Рылымы және мазмұны

Медицина мекемесінде хаттаманыңтек қана сол мекемекедекөрсетілетін көмек түріне сәйкес бөлімдері пайдаланады.

Құрастырылған клиникалық хаттаманың бөлімдері:

· нақты науқас (дерт) түрі;

· нақты науқас (дерт) түріне жатқызатын анықтаушылары мен белгілері ;

· негізгі және қосымша медициналық көмек түрлерінің тізімі (көп салалы медицина мекемесінің көмек көрсету жағдайы мен қызмет көлеміне байланысты);

· дәрілік затардың негізгі және қосымша түрлерінің тізімі;

· хаттама талабына сәйкес орындалатын стандарттық операциялар мен іс-әрекеттер (процедуралар);

· еңбек пен демалыс тәртібіне, емдеу мен қайта қалпына келтіру, ем-дәм тағайындау мен шектеулерге қойылатын талаптар;

· хаттама қолданылуы бойынша науқастың мәліметті келісімі және туысқандары мен жанұясына қосымша ақпар;

· нақты науқас (дерт) түріне сәйкес емдеу мен диагностиканың және қорытынды межеге жету уақыт көлемі кезеңдерін ескере отырып болжама шығынның есебі;

· осы клиникалық хаттамаға сәйкес науқастарға көрсетілетін медициналық көмектің сапалық көрсеткіштері.

Әр нақты науқасқа (дертке) арналған диагностикалық пен емдік көмек түрінде белгіленетін көрсеткіштер ( № 1кестені қара):

1 Кесте

· медициналық жұмыстың (көмектің) коды – денсаулық сақтау қыз-метіндегі жұмыс пен көмек түрлері көлеміне (номенклатурасы) сәйкес;

· медициналық жұмыстың (көмектің) - денсаулық сақтау қызметіндегі жұмыс пен көмек түрлері көлеміне (номенклатурасы) сәйкес;

· осы жоспар бойынша науқас топтарына көрсетілетін көмектің жасалу жиілігі (негізгі тізімі бойыша 1,0 құрайды, яғни 100%);

· әр науқасқа көрсетілетін көмектің жиілігі, яғни орта есеппен бір нау-қасқа көрсетілетін көмек саны;

· медициналық іс-әрекет пен көмек көрсетілетін бөлім;

· медициналық іс-әрекет пен көмек тағайындайтын маман;

· медициналық іс-әрекет пен көмек орындалу мерзімі (қажетті жағдайда);

· медицина мекемесінде пайданалатын медициналық іс-әрекет пен көмек көрсету әдістері;

· медициналық іс-әрекет пен көмектің орындалу есебінің түрі.

· Клиникалық хаттамада медициналық іс-әрекет пен көмектің жәйда (мысалы, дене салмағын өлшеу, зәрде белокты анықтау) және күрделі мен кешендіде (мысалы, науқасты қабылдау (қарау, кеңес беру -невропатолог-дәрігердің алғашқы тексеруі ) түрлері бірдей белгіленеді. Күрделі мен кешенді медициналық іс-әрекет пен көмек көлемі денсаулық сақтау қызметіндегі жұмыс пен көмек түрлері тізімінің (номенклатурасының) тақырыптық бөлімінде көрсетілген;

Клиникалық хаттамада дерттің ағымына нақты әсер ететін және науқас міндетті түрде хабардар болатын мына ұсыныстар, яғни қара күш немесе басқада жөктемелер, қосымша емдік дене шынықтыру жөктемелері бойынша шектеулер, тұрмыс-тіршілік әдеттерін өзгерту, ем-дәм тағайындалу тәрті-біне қойылатын талаптар белгіленеді.

Әр клиникалық хаттама бойынша медициналық көмектің сапалығын анық-тайтын негізгі көрсеткіштері белгіленуі қажет – бұл көрсеткіштер арқылы клиникалық хаттама бойынша науқасқа жасалған көмек сапасын бағалау-ға болады.

Еңгізуі мен оқыту (үйрету)

Клиникалық хаттамаларды еңгізу үрдісі оларды пайдалану ережесін оқыту семинарларынан басталуы қажет. Семинарлар бастапқыда 2 күндік әрі қарай 1-күндік

болуы мүмкін. Семинарларда дәрігерлер санының ең көбі 15-тен аспау керек. Хаттамаларды еңгізу мен әрі қарай қолдану үр-дістері құжаттың өзінен көрі аса маңызды.

Жақсы құрастырылған клиникалық хаттамалар сапасының негізгі сипаттамалары:

· Түсініктілігі – дерт түрлері саны шектеулі болуы керек. Әр дертттің диагностикасы бойынша бірнеше маңызды клиникалық клни анықтаушылары белгіленуі қажет. Дәрілер мен олардың мөлшері туралы мәлімет қысқа және анық болуы қажет. Хаттама көлемі межелеген топтарға сәйкес болуы қажет.

· Сенімділігі –хаттамаларды бастапқыда елдегі ең сыйлыклиницистер басқа елдерден және өз тәжірибесінен алынған негізді дәлелденген мәліметтерді пайдалана отырып өңдеуі қажет. Дайындалған топтардың үлесі белсенді зерттеліп ескерілуі қажет.

· Барлық медицина мекемелеріне бірыңғай бір талап– науқастың бастапқы емі емді тағайындайтын дәрігерге емес диагнозы мен жағдайына байланысты. Сонымен, егерде науқас клиникалық аууруханаға немесе амбулаторияға бір жағдаймен қаралса, емі бірдей болуы қажет. Егерде емнің қорытынды болмасса, ол жоғары деңгейдегі емдеу мекемесіне жіберілуі мүмкін.

· Дәрілермен қамтемесіз ету бірынғай бір талапқа негізделуі қажет – ем тәртібі дәрілермен қамыту үрдісіне сәйкес болуы қажет. Егерде жағдайдың өзгеруі ем тәртібіне байланысты жаңа дәрілік заттарды қажет етсе, дәрімен қамтемесіз ету жүйесі сәйкес солай өзгеруі қажет.

· Тұрақты түрде қайта өңделуі – емдік шаралар әртүрлі жағдайларға байланысты (мысалы, бактериялардың әсерленуі) өзгеруі мүмккін, сол себептен жаңа ұсыныстарды қолдану үшін хаттамалар тұрақты түрде қайта өңделуі қажет.