Лечение поствакцинальных реакций и осложнений

Местные поствакцинальные реакции:
- антигистаминные препараты 5-7 дней;
- местно – йодная сетка.

Общие поствакцинальные реакции:
- при повышении t° до 38,5°С – антигистаминные препараты до нормализации t° и еще 2-3 дня;
- при повышении t° более 38,5°С – жаропонижающие 1-2 дня (парацетамол в дозе 10-15мг/кг внутрь);
- частое дробное питье (80-120мл/кг в сутки);
- при упорной гипертермии (более 40°С) – литическая смесь (50% анальгин, папаверин 2%, димедрол);
- антигистаминные препараты 5-6 дней.

Местные ПВО:
- местные противовоспалительные средства: мази с кортикостероидами или с нестероидными противовоспалительными препаратами;
- при больших размерах местно УВЧ, УЗ;
- абсцессы, нагноения – антибактериальная терапия, по показаниям – хирургическое лечение.

Фебрильные судороги:
- литическая смесь;
- противосудорожные (0,5% р-р седуксена, при отсутствии эффекта – 20% р-р натрия оксибутирата (ГОМК));
- дегидратация (фуросемид, диакарб).
Судороги афебрильные:
- противосудорожные препараты;
- дегидратация (фуросемид, диакарб);
- при малых припадках – преднизолон (1-2мг/кг массы до купирования приступов).

Вакциноассоциированные осложнения:
- госпитализация, посиндромная терапия;
Пронзительный крик:
- дегидратация (фуросемид, диакарб);
- спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Аллергические реакции
Анафилактический шок:
- горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, согревание;
- место инъекции обколоть 0,1% р-р адреналина, приложить к нему лед;
- наложить жгут, проксимальнее места введения вакцины аллергена;
- в/в струйно преднизолон 2-4мг/кг или гидрокортизона 10-15 мг/кг;

- для повышения АД – 0,1% р-р адреналина п/к (0,1 мл на год жизни), каждые 10-15 мин до улучшения состояния;
- инфузионная терапия (р-р Рингера 20 мл/кг в течение 20-30мин);
- антигистаминные препараты – в/в, в/м при тенденции к нормализации АД;
- по показаниям сердечные гликозиды;
- после оказания неотложной помощи – госпитализация в стационар.

Другие аллергические реакции:
- антигистаминные препараты 1 поколения (супрастин, тавегил) в/в, в/м, с последующим переходом на прием этих препаратов или антигистаминных препаратов 2 поколения внутрь до исчезновения клинических проявлений;
- при тяжелых формах – преднизолон 1-2мг/кг или дексаметазон 0,15-0,3мг/кг в сутки, парэнтерально или внутрь.

Профилактика ПО:
1.Соблюдение противопоказаний к вакцинации.
2. Исключение технических ошибок вакцинации.
3. Обучение и повышение квалификации мед.персонала, осуществляющих иммунизацию.
4. Правильный отбор детей на профилактическую прививку.
5. Индивидуальный подход к вакцинации детей с хроническими заболеваниями – составление индивидуального календаря прививок.

97.Гемолитич бол новорожден(ГБН)- заболев, обусловлен несовместим крови матери и плода по различн антигенам, имеющ в крови у плода(наслед от отца) и отсутствующ в крови матери. Чаще всего заболев развив при несовместимости крови матери и плода по резус-антигену.

Патогенез. При несоответствии крови матери и плода в организме беременной женщины вырабатываются антитела, которые затем проникают во время беременности через плацентарный барьер в кровь плода и вызывают разрушение (гемолиз) его эритроцитов. В результате усиленного гемолиза происходит нарушение билирубинового обмена. Нарушению последнего способствует недостаточность печени в виде незрелости ферментной системы глюкуронилтрансферазы. Последняя ответственна за конъюгацию непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой и превращение его в нетоксичный прямой билирубин (билирубин-глюкуронид).

Возможны следующие варианты проникновения антител через плаценту:

1. во время беременности, что приводит к врожденным формам ГБН (рождение мацерированных плодов, отечная, анемическая, желтушная формы);

2.во время родов, что ведет к развитию послеродовой желтушной формы;

3 клинические формы:
1) общий врожденный отек плода (hydrops foetus universalis);
2) тяжелая желтуха новорожденных (icterus gravis neonatorum);
3) врожденная анемия новорожденных (anaemia neonatorum congenita).

1.Отечная форма гемолитической болезни – наиболее тяжелое заболевание.
Тяжесть заболевания обусловлена тем, что обычно высокий титр резус-антител в крови, и плод заболевает задолго до рождения.
клиника: выражен общий отек всех покровов и полостей (плевральной, перикардиальной и брюшной) плода, резкая бледность, гепатоспленомегалия.
В крови обнаруживают значительную анемию (НЬ – 40–20 ед., эритроцитов 2) с наличием молодых форм красной крови (нормобласты, эритробласты), часто с резко повышенным лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарно. Как правило, ребенок погибает во время родов или в первые часы после рождения.

2. Тяжелая желтуха новорожденных. Эта форма болезни вторая по тяжести (после отечной формы) и является наиболее частым и типичным вариантом заболевания. Желтуха появляется рано – в первые сутки после рождения или ребенок уже рождается желтушным. Желтушность интенсивно нарастает, и к 3–4-му дню жизни кожа ребенка становится ярко-желтой (шафранного цвета с зеленоватым оттенком), моча и кал также ярко-желтого цвета. На 3–5-й день при отсутствии правильного лечения появляются симптомы тяжелой билирубино-вой интоксикации центральной нервной системы, известной клиницистам как синдром ядерной желтухи. При развитии ядерной желтухи дети становятся вялыми, часто возникают судороги, глазодвигательные расстройства, гипертермия. Особенно характерна для этого заболевания поза больного – опистотонус – вытянутые слегка ротированные конечности и сжатые кулачки (поза боксера). Печень и селезенка увеличены. нередко бывают геморрагии на коже, мелена, гематурия в связи с тяжелым нарушением функции печени (гипопротромбинемия), системы свертывания крови. Анемическая форма гемолитической болезни – наиболее легкое заболевание среди других форм. Заболевание начинается на первой неделе жизни ребенка, иногда и позже. Резкая бледность кожи и слизистых, печень и селезенка увеличены. Количество эритроцитов резко снижено – до 2-2,5, гемоглобин ниже 40–50 ед.; ретикулоцитоз. Анемия – нормо- или гипохромная, микроцитарная. Иногда анемия возникает на 15–20-й день после рождения (без предшествовавшей желтушной формы).

Вопрос

Профилактические прививки являются основным методом в профилактике инфекционных заболеваний. Именно с профилактическими прививками связаны большие успехи, достигнутые в борьбе с детскими инфекциями. На них строится перспектива ликвидации ряда инфекций.

Введение вакцины в организм сопровождается развитием поствакцинального процесса и формированием поствакцинального иммунитета.
Поствакцинальный период чаще протекает бессимптомно.
У 5-30% привитых возможны проявления нормальной вакцинальной реакции, под которой понимают клинические и лабораторные изменения, развивающиеся с определенным постоянством после введения той или иной вакцины.

Местные реакции возникают через 1-2 суток, сохраняются 2-8 суток, при введении адсорбированных анатоксинов – 15-30 суток.
Слабая реакция – гиперемия в месте инъекции или гиперемия с инфильтрацией до 2,5см в диаметре.
Средней силы – инфильтрат 2,6-5см в диаметре, с лимфангоитом или без него.
Сильная реакция – инфильтрат 5-8см в диаметре, наличие лимфангоита и лимфаденита.

Общие поствакцинальные реакции
(ОПР)
Слабая реакция – повышение температуры до 37,5°С, при отсутствии симптомов интоксикации.
Средней силы - температура 37,6-38,5°С с умеренными симптомами интоксикации.
Сильная реакция – температура выше 38,5°С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.
Кроме температуры, характерной для синдрома интоксикации, могут наблюдаться общие проявления: недомогание, головная боль, тошнота, рвота.

Характерны сроки появления ОПР:
- на введение инактивированных вакцин – это 1-3 дня после иммунизации (80-90% в первые сутки)
- на введение живых вакцин в сроки с 5-6 по 12-14 день с пиком проявлений с 8 по 11 день.
Все проявления ОПР кратковременные: при введении инактивированных вакцин длятся не более 3 дней, живых – не более 3-5 дней.

На введение живых вакцин в эти же сроки (с 5-6 по 12-14 день) развиваются специфические поствакцинальные реакции:
- при вакцинации коревой вакциной м.б. легкие катаральные явления со стороны носоглотки, м.б. необильная кореподобная сыпь. Эти явления проходят в течение 3-х суток.
- при введение паротитной вакцины м.б. небольшое увеличение слюнных желез, легкие катаральные проявления в носоглотке.
- при иммунизации краснушной вакциной м.б. легкие катаральные симптомы со стороны носоглотки и увеличение заднешейных и затылочных л/узлов, у лиц старшего возраста - артралгия.