Социально-медицинская работа в кардиологии

Такие сердечно-сосудистые заболевания как гипертоническая болезнь (ГБ), атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС) составляют так называемую группу «социальных болезней», т.е. виновниками этих заболеваний выступают достижения цивилизации человечества.

Гипертоническая болезнь– это состояние повышенного артериального давления.

Атеросклероз– представляет собой поражение артерий, при котором на их внутренней поверхности возникают многочисленные желтоватые бляшки, содержащие большое количество жировых веществ. Ишемическая болезнь сердца– поражение сердечной мышцы (миокарда), обусловленное расстройством коронарного (сердечного) кровообращения. Основными формами ИБС являются стенокардия (грудная жаба), инфаркт миокарда (кусочек омертвевшей ткани в толще сердечной мышцы) и постинфарктный кардиосклероз (рубец, возникающий насердце после заживления инфарктной ранки).

Причинамиданных заболеваний современного человека являются:

•хронический стресс;

•гиподинамия –малая подвижность;

•избыточная масса тела вследствие нерационального питания;

•табакокурение.

По сравнению с 2007 г. в республике наблюдается увеличение показателя общей заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК): с 2454,7 до 2769,7 (+12,8%) на 10000 взрослого населения. В структуре болезней системы кровообращения отмечается рост уровня общей заболеваемости острых и хронических форм ИБС и ЦВБ. Показатель первичной заболеваемости БСК в целом по республике в 2008 г. увеличился на 3,6% (с 287,2 в 2007 г., до 297,5 в 2008 г. на 10000 взрослого населения). Сердечно-сосудистые заболевания являются и основной причиной смертности населения во всех странах мира. В Республике Беларусь доля БСК в структуре общей смертности населения в 2008 году составила 52,6% (2007г. – 52,87%).

Рост заболеваемости и смертности БСК обусловлен объективными причинами: постарением населения, социально-экономическими факторами, финансовым и экономическим кризисом, негативно сказавшимся на всех сторонах жизни населения, ростом психо-эмоциональных нагрузок, урбанизацией населения, изменением характера питания, условий жизни, труда, наличием вредных привычек, отсутствием у части пациентов мотивации к соблюдению здорового образа жизни и отсутствием, по материальным соображениям, возможности приобрести и длительно принимать современные лекарственные препараты.

В целях стабилизации демографической ситуации и создания предпосылок для демографического роста в Республике Беларусь в 2007 году была принята «Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2007-2010 годы», утвержденная Указом Президента Республики Беларусь от 25 марта 2007 года № 135, а 2008 год был объявлен Годом здоровья. В течение года во всех областных городах прошли информационно-просветительские акции по измерению артериального давления и оценке факторов риска развития ИБС. Во время проведения ежегодной «Недели Моды на здоровье» во всех регионах были организованы пункты по измерению АД. В настоящее время во всех областях республики стали регулярными радио- и телепрограммы, на первом канале радио проводится школа для больных АГ. по каналам белорусского телевидения демонстрируется рекламный ролик «Контролируйте свое артериальное давление. Нам это важно», видеоролики «Что вы знаете о гипертонии?» и «Артериальная гипертония», совместно с Беларусьфильмом подготовлен фильм «Артериальная гипертензия. Путь к инсульту?». В рамках антитабачной акции «Беларусь против табака» (май 2008г.) во всех регионах и г. Минске проведены занятия по вопросам профилактики табакокурения, консультации для желающих бросить курить.

Проводимые мероприятия позволили повысить осведомленность населения о влиянии факторов риска и мотивацию к соблюдению здорового образа жизни. Осведомленность каждого пациента о своих собственных факторах риска необходима не только для определения прогноза по поводу своей участи, но и для изменения жизни в лучшую сторону. Факторы риска – это индивидуальные особенности, которые влияют на вероятность развития в будущем у конкретного человека заболевания.

Снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди всего населения можно достигнуть благодаря популяционной (массовой) стратегии профилактики, которая заключается в изменении образа жизни и факторов окружающей среды, связанных с заболеваниями, а также их социальных и экономических последствий. Профилактика ССЗ - реальный путь улучшения демографической ситуации в стране.

Для оказания специализированной медицин­ской помощи пациентам кардиологического про­филя в республике создана и функционирует кар­диологическая служба, которая представлена в виде функционально организованной вертикали: ГУ "Республиканский научно-практический центр "Кардиология", 5 областных (Минский городской) кардиологических диспансеров, диспансерно-кардиологический отдел Могилевского диагности­ческого центра и "Кардиологический центр" Мин­ской областной больницы, кардиологические и кардиохирургические отделения областных, го­родских больниц, отделения рентгеноэндоваскулярной хирургии областных (городских) больниц, кардиологические кабинеты городских поликли­ник и поликлинических отделений центральных районных больниц, специализированные реанима­ционные бригады станций скорой медицинской помощи. На республиканском уровне кардиологическая и кардиохирургическая помощь оказывается в ГУ "Республиканский научно-практический центр "Кардиология" (75 кардиологических, 75 кардио-хирургических и 40 детских кардиохирургических коек). Специализированная кардиологическая по­мощь оказывается 622 врачами-кардиологами (2009 г. - 639).

В 2008-2010 гг. кардиологической службой обеспечено наращивание качества и объемов кар­диологической и высокотехнологичной кардиохирургической помощи, в стационарах кардиологи­ческих отделений ежегодно лечатся более 176,5 тысяч кардиологических пациентов.

Кардиологические койки в общей структуре коечного фонда республики занимают 4,7%. С 2007 по 2010 г. количество кардиологических коек уве­личилось на 4,8%. В целом развернуты 5234 кар­диологические койки (в 2009 г. - 5204), что соста­вило 5,4 коек на 10 тыс. населения. Следует отме­тить неравномерность количества развернутых кар­диологических коек по регионам республики: так, в г. Минске на 10 тыс. населения развернуто 7,3 коек, в Гродненской области - 6,3, а в Брестской области - 3,8, в Могилевской - 4,1. Такие диспро­порции, несомненно, сказываются на доступности и качестве кардиологической помощи.

Средняя длительность лечения кардиологиче­ских пациентов по республике составляет 10,1 дней (2008 г. - 10,0). Среднее число дней занято­сти кардиологической койки в году по республи­ке в 2009 г. - 349,3, при этом в Могилевской об­ласти - 383,7, Гомельской области, г. Минске -356,0. Эти показатели свидетельствуют о хрони­ческой перегруженности кардиологических отде­лений.

Благодаря практической реализации Националь­ной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2007-2010 годы в стране создана стройная система кардиохирургической службы. Кардиохирургическая помощь оказыва­ется на республиканском и областном уровне. На базе областных больниц функционируют кардио-хирургические отделения. В 2009 г. суммарный коечный фонд кардиохирургических отделений составил 250 коек. Завершено оснащение кардио-хирургических отделений современной медицин­ской техникой, инструментарием. Операции на от­крытом сердце, в условиях искусственного кро­вообращения, высокотехнологичные оперативные кардиохирургические вмешательства и сложные диагностические исследования выполняются во всех областях республики и г. Минске.

Основным специализированным лечебно-профилактическим учреждением по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями является РНПЦ «Кардиология» - ведущее научно-исследовательское учреждение Республики Беларусь по изучению эпидемиологии, механизмов развития сердечно-сосудистых заболеваний, разработке новых методов их диагностики, профилактики, лечения и реабилитации. РНПЦ «Кардиология» возглавляет кардиологическую службу Республики Беларусь, являясь центром организационно- методической и лечебно-консультативной работы. 1 января 2005 г. в составе ГУ РНПЦ «Кардиология» открылся детский кардиохирургический центр.

В настоящее время структура ГУ РНПЦ "Кардиология" включает, кроме научных лабораторий, клинику кардиотерапии на 75 коек, клинику кардиохирургии для взрослых на 75 коек, реанимационные отделения на 22 койки, операционный блок, отделение экстракорпорального кровообращения, рентгеноперационное отделение эндоваскулярной хирургии, консультативно-поликлиническое отделение, отделение функциональной диагностики, отделение ультразвуковой диагностики, а также детский кардиохирургический центр. В состав детского кардиохирургического центра входят: 2 кардиохирургических отделения по 20 коек, реанимационное отделение на 20 коек, операционный блок, ангиографический кабинет рентгеноперационного отделения, подразделения отделений экстракорпорального кровообращения, функциональной и ультразвуковой диагностики, консультативно-поликлиническое отделение.

В центре работает около 900 сотрудников, в том числе 1 академик НАРБ, 24 докторов наук и 89 кандидатов медицинских наук.

Функции социального работника в кардиологии:

•пропаганда здорового образа жизни (умение бороться со стрессом, контроль массы тела, увеличение двигательной активности, отказ от табакокурения);

•раннее распознание данных заболеваний путем диспансеризации всего населения, особенно после 30 лет (измерение артериального давления и.т.д.);

•правовое консультирование больных людей и членов их семей;

•организация и проведение реабилитационных мероприятий лицам, перенесшим инфаркт миокарда, страдающим ГБ или атеросклерозом.

Стресс– защитная реакция организма на очень сильный или длительно действующий раздражитель. Социальный работник должен помнить и пропагандировать методы снятия стресса, как основного фактора, вызывающего развитие многих кардиологических заболеваний:

•глубокий здоровый сон, достаточный по продолжительности (недаром некоторые люди, после сильнейшей стрессовой ситуации непроизвольно впадают в летаргический сон);

•повышенная физическая активность в результате спортивных тренировок, генеральной уборки, бега трусцой, занятий охотой (во время мышечной активности сжигаются излишки адреналина – химической причины стресса);

•различные виды тренингов, проводимые самостоятельно или с помощью специалистов – социального работника или психолога (групповые, аутотренинги);

•занятие любимым или монотонным делом (вязание, наблюдение за рыбками, перебирание четок, раскладывание пасьянса, рыбалка);

•нервно-эмоциональная разрядка с помощью смеха, плача, крика (существует даже специальный метод лечения – смехотерапия);

•секс и др.

В программах реабилитации кардиологических больных неоспоримо важна роль специалиста по социальной работе.