелит, опух, б-ни крови, миеломн б-нь. Боли в ногах:плоскостопие. 3. Деформации. Врожд дисплазии. Рахит-наруш минер-и растущей кости и остеоидн тк. Рахитоподобн забол-налич остеомаляции, у детей старше 2л из-за недост-й утилиз-и ионов Са из кшеч/потери с мочой/врожд наруш обм вит Д. 4. Наруш проц оссификации. Ускор-е:тиреотокс-з, преждевр полов разв, опух полов ж-з, опуз 3го желуд ГМ с вовлеч гипотал-са, опух надпоч. Задержка:гипотир-з, хр надпоч нед-ть, гипопитуитаризм, агенезия гонад, гипогонадизм, б-нь дауна. 5. Несоверш остегенез-наслед забол, выз-е ум-е массы костей вслед-е наруш остеогенеза и обусл-е повыш-ю ломк-ть. 6. Опух кост сист:саркома Юинга, остеосаркома, остеоидная остеома, хар-н интенс болев синдр.7. остеомиелит-о/хр восп КМ, распр-ся на компакт и губч вещ-во кости и надкост-цу, обусл бактер флорой. Периостит-восп надкост, проявл локал уплощ, неровн-ю поверх-ти, болезн-ть кости, при туб, сиф, опух поражени костей. 8. Переломы чаще в перод наиб вытяжения.боль, припух, деформ кости, крепит, кр/изл. Подвывихив возр 2-4л. 9. Сост родничков. Ранн закр бол родн:патол быстр темп окостен-я, микроцефалия. Позднее:рахит, гидроцефалия. Усл пульс и выбух бол родн при повыш ВЧД, западение-эксикоз. 10. Патологии зубов. Аномали развития:появл лишн зубов, врожд отсут зубов, неправ напр-е роста, дефор-я. Гипоплазия эмали-отсут естеств блеска, при нар-и белк и минер обмена. Преждевр выпад молоч зубов:гиповит С, хрон отравл солями, ИД. Кариес-деминер-я зуб эмали с формир полостей и разруш пульпы. Флюороз-разруш зубов изза избыт фтора. Периодонтит-инфек-восп пораж прилег-х к зубу связ и костей.

28 ВОПРОС 27

Лимфоидная система представлена вилочковой железой, селезенкой, лимфатическими узлами, циркулирующими лимфоцитами, скоплениями лимфоид-ных клеток в миндалинах, пейеровых бляшках подвздошной кишки.

Функции изучены недостаточно. Селезенка является основным местом разрушения стареющих эритроцитов и тромбоцитов. В ней происходит частичный синтез иммуноглобулинов и антител. Лимфатические узлы формируются со 2-го месяца внутриутробного развития: вначале шейно-подключичные, легочные, ретроперитонеальные, паховые. Окончательное формирование (фолликулов, синусов, стромы) продолжается в постнатальном периоде. После рождения в связи с антигенной стимуляцией укрупняются зародышевые центры лимфоидных фолликулов. На первом году недостаточно развиты капсула и трабекулы, что создает трудности при пальпации. Максимальное их количество достигается к 10 годам. Функция лимфатических узлов – барьерная; бактерии, инородные тела, принесенные с током лимфы, задерживаются в синусах лимфатических узлов и захватываются макрофагами. У детей первых 2 лет жизни барьерная функция лимфатических узлов низкая, что приводит к генерализации инфекции. Первые скопления лимфоидной ткани в желудочно-кишечном тракте появляются в 3–4 месяца внутриутробного развития. Лимфоидный аппарат желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) играет существенную роль не только в синтезе сывороточных иммуноглобулинов, но и в местном иммунитете, предохраняющем организм от инвазии инфекционных агентов.

Неспецифические механизмы играют важную роль как у плода, так и у детей первых дней и месяцев жизни. Они включают анатомические барьеры для проникновения инфекции. Это кожа с ее секреторным аппаратом и бактерицидными компонентами секрета потовых и сальных желез, барьеры слизистых оболочек с мукоцилиарным клиренсом в бронхах, моторикой кишечника и мочевыводящих путей. Содержание лизоцима (фермента, разрушающего мукополисахарид бактериальных оболочек) в сыворотке крови к рождению высокое, превышает таковой увзрослых.

Содержание пропердина, принимающего участие в альтернативном пути активации комплемента в момент рождения, низкое, быстро нарастает и держится на высоком уровне на протяжении детства. Интерфероны продуцируются клетками, первично пораженными вирусами (наиболее активно – лейкоцитами), блокируют образование РНК, необходимого для репликации вируса, усиливают фагоцитоз. Низкие дозы интерферонов способствуют анти-телообразованию.

Способность к образованию интерферона сразу после рождения высокая, но у детей первого года жизни она снижается, с возрастом постепенно увеличивается, достигая максимума к 12–18 годам. Низкий уровень интерферона объясняет повышенную восприимчивость детей раннего возраста к вирусной инфекции.

Система комплемента состоит из двух параллельных систем: классической и альтернативной (пропердина). Активированные компоненты системы комплемента усиливают реакции фагоцитоза и лизис бактериальных.

51. Проф прививки явл-ся основ-м методом в проф инфекц заб-ий.Именно с проф прививками связаны бол успехи, достигн-ые в борьбе с дет инфекц-ми. Цель вакцин-ии – создание специф-ой невосприим-ти к инфекц заб-ию путем имитации естест-го инфекц-го процесса с благопр-м исходом.Основ этапы ИО:
Введ вакц-х преп-в сопров-ся разв-ем невосприим-ти к инф бол.
В основе невосприим-ти лежит феномен- иммунолог память.
Вакц-ия – это перев первич-го ИО во вторич с формир-ем длительно живущей попул-ии ЛФ памяти.

Первич ИО развив-ся при перв встрече им сист с вакциной. Он характ-ся ран продукц-ей IgM и более позд появл IgG.
Втор ИО разв при повтор контакте с вакц и характер-ся быстр и интенсив синтезом а/т класса IgG за счет вступл-я в реак-ю В- и Т-ЛФ памяти.

Этот иммунол принцип леж в основе соврем вакц-ии, когда при повтор введ-ях вакц добив-ся как более выс уровня и бол продолж-ти сохр-ия протект-ых а/т в крови, так и формир-ие хор иммунол-ой памяти.

Образ-ие а/т в ответ на введ вакц вкл 3 периода:
1. Латен-ый – период между поступл-ем вакц в орг и появл а/т в крови. Он продолж-ся от неск сут до 2 нед.
2. Пер роста – увел колич-ва а/т в крови, продолж-ся от 4 дн до 4 нед.

3. Пер сниж – наступ-ет после достиж макс уровня а/т в крови. В начале сниж а/т происх быстро, затем медл-но – в теч-ие неск лет и даже десятилетий. В этот пер возм забол-ия в случае сниж а/т ниже протект-го уровня. Дан обстоят-во дел-т необход-м провед-ие ревакцинации.

Характ-ка вакцин:
1.Жив вакц– состоят из жив ослабленных вирусов:
коревая, паротит, оральная полиомиелитн вакц(ОПВ), краснушная, грипп-ая, БЦЖ. Они создают высоконапряж-ый прочн и длител-ый им-т.
2. Инактив-ые вакц – получ путем полн обезвреж-ия бакт и вир с сохр-ем их иммуног-ых св-в. Они созд-ют нестойкий гумор им-т, что требует их повторного введения.

Выд-ют неск подгрупп инактив-ых вакцин:
- цельновирион-ые (целые убитые вирул-ые штаммы микроорг-ов): АКДС, против клещ энцефалита, вир геп А.
- расщеплен-ые (сплит-вакцины) сод-т очищ фрагменты микроорг-ов: ваксигрипп, флюарикс, бегривак, инактивир полиомиелит вакц(ИПВ).
- субъединич-ые – сод-т лишь поверх-ые АГ фракц убит-х микроор-ов: агриппал, гриппол, инфлювак, пневмо 23, менинго А+С.

3. Хим вакц – сод-т АГ комп-ты, извлеч-ые из микроб кл: против гемофильной инфекц типа В.
4. Рекомбин-ые вакц – созданы с пом новей-их генно-инженер технол-ий: против вир геп В (Энджерикс, Комбиотекс).
5. Анатоксины – бактер-ые обезвреж-ые экзотоксины: АД, АДС Вакц монокомп-ые:корев, паротит, краснуш, ОПВ. Комбин-ые вакцины (сод неск АГ): - АКДС, - Бубо-Кок (АКДС+гепатит В),- Бубо-М (АДС+гепатит В),- дивакцина (против кори и паротита),- Приорикс, ММR (против кори, красн, паротит),- Пентаксим (прот дифт, коклюш, столбн, гемофил В-инфекции).

В РФ прив провод-ся:
- в мед.учрежд-х: в привив кааб-х дет поликл-к, ДДУ, школ.
- проводит мед.работник, обуч-ый правилам организ-ии и техники провед-ия прививок.
- перед привив обязат-но изучение привив-го анамнеза, осмотр, термометрия с целью выявления противопок-ий.
- вакц-ия провод-ся согласно инструк-ии, прилаг-ой к вакц-ым препар-м, с учетом противоп-ий.

52. Пневмония- остр, инф заб-ие легких, преим-но бакт этиологии, хар-ся очаг-м пораж-м респир-х отдел-в с внутриальв-ой экссуд-ей. Внебол пневм( домаш) возн-т в обыч усл-х жизни ребенка. Этиол. У дет 6 мес-6 лет. : пневмококк ( бол 23 серотип), гемоф пал, моракселла катарралис, микопл пневм-ии, хламид пневм-ии. У дет 7-15 лет: пневмококк (до 40% и бол), микопл пневм (20-40%), хламид пневм(10-25%)Клин класс-ии в зав-ти от морф изм-ий: очагов, очаг-сливная, моно- или полисегмент, крупозная, интерстиц-ая. по тяж: сред тяж и тяж; по теч: остр-до 6 нед, затяж- бол 6 нед. Золот станд диаг-ки вкл 3 основ критер: 1 с-м дых-х расст-в 2 с-м лок-х изм-ий в легких 3. С-м инфил-х рентген-х изм-ий в легких. Доп клин синд: 4.кашл с-м 5. С-м интокс-ии 6. С-м гемат-х изм-ий. В зав-ти от выраж-ти дан синд-в пневм подраз-ся на тип и атипич. Д-ка пневм:1. Бактер методы; посев мокроты, пунктата. 2. Морф методы: микроск мокроты, окраш по грамму. 3 иммунол-ие методы: ИФА,РИФ. 4. Серол методы 5.молек-генет методы.Леч: базис тер: пост режим, диета мол-раст, богатая вит, стол №13, обил питье в виде морсов, чай из щелоч мин вод (Боржоми), этиотр тер. Аб тер при внебол: 1. Аминопениц-ны ( прост и ингибиторзащ-ые): амоксицил, амоксиклав,аугментин. 2. Цефалосп 2 покол: цефуроксим, зиннат. 3 при подозр на внутриклет патогенны: макролиды. При тяж ослож-х пневм-х: путь введ-парентер 1. Защ аминопениц. 2. Цефалоспор 3 пок: цефотаксим, клафоран,цефтриаксон. 3. Комб-ая аб-тер. Муколит тер: мукалтин, бромгексин, лазолван, амбробене, АЦЦ, эреспал-внутрь, ингал-ии 1-2 % р-м NaHCO3, АЦЦ, лазолвана, амбробене. Вит: вит С,А,Е. Крит эф-ти аб: норм-ия или сниж темп в теч 1-2 дн, улучш общ сост, умен общ или мест (физикал карт) прояв-ий на 3-7 день леч-ия, полож рентен-ая или гемат-ая динамикана 7-10 день. Принц леч тяж пневмоний: 1. Леч в усл стац или ПИТ 2. Массив аб-тер 3. Респират поддержка – кислородотер. 4. Дезинток-ая –вв: глю,р-р Рингера, рефортан, инфукол. 5 Ig: октагам, пентаглобин. Физиолеч: в остр пер УВЧ,СВЧ №3-5, затем электрофорез с лек преп-ми: KI,магнезией,CaCl. Массаж гр кл, ЛФК. Проф: неспец-закалив, массаж,витаминотер, иммунотер-ИРС-19, ликопид,бронхомунал,иммунорикс, иммунал, рибомунил. Спец: вакц-ия от пневм-ой инф: превинар, пневмо-23. Вакцин-ия от гемоф инф: хиберикс, АКТ-ХИБю Вакц-ия от гриппа: инфлювак, гриппол, агриппал.

53. Ювенио ревматоид артрит-хр, восп заб-ие суст-в у дет до 16 лет с неизв этиол и слож патогенезом, хар-ся неуклонным прогресс-м теч-м, сопров-ся у нек-х бол вовлеч внуир орг-в, нердко зак-ся инвалид-ей. Этиол неизв. Среди причин рассм-ют сов-ть разл ф-в внеш среды(вир и бакт инф, травма суст-в, переохлажд орг-ма, инсоляция, введ белк преп-в) опред роль играет наслед предрас-ть к ревмат заб-м. патогенез. Пат процесс нач с синов обол с наруш микроциркуляции и пораж кл, выстил-х синов мембр. В ответ в орг обр-ся измен-ые ИГ G, кот восприн-ся собств им сист-ой как аутоАГ. Иммункомп кл в т ч плазмат кл синов оболочки сустава, в ответ выр-ют АТ-анти IgG – ревматоид ф-р. РФ взаимод в присут-ии комплем с аутоАГ, проис форм-ие ИК. ЦИК оказ повреж-ее д-ие на эндотелий сос-в и на окр-ие тк. В перв очередь страд синов обол суст-в – артрит. В синов жид и тк сустава- изыт кол-во цитокинов макрофаг происх-ия – ИЛ1,6, ФНО. ИЛ1 индуц-ет восп и разр-ет хрящ, так же ФНО. ИЛ6 спос-ет гиперпрод-ии СРБ. Происх дальн акт-ия ферм-х с-м, разр-х хрящ, усил новооб-ие сос-в. В проц восп в тк сустава форм-ся бол кол-во кл, обр-х паннус или плащ, закр-ий пов-ть суст хряща, тем самым препятствуя норм-м процессам обмена и усиливая дестр-ию костно-хрящ обр-ий. Формы: суставно-висцерал-упор выс лихор, полиморфная аллерг сыпь, лимфаденопатия, гепатолиенал с-м, артралгии, артрит. 2 вар-та-синдром Висслера-Фанкони( у школ), с-м Стилла у дошкол. Может ослож-ся втор амилоидозом. Амилоид откл-ся в стен сос-в, почках, печ, миокарде, киш- нар их ф-ий. Чаще почки- ХПН. Сустав форма-стойкая деформ суст-в с частич или полным огранич-м подв-ти в них. Лечение. В акт пер-стац. Неакт-амбулаторно. В пер обостр-НПВС, в тяж случ в соч с ГК, иммунодепрес-ми а также иммуноглоб чел. Преп-ты: 1. НПВС-диклофенак, ацетилсалиц к-та, индометацин, ибупрофен, напроксен. 2.Гк- преднизолон внутрь, метилпреднизолон, вв, метилпредниз и бетаметазон- внутрисуставно. 3. Базис перп-ты. Хинолин-гидроксихлорохин и хлорохин, метотрексат, сульфасалазин, циклоспорин. 4 иммунотер- Ig чел, норм. (пентаглобин, интраглобин, сандоглобулин) Местно-внутрисуст введ преп-та ГК, времен иммоб-ия с пом съемной лангеты., разл физиотер методы леч, ЛФК, массаж. Контракт- скелет вытяж, механотер на спец аппаратуре.

54. Ревматизм (остр ревмат-я лихор-ка - ОРЛ) – постинфекц-ое ослож-ие БГСА-стрепток-го тонзил-та или фаринг-та в виде систем-го воспал-я СТ с преимущ-ой локал-ей в ССС, суставах, мозге и кожи, развив-ся у предрасполож-х лиц, главн образ-м у дети подр-в (7-17 лет), в связи с аутоим-м отв-м орг-ма на АГ стрепт-ка и перекр-ой реакт-ю со схожими аутоАг пораж-х тканей чел(феномен моллекул-ой мимикрии).Клиника ОРЛОРЛ – это общ заб-е орг-ма, протек-ее с многообр-ми проявл-ми. В больш-ве случаев ОРЛ нач-ся подостро, через 2-4 нед после перенес-ой стрепток инфекц: повыш tº до субфебр-х цифр; умер симп-мы интокс-ии: слаб, вял, повыш-ая утомляем-ть;
тахик, реже брадик; расшир границ сердца; приглуш-ть тонов сердца. Вед в клин ОРЛ, определ-м тяжесть теч-ия и ее исход явл-ся кардит. Встреч-ся у больш-ва детей, больных ОРЛ (90-95%).
Основ проявл-м кардита при ОРЛ явл вальвулит, преимущ-но митрал-го, реже аортал-го клапана. Вальвулит неред соч-ся с миокард-м, а при тяж теч-ии ОРЛ – с перикар-м.
На ран этапах заб-ия разграничить миокар-т и эндокар-т бывает трудно, необходимы инструм-ые методы исслед-ия. 1. Для вальвулита митрал-го клапана хар-но: появл интенс-го «дующего»
систол шума, связ-го с 1-ым тоном на верх сердца; шум нередко пров-ся влево; усил-ся после физ нагрузки; на ФКГ – шум высокочаст-ый, пансисталический, убыв-ий или лентов-ый. 2. Для вальвулита аорт-го клапана харак-но: появл «дующего» дист-го шума вдоль лев края грудины
(аортал недостат-ть); шум не всегда пост;на ФКГ – шум высокочаст-ый, протодиастол-ий, убыв-ий;
бол значение в ранней диагн-ке вальвулита принадл-т ЭХО-КГ. Ревмат перикар-т: встреч-ся редко, в соч-ии с эндомиокар-м, при тяж теч-ии; всегда отмеч-ся выраж-ые призн интокс-ии, наруш общ сост-ия. Разл-ют перикар-т:сухой – фибрин-ый; экссудат-ый. При фибрин перикар-те: боли в сердце; шум треy перикарда вдоль лев края груд на ур 4-5 м/реберья. При выпот перикар-те:тяж сост-ие: одышка, блед кожи, цианоз; вынужд-ое полож-ие сидя или полусидя в постели; выраж боли в сердце; признаки серд недостат-ти; глухость тонов сердца; значит расшир границ сердца;
рентгенолог-ки – увел границ сердца, треугол или шаровид форма сердца.Инструмент диагн-ка ревмокард-аЭКГ.Преход-ая АВ блокада, экстрасис-ия, изм зубца Т в виде сниж его амплитуды. Изм-ия ЭКГ нестойкие и быстро исчез-т в проц леч-ия.ФКГуточ-ет данные аускул-ии и помог-т в динам-м наблюд-и за шумом.ЭхоКГ– позв-т оценить анатом стр-ру сердца, сост-е внутрисерд-го кровотока, а также наличие выпота. ЭхоКГ– критерии эндокар-та митрал-го клапана: булавов-ое краевое утолщ митрал-ой створки; гипокинез зад митрал-ой створки;митрал регургит-ия;ЭхоКГ – критерии эндокардита аортал-го клапана:краевое утолщ створок клапана;преход-ий пролапс створок;аортал регургитация.Внесерд проявл-ия ОРЛРевмат полиартрит: самое частое внесерд-ое проявл ОРЛ;преимущ-ое пораж круп и сред суст-в (кол-х, галеностоп-х, реже – локт-х, плеч, лучезап-х); мигрир-ий хар-р пораж; отсут хр артритов (не ост-ся внеш и функц-х изм-ий в суст-х);быстр, полн регрессия воспал-х изм-ий при провед-ии противовосп-ой тер; соврем-ой особ-ю теч ревмат-го артрита явл моноарт-т, в 10-15% случаев – только артралгии. Ревмат хорея – пораж нерв сист у дет, наиболее часто в возр 6-15 лет, встреч-ся в 6-30% случаев. Клинич синдромы
(могут быть в различ сочет-х):1. Психоэмоц-ые наруш: неустойч-ть настр, раздраж-ть, плаксивость, несобран-ть и др.2. Хореич гиперкинезы (беспоряд, непроизв-ые движ): вначале корот-ие сокращ-я мимич-х мышц лица, затем мышц верх и ниж конечн-ей, изм-ся подчерк. 3. Мыш гипотония: «с-м дряблых плеч» с имитацией параличей.4. Расстр-во статики и кардинации: неустойч-ть в пробе Ромберга, затруд-ия выпол-ия пальце-носовой и коленно-пяточ проб.5. Сосуд дистония.6. Как правило соч-ся с др клин синдр-ми ОРЛ (кардит, полиарт-т), у 5-7% бол может быть единств проявл болезни. Кольцевид эритема – бледно-роз кольцевид высып-ия: диаметр от неск мм
до 5-10 см; преимущ-ая локал-ия на тул, проксим отделах конечн-ей; не быв на лице;не возвыш-ся над уровнем кожи; не сопровожд-ся зудом;носит мигрир-ий хар-р; регрес-ет бесследно. Подкож ревмат узелки:округл, плот, малоподвиж образ-ия различ-х размеров;локализ-ся на разгибат поверх-ти суст-в, в обл лодыжек, ахилловых сухожил, затылоч области;исчез-т в теч-ии 2-4 нед; наблюд-ся редко. Дан лабор-х исслед-ий при ОРЛ:Nei лейкоцитоз, ускор СОЭ; диспротеинемия: > α₂ и γ-глоб; > фибриногена, CРБ; > Jg всех классов, налич ЦИК. Диагн-ка БГСА-инфекц:увелич титра а/тел к АГ БГСА в динамике (АСЛ-О, анти-ДНКазы); высев БГСА из ротоглотки.Диагн-ие критер ОРЛ(критерии Киселя-Джонса в модиф-ии АРР, 2003)Бол критерии:кардит, полиартрит, хорея, кольцевид эритема, подкож ревмат узелки. Мал критер:•Клинич:артралгия, лихор (выше 38º).• Лабор-ые: повыш-ые острофаз-ые реакт-ты: СОЭ более 20 мм/ч, СРБ. •Инструмен-ые: удлин интервала PR (>0,2с) на ЭКГ; признаки митрал и/или аортал регургит-ии при допплер- ЭхоКГ. Дан, подтвержд-ие предшест-ую А-стрептокок инфекц: Позитив А-стрептокок-ая культура, выдел-ая из ротоглот, или полож тест быстрого определ-ия А-стрептокок-го АГ;
Повыш-ые или повыш-ся титры противострепт-х АТ: АСЛ-О, анти-ДНК-аза В. Д-з ОРЛ счит-ся достовер-м при налич 2 бол критер-в или 1 большого и 2 мал в сочет с данными, подтвержд-ми предшествов-ую инфекц стрепток-ми группы А.Леч ОРЛ принципы тер ОРЛ явл преемственность и этапность. Послед вкл:1. Стац этап – леч о периода бол.2. Ревмат-ий санаторий – долеч и реабилит-ые мероприятия.3. Диспансер этап – наблюд кардиоревматолога и педиатра дет поликл-ки. Тер ОРЛ вкл:1) диету – стол № 10 по Певзнеру;2) режим – постел на период о воспал процесса. Расшир режима произв-т постеп-но, ориентируясь в первую очередь на динамику сердеч-х проявл-й. Функцион-ые возмож-ти ССС оцен-ют провед-ем функц-х проб (например, пробы Шалкова).Медикам тер 1. Этиотроп тер: аб с антистрепт-ой акт-ю: бензилпенициллин,
при отсут-ии факт-в риска: амоксициллин, флемоксин, ЦС Iп (цефадроксил), ЦС IIп (цефуроксим)
при неперен-ти β-лактамов назн-ся макролиды: кларитромицин, макропен, азитромицин.
Аб назнач-ся сразу после установл-ия диаг-за. Курс – 10-14 дн, при наличии множ-х, часто обостр-ся очагов инф-ии курс может быть удлинен.2. Патогенет тер Противовоспал-ые преп-ты НПВП: показаны при низ степ актив-ти, латент теч-ии с невыраж-м экссудат-м компон-м восп-ия. Препараты, использ-ые в дет возр: (вольтарен, ортофен) – 2-3 мг/кг/сут., ибупрофен (бруфен) – 10-15 мг/кг/сут. Курс общ – 1,5-2 мес., из них 3 нед. в макс дозе, затем сниж на 1/3 сут дозы 1 раз в 2 нед. до полн отмены. ГК( преднизол, метилпреднизол) Показаны при ОРЛ с отчет-м компон-м восп-я: ярко и умеренно выраж-м кардите, хорее, полисиразите.Преднизол назнач-т в сут дозе
0,7-1 мг/кг/сут. на 2 нед. с послед-ей постеп-ой отменой (2,5 мг 1 раз в 3-5 дней). Курс – 1-1,5 мес. Препар хинолин-го ряда – делагил, плаквенил. Показаны при затяж теч-ии процесса. Дозы: 5-8 мг/кг/сут., курс – длит (6 мес. – 1,5 года). Посиндр-ая симптом-ая тер – леч сердеч нед-ти, витаминотер (витС, гр В), кардиопротекТт(рибоксин, предуктал, милдронат).Леч при хорее: допол-но назнач-ся 1% рас-р брома, вит. В1, В6, седуксен или тазепам, ноотропил, цинаризин, актовегин. Леч повторной ревмат-ой лихорадки провод-ся так же, как и первого эпизода. Проф ОРЛ Складыв-ся из первич и вторич. Первич профи направлена на ликвид-ию первич забол-ти ОРЛ. Вк 2 этапа: общмеропр-ия и борьбу со стрептокок-ой инф. Общ меропр: закалив; полноц витаминизир-ое пит;рац режим дня, прогулки на свеж возд, занят физ-ой и спортом; гигиена жилья (борьба со скучен-ю, ряд общегиг-х мер). Борьба со стрепток-ой инфвключ-т ран диагн-ку и адекват тер о стрептокок-ой инфек (ангины, скарлатины, фарингита). Втор проф Цель – предупр рецидива и прогрес-ие заб-я у лиц, перенесших ОРЛ. Проф рецидива должна нач-ся сразу в стац по окончании 10-14-дневного леч аб.Втор проф ОРЛ провод-ся круглогодично и предусм-ет регуляр введ пеницил-в пролонгир-го действия.С этой целью исп бензатин бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин).Дозы: 1200 000 в/м у дет до 10 лет 1 раз в 3 недели, 2400 000 в/м у дет старше 10 лет и у взрослых 1 раз в 3 недели. Бол без пораж сердца в пред-ей атаке должны получать противорецидив проф минимум 5 лет после пред-ей атаки или до 21 года. У бол, имев-х пораж сердца в пред-ей атаке, проф должна провод-ся минимум до 40 лет или дольше, если имеются предраспол-ие ф-ры. При присоед ОРВИ, ангин, фарингита, после тонзилэктомии и др операт вмеш-в реком-ся провед тек проф-ки – 10-дн курс пеницил.

55. Лимфатико-гипопласт диатез- аномал констит-ии, харак-ся диф-ой гиперплаз-ей лимфоид ткани, гипоплаз-ей внутр орг-в, эндокр дисфунк-ей, наруш водно-электр обмена. Этиол: 1 перв и втор функц-ая неполн-ть коры надпоч-в. 2.Перинат факт-ры: инф, гипоксич, травмат, психоэмоц. Перинат факт-ры риска ЛГД 1.эндокр(жен с СД,ожир) 2.аллерг (БА,поллиноз) 3.гнойно-септич (абсцесс, отит, фурункулез) 4. Нервно-псих (неврозы, ВСД) Патогенез: 1повр или функц-ая слабость коры надп-в ведет к гипо- или дискортицизму: сниж выраб-ка ГК, повыш выраб минералокор. 2 Акт-ся деят-ть гипофиза: увел продукция АКТГ и СТГ (наруш физ разв, адаптация, обмена) 3наруш функц им системы. Клиника: 1. С-м антропометр-х изм-ий: изб масса и длина тела, диспропорц-ое телослож: корот тул и шея,длин конеч, узкие лопатки) 2. Кож с-м: блед, мрамор-ый рис, тургор тканей сниж, высып на бедр и ягод. 3. С-м гиперплазии лимф ткани (статус тимико-лимфатикус): увел всех групп ЛУ, гиперплаз тимуса, аленоид ткани, миндалин. 4 С-м гипоплаз вн орг-в: капелл сердце, морфофун-ая незрелость почек, надпоч-в. 5. С-м измен-ой иммунол-ой реакт-ти -частые ОРЗ. Частые обструкт бронхит, крупы, астмат статус, синусит, тонз-т, субфеб-т. 6. С-м дезадаптации – наруш сна, повед, тяж адаптация к ДДУ, с-м внезап смерти.7. С-м обмен наруш-ий-склон-ть к отекам, задержке солей, повыш-ая гидрофил-ть тканей, низ АД, гиперлипид-ия, диспротеин-ия. Д-ка: 1. Учет ф-в риска 2.клин симптомоком-статус тимико-лимфатикус 3.рентген орг-в гр клетки: тимомегалия, капел сердце 4. изм-ия в им статусе- сниж Т и В ЛФ. Профил: антенат охрана плода, отсроч-ое посещ ДДУ, щадящий режим, индив подходы к вакц-ии.

56. Гломерулон-т – это гетерог гр заб-ий почек иммуновосп-го хар-ра, для кот харак-но повреж-ие преимущ-но клуб-го ап-та и возм-м вовлеч-ем в пат процесс тубулоинтерстиция. Острый ГН – это ГН, характ-ся отчетливо выраж-м началом и клин признаками с циклич-м теч-м и разв клинико-лаб ремиссии (выздор-ия) у больш-ва больных. Этиол ОГН Забол-ие возн-т после перен-ой инф, чаще вызв-ой β-гемолит стрепток-ом гр А (ангина, скарлатина, импетиго, рожа и т.д.) Предрасп-ие факт-ры к разв постстрепток-го ОПСГН: отягощ наследс-ть в отнош инф-аллерг-их заб-ий; повыш-ая сем восприимч-ть к стрепток инф; налич у реб хрон очагов инф, гиповитаминоза, гельминтозов. Провоц-ми фак-ми разв ОПСГН у детей-носит гемолит-го стрепток в зеве, на коже, могут быть переохлажд и ОРВИ. В патог – вед знач имеет иммунокомпл-ая р-ия с обр в крови раств-ых им компл-в. Гистология – экссудат-пролиф-ый эндокапиллярный ГН.Клиника:ОПСГН нач остро, через 2-4 нед после перен-х заб-ий. Пер разгара заб-ия:1. Экстрарен с-мы: с. Интокс-ии (вял, слаб, недомог, бледность, сниж ап-та,тошн, пов темп до субфебр цифр), гипертен-ый ( пов АД, гол боль,тош, рвота), отеч – выражен в разл степени: появл-ся утром на лице, затем могут быть на тул и конеч-ях, нар со стороны с.с.с.( тахикар, мб брадикар, приглуш тонов серд, сист шум на верх, м.б увелич границ серд, увел печени 2. Ренал с-мы: Мочевой: смеш: эритроцитурия, протеинурия, м.б. цилиндрурия (цилиндргиал, эритроцит, эпит); бол с-м-боли в пояснице, жив, полож с-м Пастернац.Ослож ОГНПри тяж теч ОГН в пер разгара: поч эклампсия, ОПН, о с.с.нед-ть
Поч эклампсия – ангиоспаст-ая энцефалопатия, обуслов-я спазмом сос ГМ и его отеком: гол боль, тошн, рвота, наруш зрения, повыш. АД → клонико-тонич судороги.Острая с.с.нед-ть – возникает редко: отек лег-х, увел. печ, увел. периф. отеков. Леч ОГН – в стацI. Строг постел режим до исчез-ия экстрарен-х проявл-ий (мин. 2-4 нед.). Госпит-ия в тепл палаты.II. Диета: в перв дни при налич ОПН о периода – назнач-т разгруз сахаро-фруктовые дни (варенье, яблоки, сах.песок), затем стол № 7а – без соли и с огран-м Б. При нормал-ии АД и исчезн-ии отеков постеп-но доб соль 0,5г, затем 1г (стол № 7) и увел. Кол-во Б. В пище огран-ют облиг-ые аллерг, искл остр блюда и продукты. Общ энергет потреб-ть пищи должна соотв-ть возр-м потреб-м ребенка за счет У и Ж. Объем жид рассч-т по диурезу пред дня: диурез накануне+200,0 мл. III. Медик тер:
• Этиотроп:- антибиотикотер– в теч 2-4 нед. Предпочт а/б, не обл-м нефротокс-м дейст-м: а/б пеницил-го ряда, макролиды.• Патогенет тер:- антиагрег-ты: курантил (2,5-3 мг/кг) – 3-4 нед.
- антикоагул: гепарин (75-150 ЕД/к п/к 4 р/сутки) - 2-4нед.• Посиндром-ая тер:- гипотенз преп: при выраж-м повыш АД. Чаще всего исп-т ингибиторы АПФ – каптоприл, капотен, в/в эуфиллин в 10-20% р-ре глюкозы, с послед-й инфузией лазикса.- сердеч ср-ва: строфантин, коргликон.- диуретики при выраж-х отеках, выраж-м повыш. АД, угрозе эклампсии: чаще фуросемид (1-4 мг/кг/сутки).Проф ОГН1. Своеврем-ая диагн-ка и леч острой strep. инфек.2. Санация очаг хр инфекции.3. Рац провед проф-х прививок. «Д» наблюд перенес-х ОГН проводят в течение 5 лет.- Осмотр пед, нефролога, ЛОР и стомат. Анализы мочи и кр.- 1 раз в квартал противорец-ая тер(вит, санация носогл), при интеркур-м заб-ии – строгий постел режим, а/б – на 10 дней.

57.Пиелонеa-т – неспец, инфекц-воспал-ое заб-ие почек с преимущ-м пораж-м чашеч-лохан с-мы, канал-в и интерс-ия почек.В стр-ре почеч патол-ии ПН заним 1-ое место, составляя от 40% до 70%. Лабор исслед-ия при ПН 1. ОАК: лейкоц-з со сдвигом формулы влево, ускор СОЭ,нараст-ая анемия. Изм-ия в ОАК наиболее харак-ны для остр ПН 2. Бх анализ кр: повыш конц-ии СРБ, диспротеин-ия, гипер-гамма и гипер-альфа-2 глобулинем-ия 3. Повыш экскреции с мочой β₂-микроглобул. 4. Харак-ка функц-го сост почек:- креатинин, мочев крови;- проба Зимниц(никтурия, гипоизостенурия);- исслед РН мочи, экскреции аммиака. 5. УЗИ орг-в моч с-мы 6. Экскретор урография, микционная цистоскопия 7. Исслед иммунолог-го статуса.Леч ПН – комплексное.
В акт ст леч в усл-х стац направ-но на след момент 1. Подавл инфекц.2. Возд-ие на макроор-м с целью повыш резист-ти.3. Вос-ие уродинам (при обструкт-м ПН).4. Нормал-ию обмен-х наруш-ий (при дизметабол-их ПН).5. Уменьш склерот-х изм-ий в почках.6. Коррек-ия микрофл киш-ка. I. В акт ст назнач-ся постел режим на 5-7 дн. II. Диета физиолог-ая, без огранич соли: стол № 5 по Певзнеру; повыш питьев режим (на 50% больше возр-ой нормы); чередов белк и раст пищи;
искл прод-в, сод-х экстрак-ные вещ-ва, жар, остр, жир блюда; при дизметаб-ом ПН – спец коррегир-ие диеты, направл-ые на нормал-ию обм-х наруш-ий. III. При тяж теч ПН – инфуз-ая тер с целью дезинтокс-ии и регидр-ии.IV. Медикам-ая тер: централ место - аб тер: старт-ая аб тер назн-ся эмпирически, с учетом наибол вероя-х возбуд-ей инфекц; при отсут-ии клин и лабор эффекта через 2-3 дня необх-а смена аб. Аб, использ-ые при старт-ой тер остр и обостр-ии хр ПН: защ-ые пеницил: амоксиклав, аугментин, флемоклав; цефалоспор II п.: цефуроксим, цефамандол; цефалоспор III п.: цефатоксим, цефтазидим, цефтриаксон; аминогликоз: гентамицин, амикацин;
макролиды: кларитромицин, вильпрофен, сумамед, ровамицин. При маниф-м тяж и среднетяж теч ПН аб ввод парэнт-но (в/в или в/м). В пер стих-я акт-ти ПН – аб преп-ты вводят перор-но.
М б испол ступенч-ая тер: 3-5 дн парэнтер-но с послед-ей сменой на перор-ый путь введ-ия аб этой же гр. Курс леч аб не менее 14 дн (до полн санации мочи). При хр ПН м б повт-ые курсы до полн санации мочи. После курса абтерапии – назнач-ся уроантисептики: фурагин в дозе 6-8 мг/кг – 2 нед, с послед-м перех-м на ½ дозы 1 раз в сут на ночь в теч 4-8 нед. Прим-ся также невиграмон, грамурин, нитроксолин. Общ курс аб тер 1-3 мес., после чего – фитотер: сборы трав, облад-их антисепт-м, регенерир-м дейст-м (почеч чай, зверобой, крапива и др., Канефрон)Ср-ва, направл-ые на повыш-ие защ-х сил орг-ма: назнач-ся при стих восп-го проц; санация очагов хр инфек; вит А, Е, веторон; иммунокор-ая тер: виферон, лизоцим, ликопид, иммунал.Вос-ие уродин: режим регул-х мочеисп-ий (через 2-3 ч); высокожидк-ый пит режим; операт-ое леч при налич обстр-ии ОМС. Нормал-ия обм-х наруш-ий:при дизметабол-х нефропатиях – спец коррег-ие диеты; медикам тер: вит. В₆, мембраностабил-ры (вит. А, Е, димефосфон). Антисклер-ая тер:
при налич призн-ов склерозир-ия паренх почек назнач-ся делагил, курс 4-6 нед. Диспанс-е наблюд детей, перенесш-х остр ПН – 3 г: контрол исслед-ие мочи ежемес; осмотр ЛОР-врача и стоматол – 2 раза в год; противорец-ая тер – 1 раз в 3 мес.(диета, фитотер, санац очагов хр инфек);
на фоне интеркур-х забол-ий назнач-ся противорец-ая тер – фурагин в теч 7 дн. Снятие с диспанс-го учета реб, перен-го остр ПН возмож при сохр-ии клин-лаборат-ой ремис без леч-х меропр-ий более 3 лет после провед-ия полн клинико-лаборат-го обслед-ия; бол с хр ПН набл-ся до перевода во взросл сеть.

58. ПН выше. Этиол. Наибол часто киш пал (E.coli), доля кот сост-ет 40% - 90% по дан разных авторов; Proteus mirrabilis;Klebsiella pneumonie;Staphilococcus aureus; Streptococcus spp. Микробные ассоц-ии, L-формы бакт (при хр ПН).Опред-ую роль играют вир (аденовир, вир гриппа, коксаки А, ЦМВ и др.). О вир инфек или персистенция вир-в в поч тк выз-ют повреж-ия уроэпителия, сниж мест резистен-ти, наруш микроцирк-ии, способствуя проникн-ию бакт в почки. Лимфоген путь проникн-ия возбуд связан с общ сист-ой лимфообращ между ОМС и киш: при колитах, инф заб-х киш-ка, дисбакт-х, хр запорах. Наиб часто возбуд-ми явл микрофлора киш.
Восход путь – явл наиб частым у дет, особ-но у дев. Особ-ти стр нар-х пол органов у дев создают благопр усл для проникн-ия бакт в ОМС при плох туалете промеж-ти и обуславл более выс частоту ПН. Клас-ия: 1 по форме: остр, хр – перв необстр-ый, втор обстр-ый или дезмет-ий: а) рецид-ий б) латент 2 актив-ть: при остр- акт ст, период обрат разв-я симп-в, пол клин-лаб ремиссия; при хр-акт ст, част клин-лаб ремис, полн клиг-лаб ремис 3. Стадия: при остр: инфил-ая, склер-ая. 4. Ф-ии почек: при остр - сохран-ые, наруш ф-ии почек; при хр – сохран-ые, наруш ф-ии почек, ХПН. Остр теч– харак-ся переходом акт-ой ст заб-ия в пер обрат-го разв симпт-в с разв-м полной клинико-лабор ремиссии при длител-ти процесса менее 6 мес. Хр течение – хар-ся сохр-ем симп-в более 6 мес. от начала заб-ия или налич-м в этот пер не мен 2-х рецед-в.По хар-ру теч:рецид-ий хр – хар-ся периодами обостр-ия, протек-ми с клин ОП и ремиссии. Латент теч – характ-ся только мочев синд-м различ степени выраж-ти. Первич ПН – микробно-воспалител процесс разв-ся в изнач-но здор органе – встреч редко – не бол 10% и доля его в стр-ре заб-ий сниж по мере совер-ия методов обслед-ия пац.Вторич ПН:Обструкт-ый – на фоне орг-х (врожд, наслед-х и приобрет-х) или функц-х наруш-й уродинам(нейрог-ые дисфун-ии моч пузыря).Необструкт – на фоне дизметаб-х наруш-й, ИД состояний, эндокр наруш-й и пр. Актив-ть ПН опред-ся по сов-ти клин-х сим-в и изм-ем в анали-х мочи и крови. В зав-ти от выраж-ти морф-х изм-ий в поч-х выд-ют инфил и склеротич стадии ПН на основ-ии рентгено-радиолог-го исслед-ия.При остр ПН в почк разв-ся инфил-ые воспал-ые изм-ия, кот исчез-т по мере выздор-ия и стр-ра органа практически полн-ю вос-ся. При хр ПН разв-ся рубцово-склерот изм-ия прив-ие к нефросклерозу и сморщ-ию органа

59. Холепатии – заб-ия желчевыв-х путей (ЖВП), заним-т одно из 1 мест в стр-ре бол-ей орг-в пищев-ия у дет.Начинаясь, как правило, в дет возр заб-ия ЖВП приним-т прогредиентное теч приводя к разв ЖКБ и ран инвалид-ии бол-х.Холепатии – это собир-ый термин, состав-ют 79% от всех пораж-ий ЖКТ. Выд-ют след виды холепат:1. функц наруш-ия биллиар-го тракта 2.восп заб-ия: холецистит, холангит.3. обм заб-ия: ЖКБ.4. пороки разв ЖП и желч путей.5. паразит забо-ия: гельминтозы, описторхозы, эхиноккокозы.6. опух. Функц заб-ия желч путей – комплекс клин симпт-в, развив-ся в рез-те наруш мотор-тонической ф-ии ЖП, желч протоков и их сфинктеров. Классиф функц-х заб-ий: По форме:1. Дисфун-ия желч пузыря:- гипомот-ые;- гипермот-ые;
2. Дисфун-ия сфин-ра Одди: - спазм сфинктера ;- нед-ть сфинктера.По происх-ию:перв,вторич. Прич ДЖВП: Первич – состав-т 10-15% Анатом: аном разв-я ЖП и желч прот-в, привод-ие к наруш опорож-ия ЖП.Вторич – состав 85-90% возн на фоне уже имеющ-ся заб-ий: 1пораж орг-в пищ-ия: ХГД, ЯБ, геп, киш инфекция (эшерехиозы). В основе леж патол 12-ПК, при кот наруш-ся выраб-ка холецистокинина и др. нейрогормонов, способст-их раскрыт сфин-ра Одди и оттоку желчи в 12-ПК.2 Заб-ия подж жел с разв-ем попилита 3.синдром вегет-ой дисф-ии с преобл-ием тонуса симпат-го или парасимпат-го отдела ВНС с разв спазма или гипотонии сфинк-в желч путей.4 паразит заб-ия: лямблиоз, энтеробиоз и др., вызыв-ие наруш коорд-ий сфинкт-в.5 пищ аллергия. 6.первич дисхолия (наруш состава желчи). Мех разв дисхолии: изм соотн-ия основ комп-в желчи (желч кислот, холестерин, билируб, фосфолипид) → наруш физико-хим и биохим св-в желчи → выпад в осадок крист-в холестер, биллирубината Ca и Mg → наруш оттока желчи. Прич дисхолии:
- обмен наруш у детей с алиментарно-конституц-м ожир, нервно-артритич-м диатезом, СД, гипотериозом, дизметабол-ми нефропатиями.- низкокаллор-ая диета.- парэнтерал пит. Ф-ры, способ-ие разв-ию ДЖВП:- наруш диеты и реж пит: длит перерыв между приемами пищи, злоупотребл жир и жар пищи, однообр-ое пит; наруш двигат актив-ти – гиподинамия; наследст предрасп-ть; нервно-эмоц напряж, стресс ситуации, конфликт в школе и семье.Коррекция ДЖВП
1. Диета.2. Желчегон преп-ты – длит, курсами по 10-14 дн.3. Преп урсодезоксихолевой к-ты (урсосан, урсофальк). оказывают:антихолестат-ий эф-т, гепатопротект-ый эф-т, литолит-ий эф-т. 4. Гепатопротек-ры предотв-ют поврежд гепатоц-в и эпит желч протоков на фоне холестаза и дисхолии, облад желчег-м д-ем. У дет наибол часто исп-ся преп-ты раст-го происх-ия (хофитол, лив-52, планта, преп-ы расторопши, галстена, гепабене).5. Прокинетики – усил мотор ЖКТ: домперидон.6. Кор-ия вегетат дисф-ии: седат раст преп-ты валер, пустыр, персен, новопассит;
транквил-ры: седуксен, тазепам, элениум; при ваготонии: амизил, беллатаминал. 7. Кор-ия проц-в пищ-я: ферм (креон, мезим-форте).8. Кор-ия микрофл киш: пробиотики (бифиформ, линекс, аципол, хилак-форте, дюфалак).9. Физиотер 10. ЛФК. Классиф-ия желчег-х преп-в:1. Холеретики (стимул продукц желчи). Преп-ты сод-ие комп-ты бычьей желчи: фестал, аллохол, холензим, лиобил, желчегон травы (бессмертник, кукурузное рыльце, желчегон чай 2. Холекинет (стим-т мотор фун-ю ЖП и умен давл в 12-ПК): MgSO₄, холосас, берберин, минер воды, 10% рас-р ксилита и сорбита. 3. Холеспазмол-ки (сниж тонус сфинк Одди): - но-шпа, папаверин. - дюспаталин - самый эффект преп-т. Назнач-ся корот курсом (до 3 дн).- гимекромон.Леч ДЖВП по гипокинет типу:
1. Диета – стол № 5, пит дроб, реком-ся некреп мяс бульоны, сливки, смет, раст масло, яйца, мед, морковь, тыква, курага, чернослив, отруби. Курс 3-6 мес. 2. Желчег: холецистокин-ки (4 нед., затем 2 нед. каждого мес в теч 3 мес.)3. Прокин-ки.4. Гепатопрот-ры. 5. Тониз-ие преп-ты: настойка оралии, элеутерококка, женьшеня.6. Физиотер: Э/форез MgSO₄, амплипульс, СМТ с сорбитом.7. ЛФК.8. Мин вода «Ессентуки-17», «Увинская», «Арзни».Тюбажи с мин водой.Леч ДЖВП по гиперкинет типу:1. Диета – стол № 5, с огранич жив-х и раст-х жиров; с искл кофе, шокол, какао, холод газир-х напит-в, морож, пряностей, копч пищи. Рек-ся мол, кефир, творог, сыр, крупы, макароны, нежир сорта мяса и рыбы.2. Желчег – холеспазм-ки.3. Седат. 4. Физиотер: парафин или озокер-ые аппликации, магнитотер, ультразвук на обл проекции ЖП.5. ЛФК.6. Мин воды сред минер-ии: «Ессентуки-4», «Варзи-Ятчи», «Смирновская», «Славяновская».7. Иглорефлексотер.

60. ЯБ – хр, рецид-ее заб-е с формир-ем язв дефекта в жел или 12-ПК, обусловл-ое наруш-ем равновесия между местн факт-ми защ и агрессии. Частота 4-6%.В 81% случаев заб-ия сост-ет ЯБ 12-ПК и только в 13% случаев ЯБ жел.Этиол:полиэтил-ое, важн знач имеют: наслед предрасп-ть, обусловл-ая повыш-ой агрессив-ю жел сока; принадлеж-ть к 0 (I) гр кр; чаще у дет, имею-х HLA-АГ В₅, В₁₅, В₃₅.Предраспол-ть к ЯБ реал-ся в бол-нь под влиян вн факт-в среди кот вед роль принадл-т Нр (обнаруживается в 100%).Им-т знач: нервно-псих фак-ры; алимент; вред прив.Клиника
Характ-ые син-мы: бол; диспепс-ий; астено-вегетат; интоксик и гипополивит-за.
Основ с-м – бол:боли натощак или через 1,5-2 ч после еды, ноч боли; уменьш или исчез-т после приема пищи: Мойнигановский тип боли – голод – боль – прием пищи – облегч. Диспепс с-м:изжога; отрыж и рвота кисл содерж-м; ап-т сохр; запоры.При пальп жив болезн-ть в эпигаст, в пилоробульб-ой зоне.Для классич теч-я ЯБ типичны сез-ые обостр-ия (осенне-весенние)Классич-ое теч ЯБ у дет набл-ся менее чем в 50% случаев.Для дет возр более хар-но атипич теч-е ЯБ:чем младше реб, тем менее специфичны жалобы;в больш-ве случ-в отсут-т язв-ый анамнез;нередко отсут-т Мойнигановский тип боли; у 15% бол вообще отсут-т жалобы («немая язва»);у 3% бол заб-е впервые прояв-ся только осложн. Осложн ЯБ:кровотеч; перфорац; пенетрац; пилородуоденал стеноз.Леч ЯБ - комплекс, этапное.1 эт – фаза обостр в стационаре.2 эт – фаза стих проявления, диспанс наблюд в поликлин.3 эт – фаза полн клин и эндоскоп ремиссии – сан-кур леч.Леч в стац:
1. постел режим 2-3 нед.2. диета: стол № 1 на весь пер обостр, дроб пит.3. медикам тер: эрад Нр, контроль через 6 нед. после леч.Схемы эрадикац тер:- схемы 1 линии: • омепразол + кларитромицин + метронидазол;• омепразол + амоксициллин + Де-нол; При отсут-ии эф-та назнач преп-ты 2 линии: омепразол + Де-нол+ кларитромицин + метронидазол
Курс лечения 7-10 дней.; антисекретор преп-ты(гастроцепин, фамотидин, зантак, ингибиторы протонного насоса Н+К+АТФазы: омепразол, лансопразол); цитопрот-ры: мизопростол, сайтотек;пленкообр-ие преп-ты: вентер, Де-нол, трибимол; кор-ия психо-вегетат статуса- фитотерапия (отвар пустырника, валерианы), беллатаминал, беллоид.; физиолечение- э/ф с платифилином, новокаином на область эпигастрия, э/ф с кальцием и бромом на воротниковую зону.Сан-кур леч через 3-4 мес. после выписки из стац в мест гастроэнтер-х санат-х и на пит-х бальнеолог-х курортах. Диспанс наблюд в поликл – пров-ся пожиз-но с целью провед вторич проф: - осмотр 1 раз в 3 мес.;- противорецид тер 2 раза в год: диета, антациды, вит, фитотер, антигеликобактерная тер при Нр+.

61. Хр гастродуод-т (ХГД) это хр, рецидив-ее, склон к прогрес-ию восп-дистроф пораж СО жел и 12-ПК с наруш его секрет и мотор ф-ии. ХГД зан 1-ое место среди всех заб-ий орг-в пищ-ия.У дет в отл от взросл изолир-ое пораж жел или 12-ПК набл-ся редко (10-15% случаев). Значит чаще отмеч-ся сочет-ое пораж этих отделов. 12-ПК явл-ся гормон-но акт орг-м и оказ регул-ее влияние на функц-ую и эвакуат-ую деят-ть жел, подж жели ЖВП.Этиол ХГД:ХГД – полиэтиол-ое заб-ие с наслед предрасп-ю. 2 гр причин:1. Экзог 2. Эндог. Экзог ф-ры: прием медик-в (ГК, НПВП, преп-ты дигиталиса); пищ аллергия; инфекц – Нр; паразит инвазия (лямблиоз) Эндог ф-ры:
- ДГР – неблагопр возд желч кислот и фосфолипазы на СО жел. ДГР явл-ся след-ем повыш-го давл в 12-ПК. - заб др орг-в и с-м (СД I типа, ХПН, хр.нед-ть коры надпоч-в).Клиника ХГД.Имеет разнооб-ие клин-х проявл-ий от бессимпт-х до ярких маниф-х форм и отл-ся большой индивидуал-ю и зав от пер ХГД, типа секрет-ой функции и лок-ии пораж. Пер обостр ХГД:1. Вед явл бол с-м – боли в эпигаст, связ с приемом пищи. 2. Диспепс-ий: отрыжка, тошн, изжога, рвота.3. Астено-вегетат: хол влаж конечн, акроцианоз,головокруж, тенденц к сниж АД и брадикар, лабильность пульса, эмоц лабил-ть. Длител-ть бол с-ма – от неск дн до полутора - двух нед, пальп живота выявл болезн-ть в эпигастр обл и пилородуод-ой зоне. Клинич проявл ХГ зав от типа секрет-ой ф-ии и локал-ии пораж-ия. Хр гастрит с повыш секрет-ой функ-ей: боли позд, через 1,5-2 ч после еды, приступообр, м б натощак; диспепс явл: изжога, отрыжка кисл, склонность к запор,повыш ап-т; преоблад бол синдр над диспепс-м. Хр гастрит с пониж секр-ой ф-ей: боли ноющ хар-ра, чувство тяж в эпигастр, возн-ие после еды, зав от кач-ва и объема пищи; диспепсич явл: отрыжка возд, тухлым, метеоризм, урч в жив, склонность к диарее, пониж ап-т; преоблад диспепс-го с-ма над бол. Клинич особ-ти ХГ в зав-ти от локал-ии проц.Хр антрал гастрит:боли позд, появл-ся через 1-1,5 ч после еды или натощак, интенс, приступообр-ые, лок-ся в пилородуод зоне; диспепсич явл: отрыжка кисл, изжога, запоры.Хр фундал гастрит:боли ран, возн после еды, туп,малоинтенсив, локал-ся в эпигастр обл; диспепс с-м: тошн, отрыж возд, метеоризм.2 основ клин типа:1.язвеннопод-ый2. Дискинет-ий Язвеноподоб тип – этиолог всегда связан с Нр. Хар-но преимущ-но пораж антрал-го отдела жел и луков 12-ПК (антродуод-т). Бол с-м: боли позд через 1,5-2 ч после еды; натощак; м б ноч или позд вечерние; разной интенсив-ти; исчез-т или уменьш после приема пищи, локал-ся в эпигаст или пилородуод-ой зоне.Диспепс с-м: изжога, отрыжка кислым, рвота кисл содер-м, принос-ая облегч-е, наклон-ть к запор. Эндоскопич карт: поверх,
гиперпласт-ий, эрозив; всегда с выраж-м отеком и гиперем.Кислотообраз-ая ф-ия: повыш или нормальна. Дискинет тип ХГД – хар-но пораж тела жел (фундал гастрит), м б распростр-ие на все отделы жел. Бол с-м: боли ран, ноющ; сразу после еды или через 5-30 мин после еды; чувство тяж, распир после еды в эпигастр; локализ-ся в эпигастр или в обл пупка; прох-т самост-но через 1,5-2 ч. Диспепс с-м: отрыжка возд; тошн; рвота съед пищей, приносящ облегч; сниж ап-та; метеоризм; наклон-ть к поносам.Наряду с основ клин формами ХГД возм атипичные.Атип-ть связ с частым соч-м ХГД с заб-ми др орг-в пищ-ия и маскир-й основ-го заб-я симпт-й последних. Особ-ти хр гастрита у детей:преимущ-но рецид-ее теч заб-ия; обостр провоц-ся наруш-ми пит, стресс-ми нагрузками, респир вир заб-ми, приемом лек-х преп-в; с возр, особ в подр пер, ХГ часто приобр-т прогрес-ее теч с пост симптом-ой; в дет возр морф изм-ия на фоне компл-го леч и систем-ки пров-х реабилит-х меропр-ий подвер-ся обрат развитию. Д-ка заб-ий жел:сбор анамн,клин обсл,спец методы исслед-я: эндоскоп: ФГДС – дает возм-ть опред-ть анатом, морф изм; гистолог: исслед биопт-в слиз, дает возм-ть оценить степень восп-х, дистроф-х проц-в. Оценка секрет ф-и: фракц-ое, жел зондир-ие и внутрижел-ая РН-метрия; оценка мотор ф-ии: электрогастрограф; рентгенол исслед (с барием), сейчас исп-ся редко; д-ка Нр-инфекции: инваз методы, неинваз методы.Леч:Леч компл-ое с учетом этиол и патоген-х мех-в, особен-ей секрет-ой, моторно-эвакуаторной ф-ии жел.
Тер в пер обостр:I. Диета:мех, хим и термич щадящая; пит дроб (не реже 4-5 раз в день);в стац в перв дни стол № 1, затем стол № 5. II. Медикамент тер направл на: коррекц секр-х нар-ий; эрадикац Нр; ликвид-ю дисмоторики; нормал-ию нейровег-го статуса; при гастр с повыш-ой секрет ф-ей назн-ют: антацид преп-ты (альмагель, фосфолюгель, маалокс, гевискон) – нейтрал-ют пищ кашицу; антисекр-ые преп-ты (гастроцепин, фамотидин, зантак, ингибиторы протонного насоса Н+К+АТФазы: омепразол, лансопразол)III. Эрад-ия Нр Схемы эрадик-ой тер: схемы 1 линии:
• омепразол + кларитромицин + метронидазол; • омепразол + амоксициллин + Де-нол; при отсут-ии эф-та назнач преп-ты 2 линии: омепразол + Де-нол+ кларитромицин + метронидазол. Курс леч 7-10 дн. IV. Корр-ия мот-х наруш-ий:спазмолит (но-шпа, папаверин, галидор); прокинетики (церукал, мотилиум, домперидон). V. Нормал-ия психовегет-го статуса: фитотер (отвар пустырн, валериан); беллатаминал, беллоид. VI. Физиотер: э/ф с платифил, новокаи на обл эпигастр; э/ф с Са и бром на воротн зону.При гастр с пониж-ой секрет ф-ей: замест тер жел ферм-ми: абомин, ацидин-пепсин, пепсидил; панкреат-ми ферм: креон, мезим-форте, панкреатин, трифермент.
Курс леч не более 1-1,5 мес; стимул жел секреции: плантаглюцид, сок подорожника; вит: В6, В1, Е. Леч в пер субремис и ремис ХГД: фитотер (ромаш, звероб, календула); физиотер (УЗ на обл эпигастр, лазеротер). В пер ремиссии сан-курор леч. Диспанс наблюд 5 лет.

62. Бронх астма- 5-10 % в дет популяции. Клас-ия: по форме: атопич (аллерг) до 70-80 % детей; неатопич (аспирин астма, физ усилия, метабол-ая);вирусиндуцир-ая. По степени- легкая (интермит-ая и персист-ая); среднетяж (персист-ая); тяж. По пер заб-ия: пер обостр (лег, сред,тяж); астмат статус, пер ремиссии. По ур контроля: неконтр(отсут контр), частично контрол (непол котроль), контр-ая. Клиника: 1. Развернут приступ экспират удушья, навязч спастич кашель, экспират одышка, вздутие груд клетки, дистанц хрипы сух на выдохе, вынужд полож ортопноэ, сухиу, гудящие, жужжащие хрипы, перкут короб звук. 2кашлевой вар-т БА. Навязчивый мучит, коклюшеподобный кашель, цианозослабл дых, вздут гр кл, приступы ночного кашля, дискомфорт в гр кл, удушья почти нет. Дых жесткое, ослабл. Базис тер БА-леч в ремиссию, направ на купир-ие хр, аллерг, восп процесса в бронхах; умен гиперреакт-ти и бронх обструк-ии; вос-ие параметров внеш дых до нормы. 1 НПВС- стаб-ры туч кл-недокромил; кромоны-интал, тайлед,кромогексал. Прилегк форме назн-ся длит-но на 2-4 мес и более. Усл провед-ия: непрер-ть, регул-ть, контр если нет ремиссии то + Антилейкотриеновые сингуляр, аколат длит, если нет ремиссии + Ингаляц ГКС- беклазон-100,250 мкг (бекламетазон); фликсотид (флутиказон) -50,125,250; пульмикорт- 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл через небулайзер; серетид (преднизолон +в2 адреномим пролонг д-ия) спейсер, асманекс 200,400 мкг. Назн-ся на 3-6-12 мес и более. Назн-ся при среднетяж и тяж формах если нет ремис + Системные ГК. При тяж БА: могут исп-ся систем стероиды корот курсом 5-7 дн: преднизолон 1 мг/кг. Новое напр при тяж формах. 5)анти ИГ Е Проф: перв-проф аллерг-ой сенсиб-ии : искл табач дым, аллерг, ирритантов в пер берем-ти; искл груд вскармлив до 6 мес; диетич огранич дев. Вторич-проф обостр-ий: умен контакта с аллерг (гипоал-ый быт и диета), проф ОРВИ, адекват базис тер. Третич: проф инвалид-ти – гипоал быт и диета, регул наблюд пульмонолога, аллерголога; регул и длит базис тер.

63. БА.Ф-ры риска: прич-ые, сенсиб-ие факторы. Аллергены: пищ (мол, рыба, морепрод,яйцо,кур,сахар, мед, шоколад, орехи, цитрус); бытовые – дом пыль, дом клещ, эпидермис, шерсть, перо); пыльца(береза, дуб, ольха, орешник, амброзии); хим (лаки, краски, предм быт химии, косм, консерванты); лекар (аб, новокан, вит); инфек (стаф, стрепт, гриб, микоплаз, вир) у дет отм-ся возраст эволюция аллерг-в: пищ-бытов-эпидермис-пыльца. Внутр ф-ры: генетт предр-ть, атопия (склонность к обр ИГ Е), гипер-ть бронхов. Внеш ф-ры (ф-ры способ-ие разв БА у предрасп-х лиц): кур во время берем и ран дет возрасте- пассив кур; выс конц-ия аллерг-в (домаш, профес); вир инф (респираторно-синцит вирус), возн-ая в ран днтс возр; загрязн возд аэрополлют-ми (озон, SO2, NO2); паразит заб-ия (лямблиоз, токсокароз); перинат ф-ры (ВУИ, недонош-ть) Триг-ые ф-ры: аллерг (клещ, дом пыль,пыльца, перхоть, плесень, тарак); раздр-ие вещ-ва (таб дым, рез запахи, пары, копоть); физ ф-ры ( физ нагр, хол возд, смех, хрип, плач, гипервент-ия); вир инф; метеусл; эмоц нагр (стресс); лек пищ добавки; пищ добавки( тартразин); эндокр ф-ры(пубертат, заб ЩЖ) поатогенез: 1) Иммунолог фаза Попад в орг аллергена распоз-ся АГ предст-ми клетками и предст-ся ими в виде пептида на мол HLА. В распозн-ии участ-ет Тхелперы 1 и 2. При БА изб-но акт-ся Т хелп 2. Они способ-ют синтезу ИГ Е, ИЛ -4,5. ИГ Е с пом Fc-фрагмента фикс-ся к спец рецепторам на пов-ти туч кл или базофилов. Происх перв сенсиб-ия орг-ма. При повт-м попад-ии специф-го аллергена происходит внутриклет передача сигнала и акт-ия туч кл. 2) Патохим. Фаза-происх выброс, медиаторов- серот, гистамина, брадикинина, обр-ие и выброс перфор-х медиат-в из фосфолипидов тучных кл: лейкотриены, ПГ, тромбоксан. 3) Патофиз- отек, спазм бронхов, гиперсекреция, глуб десквамация эпит, фиброзир-ие баз мембраны, гиперсекреция, ремодул-ие. 4 ) клин фаза бронх обстр-ия – о бронхоспазм, отек стенки бронхов, обтурация слизью, ремодел-ие стенки бронхов. Клиника: 1. Развернут приступ экспират удушья, навязч спастич кашель, экспират одышка, вздутие груд клетки, дистанц хрипы сух на выдохе, вынужд полож ортопноэ, сух, гудящие, жужжащие хрипы, перкут короб звук. 2кашлевой вар-т БА. Навязчивый мучит, коклюшеподобный кашель, цианозослабл дых, вздут гр кл, приступы ночного кашля, дискомфорт в гр кл, удушья почти нет. Дых жестк, ослабл-ое. Терапия приступа БА: бронхоспазм-ки: 1)быстродейст-ие В2 агонисты: сальбутамол (вентомил), фенотерал (беротек)-аэрозоль для ингаляции. 2)длит д-ия В2 агонисты-ферадил (фермотерол)клинбутирол( аэроз, сироп)3)метилксантины: теофиллин (эуфиллин) р-р для вв 4) холинолитики- атровент (р-р, аэрозоль) 5) комбинир преп-ты: беродуал (р-р, аэрозоль) 6)ГКС парентер-но 7) преднизолон per os Основ способы дост преп-в: ингаляц устр-ва 1) дозир-ый аэрозол-ый ингалятор 2) ингалятор, активир-ся вдохом : турбохалер, мультидиск 3) небулайзер.

64. Клас-ия пороков разв бронхоег сист: 1. Пороки,связ с недоразв-м бронхолег-х стр-р-агенезия легкого, апоазия легкого, гипоплазия дегкого. 2.пороки разв стенки трахеи и бронхов-трахеобронхомегалия, трахеоброхомаляция, стеноз трахеи, врожд лобарная эмфизема. 3. Кисты легких 4. Секвестрация легких 5. Синдром картагенера 6. Пороки разв легоч сос-в: агенезия и аплазия лег артерии и ее ветвей, транпозиция лег вен, артериовен аневризмы и свищи. Гипоплазия легкого и его долей Прост гипоплазия-равномер недораз-ие всего легкого, доли и его сегм-в. Кистозная гипоплазия- недоразв легкого с кистозным перрожд-м. 1Частота-1-5% среди всех пороков. 2 Захв-ет 1 , 2 или 3 доли одного легкого (чаще слева). 3 Наличие пост влажн кашля с гн мокротой 4.возни-ие остр пневм на 1 году жизни. 5. Деформ гр кл-утолщ на стор пораж. 6. Повтор эпизодыбронхита или пневм у дет 7. Рентген: деформ лег рис в зоне пораж, смещ средостения, 8. Резкое сниж кровотока при СГ. Синдром цилиа-ой дискинезии. Синдром Зиверта-Картагенера: 1обрат распол-ие вн орг-в 2 бронхоэктазы 3 хр риносинусит. В основе ледит наслед дефектцилиар эпителия и застой секрета. Движ ресничек-«ленточ конвейер» при норм двиг акт-ти реснич (12-15 колеб в сек) ресничек через трахею и гортань проходитдо 0,5 л секрета в день. Принципы леч: наблюд пульмонолога и ЛОР. 2 провед постурал дренажа. 3. Мукосекретолики: лазолван, АЦЦ, флуимуцил, ринофлуимуцил. 4. Аб –терапия в пер обостр. 5. Персадка компл легкие-сердце. Агенезия легкого-полн отсут-ие легкого и соотв-го глав бронха. Аозм разв ДН. Аплазия легкого-порок разв при кот имеется только глав рудимент-ый бронх в виде культи. Тразеобронхомегалия – сндром мунье-Куна –врожд недоразв мыш и эласт волоконтрахеи и глав бронхов, вследствие чего трахея и глав бронх расш-ся , приобретая бол размеры. Это прив к разв упорного трахеобронхита. Трахеобронхомаляция-врожд дефект хрящей и мембр-ой части трахеи и бронха, прив-ий к аномал-му их коллабированию при дых. Хар-ны стридороз дых, груб кашель, приступы апноэ при физ нагр. Стенозы трахеи-разв из-за врожд дефекта стенки (недоразв хрящ полуколец или изб их разрастание) либо вслед их сдавл извне, чаще всего аномально распол-ми сосудами. Стридорозное дых,приступы цианоза, наруш глотан, рецидив-ие ателектазы. Врожд лобарная эмфизема-резкое вздутие доли или сегм легкого за счет вентил-го мех, разв-ся ву вследствие сужения просвеа долевого или сегмент-г бронхов. Суж может быть обусловлено дефектом хряща, складкой СО, тсдавлением аномально распол-м сосудом, опух и тд. Основ клин проявл-ДН, тяжесть кот зав от степени расшир-ия пораж-ой доли. Разв-ся в перв мин или часы жизни. Кисты легких-врожд истин кисты мб бронхоген-го(наруш разв бронхов) так и лег проис-ия;одиноч или множ-ми (поликистоз). Они мб бессимпт-ми или прояв-ся рецид-ей в одном и том же отделе легкого пневмонией. Секвестрация легких-аном уч-к лег ткани, не связ-ый с бронх системой и кровоснабж-ый аномал артериейиз БКК.Разл вне- и внутридолев. Клиника может отсут-ть до инфмц-ия секвестра, в дальн-м картина рецид-ей пневмонии. Синдром Картагенера-обратное располож вн орг-в, хр бронхит с бронхоэктазами, хр синусит. Ультрастр-ые дефекты ресничек приводят к их дискинезии и наруш мукоцилиарного транспорта, выз-му бронхолег процесс, ринит, синусит. Синдр неподв-х ресничек выяв-ют и у людей без обратного располож орг-в. Особ-ть бронолег процесса –гной распр-ый хар-р. Изм ногтей и конц фаланг. Агенезия и гипоплазия лег артерии и ее ветвей возн-ют изолир-но или могут соч-ся с гипоплаз легкого или пороками сердца. Рентген- суж и повыш прозр лег поля, обеднением и дезорг-ей лег рис. Сцинтипневмография-отсут или наруш легочного кровотока. Ангиопульмонограмма- отсут или редукция сос-в системы лег артерии. Артериовеноз аневризмы и свищи-пат сообщ между артер и веноз руслом легкихсо сбросом веноз крови в артер русло и разв гипоксемии. При пораж сос-в круп и сред калибра форм-ся ав свищи, мелкого-расшир по типу аневризмы. ДН, гипоксемия мб кровохарканья. Леч-операт леч проводят в тех случ, когда возможно провед рад операции с целью предупр-ия восп процесса либо улучш дых ф-ии, напр при кистоз гипоплазии, секвестрации, стенозах, свищах трахеи. При распр-х пороках показано консерв леч, сновными принцпами кот явл предупр и лечгнойно- восп процесса, обесп дренажа, назнач отхр-х,муколит ср-в, борьба с ДН, общеукреп-ая и восс-ая тер, сан-кур леч.

65. Хр неспец заб-я легких- гр хр заб-ий бронхолег сист, различных по причинам, но сходных по клин, лабор, морфол и прогностич призн-м. Усл формир-ия: перинат ф-р: недон-ть, ВУИ,ИВЛ,кур матери; инф ф-р-рецид-ие бронхиты, ОРЗ,перенс-ые тяж пневмонии коревой, стаф-ой, синегн этиолог, грипп, коклюш; иммунол-ий ф-р; мех ф-р-инород тело; морф ф-р –врожд пороки, аномалии разв бронхолег сист-мы; аллерг-ий ф-р; генетт ф-р; эколог ф-р-возд-ие аэрополлют-в, оксидов серы, азота; анамнест ф-р-гипотрофия, анемия, рахит; метаб-ий ф-р; соц-ый ф-р. Сост, сопр-ся гиперреакт-ю бронхов предрасп- т к ХНЗЛ: курени, возд-ие аэропол-в, печное отопление, повыш-ая влажность, холод возд, аллерг-ие р-ии. Неспец ХНЗЛ: 1.Инф-восп заб-ия легких ( хр бронхит) 2. Врожд пороки разв бронхолег системы (аплазия, гипоплазия, агенезия, трахеобронхомегалия) 3. Наслед (генетически де термир-ые болезни легких) муковисцидоз, с-м Картагенера, идиопат гемосидероз легких, перв артер гиперт, 4. Пораж легких при др наслед-х заб-х ( тдеф альфа 1антитрипсина).5 хр бол легких на фоне перв ИД (агаммаглобулинемия, с-и ди-джорджи, с-м луи-барр) 6 пораж легих на фоне сист заб-ий (при мукополисах-х при дисплазии СТ-с-м Элерса-данлоса, с-м Марфана) 7. Бронхоэктатич боол-нь. 8 аллерг бол легких – БА,ЭАА. Типи-ые опор диагн-ие призн: 1.Кашель-вед пост-ый диагн-ий признак ХНЗЛ. 2.одышка смеш хар-ра, ДН.3.синдром хр гипоксии-признак Франка, цианоз.4.Отстав-ие в физ разв-ии. Симптомы: слаб,одышка,явл цианоза,пост кашель. Мокрота при ХНЗЛ предст-ет патол-ий секрет дых путей. В основе дискрения и гиперсекр-ия. Ее состав: слизь, бакт, вир, лей, макроф, частицы разруш-х кл.Микробн пленки явл-ся частой прич-ой кашля. 5. Дефор-ия гр кл. 6.Синдр лок-х и диф-х изм-ий в легких. 7.синдр обмен-х наруш-ий: бараб пал, часов стекла. Принципы д-ки: 1. Учет клин-анамнест-х дан-х: рецид-ие респир-ые симптомы, раннее возник-ие пневмоний. 2. Анализ крови; умер лейкоц-з, повыш СОЭ, вы суров гемогл. 3. Микроск и посев мокроты: высев гемоф палочки, моракселлы катарралис, пневмококк 4. Рентген гр кл: усил бронхосос рис, уплотн корней. 6. Спирограф-сниж ЖЕЛ, ОФВ, рестрикт хар-р наруш. 7. Бх крови: увел серомукоида, СРБ, диспротеин-ия. 8.Бронхоскоп – приз слиз-гнойного бронхита, приз дефор-ии бронх, налич инород-го тел. 9. Бронхография: контрастир-ие бронхов, ут очн лок-ии и выраж-ти дефекта. 10 сцинтиграфия- исслед-ие гемод легких.11КТ 12. Иммунол-ие иссл-ия: опред Т и В ЛФ, ИГ Е. 13 гмодиаг-ка. 14 спец методы- опред МПС, КФК, амилоида, хлоридов в пот жид-ти. Принц леч: 1.режим 2. Диета № 11,13 3. Абтерапия- защ аминопениц, цефалоспор 2-3 покол, макролиды-клацид, сумамед, вильпрафен. Мукосекретолики: гр амброксола- амбробене, лазолван, амброксол. Гр АЦЦ и карбоцистеина: АЦЦ, флюдитек, флуимуцил. Дорназа-альфа: пульмозим. исп-ся при продукт-м в тч малопрод-м кашле, при затяж хр кашле. бромгексин(бисольвон)-синт-ое произв-ое вазицина, исп-ся в кач-ве секретолит-го, муколит-го, отхаркив-го ср-ва. Амбоксол (лазолван) явл-ся одним из 12 разл-х метаб-в бромгексина (метаб-т 8). Лазолван – р-р для ингаляций 1 мл р-ра сод-т 7,5 мг амброксола гидрохлорида. Обл-ет секретолит-м и секретокин-м д-ем, стим-ет мукоцил-ый клиренс, вос-ет защ ф-ии сурфакт-та, увел проник аб в лег ткань. Бронхолит тер: беродуал, вентолин, атровент, сальбутамол, зуфиллин. Витаминотер: вит-антиоксид: вит А,Е,С,В. Массаж гр кл. Бронхолит тер: 1. В2 агонисты: беротек, сальбутамол ( бронхоспазм) 2. Антихолинергич преп-ты: атровент (отек, гиперсекреция) 3 комбин преп-ты: беродуал ( все звенья БОС). Небулайзер тер при купир-ии обостр ХНЗЛ явл предрочт-м методом доставки преп-тов, особ у дет раннего возр. Иммунокор-ая тер- ликопид, бронхомунал П, ИРС-19 , имунорикс, полиоксидоний. Физиотер: электрофорез с Са, сульфатом цинка, меди. Иммуномод-ры микроб-го происх-ия: рибомунил, ИРС-19, бронхомунал. 2 раст иммномод-ры: иммунал, преп-ты эхинацеи. 3 синт иммуномод-ры: полиоксидоний, ликопид иммунорикс. Леч бронхоскопия- отсасыв секрета и введ лек преп-в, удал инород тел. Леч физ-ра, кинезиотер. Основ принцип-принцип этапн-ти: спец стац-р, спец санаторий (ува, варзи-ятчи, кавказ), поликл.Принципы сан леч: 1 режим общ 2 витаминотер 3. Иммуностим-ры: ИРС -19, бронхомунал, ликопид. 4 мукосекретолики- лазолван, амбробене. 5. Пробиотики-линекс, бифиформ, аципол.6. дых гимн-ка 7. Массаж гр кл 8. Ароматер 9. Спелео- галотер 10. Пеллоидотер 11 бальнеотер. 12 физиотер. На эт поликл: санац очагов хр инф, прием вит, иммуностим-в, проф ОРВИ, вакцин-ия (вакц от гриппа, пневмо-23, хиберикс, АКТ-хиб), осмотр ЛОР, пульмолог, иммунолог и др спец-ты. Диспансер-ия. Проф. Перв-антенат охрана плода – проф ВУИ,пропаг-да здор образа жизни, медико-генет консул-ие. Втор-проф обостр ХНЗЛ: вакцин, проф ОРВИ. Третич-проф инвал-ти: строгое сблюд-ие этапн-ти леч, ежегод леч в специал-м пульмонол-м стац, ежегод леч в санатории, динамич наблюд пульмонолога, рац профориентация.

66. ослож пневмоний: легоч 1.синпневмонич-иеи метапневмот-ий плеврин 2. Дестр-ия лег ткани 3. Абсцесс 4.пневмоторакс 5. Пиопневмоторакс. Легоч ослож: синпневмонич плерит- возник одноврем-но с разв пневм, обусловлен св-ми возб-ля. Метапневмонич плеврит-на фоне имеющ-ся пневм-ии, обусл-н иммунопат-м проц-м. Внелег ослож: инф-токс шок, ДВС-синдром, кардиоваскул с-м, респират дистресс синдром взрос типа. Крит выс риска ослож-го теч-ия: 1. Одышки более 70 в мин для деть 1го года жизни и более 50 для дет старше 1 года. 2. Стонущее дых, наруш ритма дых. 3. Наруш созн, судороги. 4. Некупир-ая гипертермия. 5 клин признаки ИТШ. Золот станд диаг-ки вкл 3 основ критер: 1 с-м дых-х расст-в 2 с-м лок-х изм-ий в легких 3. С-м инфил-х рентген-х изм-ий в легких. Доп клин синд: 4.кашл с-м 5. С-м интокс-ии 6. С-м гемат-х изм-ий. В зав-ти от выраж-ти дан синд-в пневм подраз-ся на тип и атипич. Д-ка пневм:1. Бактер методы; посев мокроты, пунктата. 2. Морф методы: микроск мокроты, окраш по грамму. 3 иммунол-ие методы: ИФА,РИФ. 4. Серол методы 5.молек-генет методы.Леч: базис тер: пост режим, диета мол-раст, богатая вит, стол №13, обил питье в виде морсов, чай из щелоч мин вод (Боржоми), этиотр тер. При тяж ослож-х пневм-х: путь введ-парентер 1. Защ аминопениц. 2. Цефалоспор 3 пок: цефотаксим, клафоран,цефтриаксон. 3. Комб-ая аб-тер. Муколит тер: мукалтин, бромгексин, лазолван, амбробене, АЦЦ, эреспал-внутрь, ингал-ии 1-2 % р-м NaHCO3, АЦЦ, лазолвана, амбробене. Вит: вит С,А,Е. Крит эф-ти аб: норм-ия или сниж темп в теч 1-2 дн, улучш общ сост, умен общ или мест (физикал карт) прояв-ий на 3-7 день леч-ия, полож рентен-ая или гемат-ая динамикана 7-10 день. Принц леч тяж пневмоний: 1. Леч в усл стац или ПИТ 2. Массив аб-тер 3. Респират поддержка – кислородотер. 4. Дезинток-ая –вв: глю,р-р Рингера, рефортан, инфукол. 5 Ig: октагам, пентаглобин. Физиолеч: в остр пер УВЧ,СВЧ №3-5, затем электрофорез с лек преп-ми: KI,магнезией,CaCl. Массаж гр кл, ЛФК. Факт риска разв пневм у дет: ран возр реб, перинат ф-ры: ВУИ, гипоксия, асфиксия, недон-ть, аспирац-ый с-м, ИВЛ, врожд аном и пороки разв бронхолег с-мы. Повт респират инф, раннее начало посещ ДДУ, неблаг пре