Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Социально-медицинская работа в эндокринологии




Читайте также:
  1. E) Работа в цикле
  2. II. Работа над текстом и его оформление
  3. IV. Работа над задачами.
  4. IV. Работа над задачами.
  5. IV. Работа над задачами.
  6. IV. Работа над задачами.
  7. IV. Работа над задачами.
  8. IV. Работа над новым материалом.
  9. IV. Работа над новым материалом.
  10. IV. Работа над новым материалом.

Эндокринология– это наука о железах внутренней секреции, биологически активных веществах – гормонах, которые эти железы выделяют, воздействии гормонов на организм человека и патологических состояниях, вызванных сбоем в работе эндокринных желез. Республика Беларуси является биогеохимической территорией по недостатку йода. Йода не хватает в воде, земле, растениях, которые растут в Беларуси и в организмах животных, обитающих на ее просторах. Поэтому каждый житель Беларуси недополучает с едой и водой достаточное количество важнейшего микроэлемента – йода и испытывает скрытый голод по йоду. Это приводит к тяжелым последствиям для здоровья людей – так называемым йод-дефицитным состояниям: эндемическому зобу, раку щитовидной железы, эндемическому кретинизму, гипотериозу.

Дефицит йода в рационе питания жителей нашей страны имеет прямое отношение к проблеме развития слабоумия у детей и большого числа лиц, страдающих умственной отсталостью. Причины умственной отсталости многообразны: семейно-средовые и биологические. Последние включают хромосомные аномалии, врожденные нарушения обмена, повреждения плода в период беременности и родов, повреждение мозга ребенка в первые годы жизни.

Наблюдаются неблагоприятные тенденции роста генетических аномалий, о чем свидетельствует увеличение частоты рождаемости детей с врожденными пороками развития (ВПР). С 1979 г. функционирует Реестр врожденных пороков развития. В 1995 г. показатель частоты ВПР на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми составлял 18,36 %%, в 1996 г. – 22,52 %%, в 1997 г. – 23,0 %%, в 1998 г. – 27,07 %%. Анализ отдельных видов пороков развития показал, что в период интенсивного возрастания их частоты наблюдался наибольший прирост множественных пороков и полидактилий, т.е. тех пороков развития, в происхождение которых большой вклад вносят мутации. Основными причинами их возникновения являются радиационный фактор, наследственность, возраст матери, патоморфологические изменения, перенесенные заболевания в период беременности и другие нарушения, обусловленные биофизиологическими факторами.

Заболеваемость йод-дефицитными болезнями в РБ больше, чем в других странах, например, в России.

Эндемический зоб –это увеличение щитовидной железы, которое развивается вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в эндемичной по зобу местности. Серьезные исследования непростой ситуации по недостатку йода в нашей республике были проведены в 50-х годах прошлого века. Когда был открыт республиканский эндокринологический диспансер. Одним из ведущих направлений работы диспансера стала профилактика йоддефицита у жителей страны. Выполнялась несложная, но крайне эффективная программа, которая включала:



• раздачу детскому населению бесплатно препаратат «Антиструмин»;

• запрет на ввоз в РБ нейодированной соли;

• организацию рыбного дня на предприятиях общественного питания 1

раз в неделю.

Проводя в жизнь перечисленные мероприятия, проблема, связанная с возникновением йоддефицитных заболеваний, была практически решена, но после разрушения в 90-х годах профилактической программы мы пришли к такой же ситуации, которая существовала в республике 100 лет назад. Ситуация усугубилась катастрофой на Чернобыльской атомной электростанции станции в 1986 г. После аварии изменилось состояние здоровья населения республики, наблюдается дозовая зависимость онкологической заболеваемости и смертности, продолжается рост заболеваемости по всем классам болезней, в том числе наблюдается рост первичной заболеваемости раком щитовидной железы, психических расстройств и расстройств поведения.



На долю эндокринных заболеваний приходит­ся до 4,5% в структуре первичной и общей забо­леваемости. Общая заболеваемость с 1995 по 2009 год выросла в 1,6 раза (3373,90/оооо и 5502,250/оооо в 1995 и 2009 гг. соответственно). При построении тренда общей заболеваемости отме­чается вероятность дальнейшего роста распрост­раненности эндокринной патологии.

Еще одно заболевание эндокринной системы вызывает все большую озабоченность у медицинских работников и государства. Это сахарный диабет, которым страдает около 2% на­селения нашей республики. Сахарный диабет– это заболевание, характеризующееся повышением сахара в крови из-за недостатка гормона инсулина в организме, приводящим к нарушению обмена веществ, поражению кровеносных сосудов, нервных окончаний и патологическим изменениям в разных органах и тканях. Данное заболевание входит в категорию «болезней цивилизации» или «социальных болезней», т.к. характерно для жителей высокоразвитых стран, имеющих избыточную массу тела и ведущих малоподвижный образ жизни.

Среди больных сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсультов наблюдается чаще в 2-3 раза, слепота в 10 раз, нефропатии в 12-15 раз, гангрена конечностей в 20 раз, чем среди населения в целом.

Социально-медицинская работа в РБ по снижению заболеваемостью сахарным диабетом и йод-дефицитными состояниями осуществлялась по двум программам: «Сахарный диабет» и «Профилактика йоддефицитных заболеваний в Республике Беларусь». Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на сегодняшний день осуществляется на территории республики учреждениями здравоохранения и социальной защиты населения.



Количество пациен­тов с сахарным диабетом за последние 15 лет прак­тически удвоилось — со 108031 чел. в 1995 г. до 198955 чел. в 2009 г., что является результатом внедрения активного скрининга сахарного диабе­та 2 типа. Первичная заболеваемость сахарным диабетом с 1995 по 2009 год выросла в 3,3 раза — с 69,60/0000 до 227,00/0000.

Сахарный диабет увеличивает риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта в 2 раза, патологии почек — в 17 раз, гангрены нижних ко­нечностей — в 20 раз, артериальной гипертензии — более чем в 3 раза; на первом месте среди при­чин слепоты также сахарный диабет.

В Республике Беларусь рост хронических ос­ложнений сахарного диабета отмечался до 2000 года: у 75% пациентов с сахарным диабетом были зарегистрированы те или иные осложнения, затем регистрировалось планомерное снижение, и в 2009 г. данный показатель составил 48%.

Следует отметить, что сахарный диабет увели­чивает смертность в 2—3 раза. Основными причи­нами смерти больных сахарным диабетом являют­ся сердечно-сосудистые и цереброваскулярные за­болевания, атеросклероз и хроническая почечная недостаточность. Средняя продолжительность жиз­ни больных сахарным диабетом на 6-12 лет мень­ше, чем в других группах населения страны.

В нашей стране смертность пациентов с са­харным диабетом имеет тенденцию к росту, что связано с увеличением общего количества паци­ентов данной группы (с 0,49%о в 1995 г. до 0,72%о в 2009 г.). Летальность же на 100 пациентов с са­харным диабетом, напротив, снизилась с 4,3 в 1995 г. до 3,6 в 2009 г. Снижение летальности яв­ляется результатом проводимого скрининга, ран­ней диагностики осложнений, широкого внедре­ния системы обучения самоконтролю и динами­ческого наблюдения.

Для решения всех проблем, стоявших перед эндокринологами республики, создана и функционирует стройная многоуровневая эндо­кринологическая служба.

Оказание эндокринологической помощи в амбулаторных условиях производится в поликли­никах центральных районных больниц, городских поликлиниках; на областном уровне: в 5 област­ных эндокринологических диспансерах, в 2 дис­пансерных отделениях (УЗ "Минская областная клиническая больница", УЗ "Могилевский област­ной лечебно-диагностический центр"); в городском детском эндокринологическом центре г. Минска (на базе УЗ "2-я детская клиническая больница" г. Минска). Функция республиканского уровня возложена на ГУ "Республиканский центр меди­цинской реабилитации и бальнеолечения".

На республиканском уровне проводятся кон­сультации профессорско-преподавательским со­ставом сотрудников ГУО "Белорусская медицин­ская академия последипломного образования" и УО "Белорусский государственный медицинский университет".

Для оказания специализированной эндокрино­логической помощи в стационарных условиях в Республике Беларусь выделено 965 коек, из них для взрослых - 845, для детей - 120.

Помощь оказывается на областном уровне в 9 взрослых и 6 детских эндокринологических от­делениях областных больниц, на республиканском уровне - в эндокринологическом отделении и от­делениях эндокринной и реконструктивной хирур­гии ГУ "Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии чело­века" (г. Гомель), в детском эндокринологическом отделении УЗ "2-я городская детская клиничес­кая больница" г. Минска.

Количество специалистов, оказывающих ме­дицинскую помощь пациентам с эндокринной па­тологией в Республике Беларусь, составляет 484 чел., в том числе: взрослому населению - 383 врача-эндокринолога, детскому населению - 78 врачей-эндокринологов. В организациях и подраз­делениях, оказывающих эндокринологическую помощь, также работают офтальмологи, акуше­ры-гинекологи, неврологи, хирурги (23 врача-специалиста).

Медицинская помощь пациентам с сахар­ным диабетом. Для улучшения оказания меди­цинской помощи пациентам с сахарным диабетом за последние 15 лет разработан ряд нормативных правовых актов и программных документов. Прежде всего, это комплексная программа "Са­харный диабет" на 1999-2003 годы, государствен­ная программа "Сахарный диабет" на 2004-2008 годы, Закон Республики Беларусь "О ратифика­ции Соглашения о сотрудничестве государств-уча­стников Содружества независимых государств в борьбе с ростом заболеваемости сахарным диа­бетом".

Создана широкая сеть "школ диабета" (ЩД) для обучения пациентов. Начало создания ЩД положил приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.08.1994 г. №197. Пер­вые школы были предназначены для больных с 1-м типом сахарного диабета и, прежде всего, для детей и подростков. Однако СД 1 типа составляет лишь 13,7% всех больных, остальные - это боль­ные 2-м типом сахарного диабета, т.е. взрослые пациенты, у которых регистрируется больший про­цент инвалидности и осложнений. Поэтому основ­ная проблема - обучение именно этой группы, а поскольку пациенты со 2-м типом сахарного диа­бета - чаще всего амбулаторные больные, то и место, где они смогут получить всю необходимую информацию, должно быть максимально прибли­жено к ним.

На настоящий момент в республике функцио­нируют 224 ШД, где за 2009 год прошли обуче­ние 31254 пациента с сахарным диабетом.

Проводятся мероприятия, направленные на пла­нирование беременности при сахарном диабете.

Все женщины с сахарным диабетом состоят на учете у эндокринолога и гинеколога. В течение года до наступления беременности ведется стро­гий контроль за компенсацией сахарного диабета. Всех беременных с сахарным диабетом обязатель­но госпитализируют в стационар для коррекции дозы инсулина и обучения в ШД. Ведутся списки женщин фертильного возраста, девочек и подро­стков, болеющих сахарным диабетом, которые имеются у каждого эндокринолога в поликлини­ке по месту жительства. Все беременные, болею­щие сахарным диабетом, получают интенсивную инсулинотерапию генно-инженерными инсулинами в картриджах. Проблемой на настоящий мо­мент является обеспечение данной категории сред­ствами самоконтроля (глюкометрами и тест-полос­ками), поскольку далеко не все из них имеют груп­пу инвалидности.

Работа по профилактике ампутаций нижних конечностей при сахарном диабете проводится со­вместно со смежными специалистами (неврологи, хирурги). Организована работа полноценно обо­рудованных 12 кабинетов "Диабетическая стопа" (7 - в областных учреждениях, 5 - в районных). Раз­работаны методические рекомендации по диагно­стике и лечению синдрома "диабетической стопы".

К сожалению, не во всех районах республики имеется возможность проведения допплерографии сосудов нижних конечностей, что затрудняет ди­агностику диабетической ангиопатии.

Организовано исследование гликированных белков и микроальбуминурии для оценки компен­сации сахарного диабета и выявления ранних ста­дий диабетической нефропатии. Оборудование для проведения данных исследований имеется не толь­ко во всех областных ЛПО, оказывающих помощь пациентам эндокринного профиля, а зачастую и в районных. Однако с учетом количества пациен­тов с сахарным диабетом количество проводимых исследований гликированных белков (47051) и микроальбуминурии (10742) явно недостаточно.

В республике внедрено 6 систем длительного мониторирования глюкозы.

Обеспечение лечением пациентов с сахарным диабетом, нуждающихся в проведении диализа, проводится в полном объеме. На 01.01.2010 г. в республике нуждалось в данном виде лечения 228 человек. Проблем в организации диализа нет - 165 человек проходят курсы гемодиализной терапии, 61 - перитонеального диализа.

Важный аспект в обеспечении высокого каче­ства жизни пациентов с сахарным диабетом - обеспечение своевременного эффективного лече­ния и мониторинга заболевания. По существующему в Республике Беларусь законодательству все пациенты с сахарным диа­бетом обеспечиваются бесплатно: всеми видами инсулинов; пероральными сахароснижающими препара­тами; средствами введения инсулина (инсулиновый шприц или игла для шприц-ручки) из расчета 1 шт. в день.

В 2010 г. прекращен выпуск животных инсулинов, и все нуждающиеся пациенты обеспечены генно-инженерными ("человеческими") инсулинами.

Из общего количества пациентов с сахарным диабетом около 20% получают инсулинотерапию, из них лечение инсулинами в картриджах - 10,4%. В 2009 г. Министерством здравоохранения Республики Беларусь расширены показания к назначению картриджной формы инсулинов, и в насто­ящее время их могут получать дети, лица с сахарным диабетом, болеющие с детства, учащиеся средних и высших учебных заведений, беремен­ные и лактирующие женщины, пациенты с нали­чием социальной слепоты.

Глюкометрами и тест-полосками к ним обес­печиваются только лица, имеющие инвалидность.

Проводится работа по созданию регистра боль­ных сахарным диабетом, которая была начата в 2006 г. и регламентировалась приказом Министер­ства здравоохранения Республики Беларусь "О проведении опытной эксплуатации автоматизиро­ванной системы обработки информации респуб­ликанского регистра "Сахарный диабет".

В настоящее время работа по организации ре­гистра "Сахарный диабет" проводится в соответ­ствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.07.2009 г. №658 "Об организации функционирования системы обработ­ки информации республиканского регистра "Са­харный диабет". Всего введены в базу данных сведения о 135825 больных сахарным диабетом.

Консультативная и диагностическая помощь пациентам с заболеваниями эндокринной систе­мы централизованно осуществляется в ГУ "Рес­публиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения". Помощь оказывается в эндо­кринологическом отделении (8 эндокринологов для взрослых), детском консультативно-реабили­тационном отделении (3 детских эндокринолога), в гинекологическом кабинете (2 гинеколога-эндо­кринолога), офтальмологическом кабинете (2 вра­ча-офтальмолога), в кабинете лазерной микрохи­рургии глаза. Открыты Центр метаболических остеопатий и остеопороза, кабинет метаболических нарушений по лечению ожирения.

Помощь пациентам с эндокринной патологией оказывается также терапевтами, неврологами взрослого консультативно-реабилитационного от­деления, педиатрами детского консультативно-реабилитационного отделения, врачами УЗД, ФД, физиотерапевтом, реабилитологами.

Ежегодно около 60 тыс. посещений в Центре осуществляются пациентами с различными эндо­кринными заболеваниями. Структура посещений в разрезе регионов выглядит следующим обра­зом: жители Минска составляют 37,9%, Минской области - 23,4%, Гродненской области - 15,9%, Брестской области - 8,5%, Могилевской области - 7,5%, Витебской области - 4,5%, Гомельской области - 2,3%.

Удельный вес так называемой "редкой пато­логии" вырос за последние 3 года практически в 2 раза и составляет 33,5%. В том числе, возросло количество консультаций по поводу гипопаратиреоза (на 60%), гиперпаратиреоза (на 65%), гиперсоматотропизма (на 43%), гиперкортицизма (на 177%), дефицита гормона роста (на 105%), гипопитуитаризма (на 57%), гипокортицизма (на 162%), дисфункции яичников и патологического течения менопаузального синдрома (на 115%), синдрома Шерешевского-Тернера (на 58%). Зна­чительно снизилась доля лиц, не имеющих эндо­кринной патологии, что указывает на улучшение преемственности в работе головной и региональ­ных организаций здравоохранения по отбору па­циентов для консультирования в Центре.

На базе Центра создана и работает республи­канская комиссия по назначению лечения гормо­ном роста и агонистами гонадотропинрилизинг гормона. На заседания данной комиссии направ­ляются дети со всей республики с преждевремен­ным половым развитием, дефицитом гормона ро­ста, синдромом Тернера. При наличии показаний назначается лечение, протоколы заседания комис­сии еженедельно передаются главным внештатным областным детским эндокринологам, на основа­нии чего выписываются рецепты на бесплатное лечение.

Таким образом, за последние 15 лет работа эндокринологической службы значительно усо­вершенствована. При этом в будущем необходи­мо решить следующие задачи: медицинские и социальные работники должны вести широкую пропаганду регулярного применения населением йодсодержащих фармацевтических препаратов или пищевых добавок и употребления в пищу продуктов морского происхождения, вести работу в средствах массовой информации по освещению факторов риска раз­вития сахарного диабета, необходимости раннего выявления сахарного диабета, здорового образа жизни.


Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 11; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.013 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты