Массаж нижних конечностей

Пояс нижних конечностей значительно отличается от пояса верхних тем, что составляющие его кости сзади соединяются с крестцом, все они крепко соединены между собой и относительно неподвижны. Движения в поясе нижних конечностей происходят за счёт подвижности поясничного отдела позвоночника или движений тазобедренного сустава противоположной стороны. Кожа ягодичной области содержит значительное количество сальных желёз. Под ней расположен толстый слой подкожной жировой клетчатки. Кровоснабжение нижних конечностей обеспечивается системой общей подвздошной артерии. Лимфатические сосуды очень густо разветвлены, лимфа направляется к лимфатическим узлам, расположенным в подколенной ямке, паховой области, в промежности. Лимфа из области ягодиц, верхней половины внутренней поверхности бёдер поступает в лимфатические узлы промежности. Лимфа с тыла стопы, подошвы устремляется к Подколенным и паховым лимфатическим узлам. Глубокие и поверхностные сосуды анастомозируют между собой. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов. Иннервируется нижняя конечность нервами поясничного и крестцового сплетений. Массаж ноги включает массаж пальцев, стопы, голеностопного сустава, коленного сустава, голени, бедра, тазобедренного сустава, области ягодиц, важнейших нервных стволов. Массаж проводят в положении больного лёжа, для лучшего расслабления мышц кладут валики под коленные (лёжа на спине) и голеностопные суставы (лёжа на животе).

Массаж пальцев и стопы: В движениях пальцев принимают участие мышцы, переходящие с голени на стопу и мышцы самой стопы. Мышцы самой стопы начинаются и прикрепляются На стопе. Это мышцы подошвы и тыла стопы. Мышцы подошвенной поверхности сгибают пальцы, а тыльной стороны стопы- разгибают их. Мышцы подошвы значительно лучше развиты, чем тыла стопы, так же, как на руке сгибатели кисти развиты лучше, чем разгибатели. Массаж суставов пальцев проводят только при их заболевании, в остальных случаях пальцы поглаживают, не воздействуя на суставы. Методика массажа такая же, как и при массаже пальцев рук. Используют поглаживание, растирание двумя пальцами с тыльной и подошвенной стороны. Массаж дополняют сгибанием, разгибанием, отведением и приведением пальцев, а при поражении суставов- упражнениями для каждого из суставов. Массаж стопы одни авторы рекомендуют начинать с тыльной поверхности, другие с подошвенной. Массажист одной рукой удерживает стопу, другой массирует. Массаж начинают с концов пальцев и ведут движение, при массаже тыльной стороны до голеностопного сустава, заканчивая на голени (некоторые авторы рекомендуют массировать до коленного сустава). Используют непрерывистое поглаживание, полукружное растирание подушечками трёх пальцев. Затем концевой фалангой первого пальца воздействуют на межкостные мышцы в межкостных промежутках. На подошвенной поверхности приёмы поглаживания, гребнеобразного, прямолинейного, спиралевидного, кругового растирания ведут в направлении от пальцев к пятке, голеностопному суставу и в обратном направлении. Эти приёмы чередуют с поглаживанием ладонью подошвенной и тыльной поверхностей стопы.

Массаж голеностопного сустава: Голеностопный сустав образован суставными поверхностями обеих берцовых костей и таранной костью. Суставная капсула слабо натянута в переднем и заднем участке, но имеет прочные связи с медиальной и латеральной стороны. Щель голеностопного сустава прощупывается спереди легче при расслабленных мышцах передней поверхности голени. Связочный аппарат доступен для массажа спереди и по бокам ахиллова (пяточного) сухожилия. Таким образом при применении массажа можно воздействовать на суставную сумку в следующих местах: на передней поверхности, где сумка лежит поверхностно под разгибателями стопы и пальцев и занимает примерно 3-4 сантиметра. С обеих сторон под лодыжками, на задней поверхности, Покрытой пяточным (ахилловым) сухожилием. К этой части суставной сумки можно подойти, проникая в глубину с обеих сторон пяточного (ахиллова) сухожилия. Воздействие на сустав начинают поглаживанием тыльной стороны стопы от основания пальцев в направлении к коленному суставу. При скоплении экссудата в голеностопном суставе припухлость определяется над суставом на тыле стопы, вблизи сухожилий разгибательных мышц. Изменение конфигурации проявляется в исчезновении естественных углублений этой области. Доступ к передней поверхности сустава лучше осуществляется при тыльном сгибании стопы, а к задней части сумочной связки- при подошвенном сгибании. Приём кругового растирания проводят подушечками пальцев, фиксируя то большой, то остальные пальцы. При этом воздействие начинают под наружной лодыжкой, переходят на переднюю поверхность и отсюда продолжают движение к внутренней лодыжке, проходят под ней и далее к ахиллову сухожилию. После растирания применяют поглаживание по всей окружности сустава. Завершают процедуру физическими упражнениями (сгибание и разгибание, супинация и пронация, приведение и отведение, круговые движения- Саркизов-Серазини И. М.). Возможно проведение массажа с одновременным воздействием на переднюю и боковую поверхности суставной сумки приёмами поглаживания, кругового растирания, штрихования С избирательным воздействием на места наилучшего доступа к суставу. В положении на спине приёмы осуществляют большим и указательным пальцами одной руки, в положении на животе- большими пальцами обеих рук. Специально следует массировать пяточное (ахиллово) сухожилие приёмами растирания, штрихованием и щипцеобразным поглаживанием (Вербов А. Ф.).

Массаж голени: Скелет голени состоит из большеберцовой и малоберцовой кости. Большеберцовая кость имеет внизу костный отросток- медиальная лодыжка, малоберцовая кость внизу образует латеральную лодыжку. Лодыжки хорошо видны и легко прощупываются. Легко определяется гребень большеберцовой кости на передней поверхности голени и его бугристость в верхней трети. Задняя группа мышц голени имеет два слоя: поверхностный и глубокий. Массаж на правой голени проводят левой рукой, а правой рукой фиксируют стопу, на левой голени- наоборот. Начинают с плоскостного, а также обхватывающего непрерывистого поглаживания от концов пальцев в направлении к мыщелкам бедра. После поглаживания, или чередуя с ним, проводят полукружное или спиралевидное растирание снизу вверх и сверху вниз. На икроножной мышце применяют вибрацию (сотрясение). После этого начинают избирательный массаж мышц передней, латеральной и задней группы. При массаже передней группы мышц ладонь массажиста движется от наружной лодыжки вверх к наружному мыщелку бедра. Большой палец лежит на передненаружной поверхности голени и движется снизу вверх по внутреннему краю большеберцовой кости. Второй-пятый пальцы идут от переднего края наружной лодыжки К переднему краю головки малоберцовой кости. Пальцы встречаются у наружного края подколенной ямки. Применяется поглаживание, спиралевидное или полукружное растирание, поперечное разминание, прерывистая вибрация рублением. Все приёмы чередуются с непрерывистым поглаживанием. Во время массажа передней поверхности голени больной лежит на спине, под колени подложен небольшой валик. При массаже латеральной группы мышц большой палец движется вверх от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости. Остальные четыре пальца следуют по линии границы между малоберцовыми и икроножной мышцей. Эта линия идёт от заднего края наружной лодыжки до сухожильного окончания двуглавой мышцы на головке малоберцовой кости. Применяют приёмы: щипцеобразное поглаживание, а также все указанные выше приёмы. Массаж задней группы мышц проводят в положении больного на животе, под голеностопные суставы подкладывают валик. Главное внимание уделяют икроножной мышце, раздельно массируют её наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка одновременно воздействие оказывают на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Наружное брюшко массируют следующим образом: большой палец идёт от заднего края лодыжки по борозде между малоберцовыми и икроножными мышцами. Остальные движутся по средней линии икроножной мышцы. Массажное движение начинается от пяточного (ахиллова) сухожилия, идёт вверх и пальцы встречаются в подколенной ямке. При массировании внутреннего брюшка большой палец движется вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, остальные- с внутреннего края ахиллова сухожилия сначала по средней линии, а затем по борозде между наружным и внутренним брюшком икроножной мышцы. Массажные приёмы те же, добавляются захваты мышц с оттягиванием, перекатыванием, валянием, выжиманием. Особое внимание следует уделять массажу ахиллова сухожилия и месту его прикрепления к пяточному бугру. В глубине подколенной ямки проходят кровеносные сосуды, нервы, расположены лимфатические узлы, поэтому приёмы не должны быть в этой области интенсивными.

Массаж коленного сустава: Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником. Надколенник расположен в сухожилии четырёхглавой мышцы. Коленный сустав укреплён прочными связками. Особенностью сустава является то, что его полость соединяется с синовиальными сумками (бурсами), Сумки расположены в основном в области передней и задней стенок коленного сустава и некоторые являются самостоятельными. Сустав окружён капсулой, которая в значительной своей части тонка. Щель коленного сустава определяется при прощупывании спереди как при выпрямленной ноге, так и при согнутой в коленном суставе. В согнутом положении ноги можно также прощупать суставную поверхность мыщелков бедра спереди по бокам надколенника. Сзади щель коленного сустава не прощупывается, так как сустав покрыт большим количеством мягких тканей. Исходное положение для массажа лёжа. Массаж сустава начинают поглаживанием ладонной поверхностью или буграми больших пальцев обеих рук. Пальцы располагают ниже надколенника на полтора-два сантиметра и продвигают их, обходя надколенник, вдоль сухожилий до середины бедра. После поглаживания применяют растирание. В щель сустава проникают при согнутой ноге. Боковую и заднюю поверхность сустава массируют этими же приёмами. Массаж задней поверхности проводят в положении больного лёжа на животе с валиком под голеностопными суставами. Можно массировать и всей ладонью. Массаж в подколенной ямке должен быть не интенсивным. Массаж завершают сгибанием и разгибанием в коленном суставе, движениями надколенника вверх, вниз, в стороны.

Массаж бедра: На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группу мышц. Мышцы контурируются при хорошо развитой мускулатуре. На задней поверхности бедра проходит седалищный нерв, который при выходе из-под края большой ягодичной мышцы Лежит сравнительно поверхностно, а затем углубляется, на уровне верхнего края подколенной ямки нерв делится на две ветви: большеберцовый и малоберцовый. Массаж бедра предусматривает раздельное избирательное воздействие на указанные выше группы мышц. Массаж бедра проводится по такой же методике, что и массаж голени. Вначале применяют общее воздействие на бедро, ягодичные мышцы, а затем избирательно массируют мышцы бедра. Массаж передней и медиальной группы проводят в положении больного лёжа на спине с валиком под коленным суставом. Заднюю группу мышц массируют в положении больного на животе с валиком под голеностопными суставами. Боковые поверхности бедра можно массировать в положении больного на Противоположном боку. Массаж передней группы мышц бедра охватывает четырёхглавую и портняжную мышцы. Правую ногу массирует правая рука. Массируя четырёхглавую мышцу, правую руку кладут на голень под коленным суставом. Большой палец движется от наружного края коленной чашечки к верхушке большого вертела , остальные- от внутреннего края надколенника по ходу портняжной мышцы до передневерхней ости подвздошной кости, где все пальцы сходятся. Массаж портняжной мышцы проводят большим и указательным пальцами, начиная массажное движение под коленным суставом, от бугристости большеберцовой кости и заканчивая у передневерхней ости подвздошной кости. Массаж медиальной группы мышц (приводящие мышцы и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра), приводящие мышцы массируют так, что большой палец движется от внутреннего края надколенника до передневерхней ости подвздошной кости, остальные- от медиального мыщелка большеберцовой кости к лобковому симфизу, а далее вдоль паховой складки и у передневерхней ости подвздошной кости пальцы сходятся. Вдоль паховой складки интенсивность воздействия Уменьшают. Массаж мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра: большой палец идёт по линии от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Остальные- по линии от переднего края головки малоберцовой кости по наружному краю надколенника к переднему краю большого вертела. Пальцы сходятся у передневерхней ости подвздошной Кости. Массаж задней группы мышц включает массаж двуглавой мышцы (с наружной стороны), полусухожильной и полуперепончатой мышц (с внутренней стороны). Двуглавую мышцу массируют правой рукой. Большой палец движется посередине подколенной ямки, по средней линии бедра к седалищному бугру и паховой складке. Остальные пальцы идут от головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Пальцы соединяются у ягодичной складки. При массаже полусухожильной и полуперепончатой мышцы массажное движение начинают ниже подколенной ямки. Большой палец идёт по средней линии бедра от внутреннего мыщелка к ягодичной складке и седалищному бугру, остальные- от бугристости большеберцовой кости по линии между внутренним мыщелком большеберцовой кости и седалищным бугром по задней границе приводящих мышц. Пальцы соединяются, пройдя ягодичную складку. Применяются различные приёмы поглаживания и растирания, в том числе гребнеобразные, продольное и поперечное разминание, щипцеобразное поглаживание и разминание, прерывистая вибрация поколачиванием, встряхиванием. Массажные движения проводят соответственно ходу мышц, обращая внимание на их переход в сухожилия по бокам от подколенной ямки (переход на голень). Массаж ягодичных мышц: Мощная большая ягодичная мышца занимает поверхность от пояснично-крестцовой области до верхненаружной трети бедра. Под ней расположены средняя ягодичная и ещё глубже малая ягодичная мышца. В этой области выражен подкожный жировой слой, особенно у женщин. Массажные движения идут в направлении мышечных волокон от вертела бедренной кости к крестцу и от вертела к гребешку подвздошной кости, а также в противоположном направлении. Массажист кладёт ладонь в верхненаружной трети бедра, большой палец движется до ягодичной складки и далее к копчику и крестцу. Остальные- по линии, соединяющей большой вертел с задней верхней остью подвздошной кости. После этого ладонь кладут ниже большого вертела, большой палец движется, как и при предыдущем приёме, а остальные- к передней верхней ости подвздошной кости. Можно массировать локтевым краем предплечья, кулаком. Применяются все приёмы с гребнеобразным поглаживанием и растиранием, поперечным разминанием, надавливанием, вибрацией (рублением).

Массаж тазобедренного сустава: Сустав со всех сторон закрыт мощными мышцами, что мешает воздействию на него. В известной мере воздействовать на сустав можно сзади между седалищным бугром и большим вертелом и спереди у места прикрепления портняжной мышцы. Применяемые приёмы: поглаживание, растирание в различных направлениях. После массажа применяют физические упражнения в сгибании, разгибании, отведении, приведении, поворотах внутрь и Кнаружи, а также круговые движения.

Массаж важнейших нервных стволов: Нервные стволы массируют по специальным показаниям при заболеваниях и при их травмах. Седалищный нерв массируют, отступя на 4 сантиметра от заднего края большого вертела, посередине ягодичной складки и далее по средней линии бедра, в подколенной ямке и позади от наружной и внутренней лодыжек. Используют приёмы плоскостного непрерывистого поглаживания большими пальцами обеих рук, растирание, непрерывистую и прерывистую вибрацию пунктированием. Силу давления по мере удаления от подколенной ямки увеличивают, так как нерв здесь покрыт толстым слоем мышц. После массажа применяют специальные упражнения для вытяжения нерва, усложняя их от процедуры к процедуре в следующей разработанной нами последовательности: Поднимание ноги, полусогнутой в коленном суставе (стопа в произвольном положении). Поднимание ноги, полусогнутой в коленном суставе с одновременным разгибанием в голеностопном (сначала без усилия, в дальнейшем с усилием). Поднимание прямой ноги (стопа в произвольном положении). Поднимание прямой ноги с одновременным разгибанием в голеностопном суставе и наклоном головы вперёд, стремясь подбородком коснуться груди. Бедренный нерв массируют под паховой связкой, в бедренном треугольнике на переднемедиальной поверхности бедра. Используют приёмы лёгкого поглаживания и растирания, не сильно надавливая на ткани. Физические упражнения после массажа выполняют в положении на животе: сгибание ноги в коленном суставе с пригибанием голени к бедру, разгибание в тазобедренном суставе. На поверхностный малоберцовый нерв воздействуют этими же приёмами у головки малоберцовой кости.

Методические указания: До массажа следует стремиться максимально расслабить мышцы, используя удобные исходные положения. Массаж можно проводить в целом на конечностях, без изолированного выделения отдельных мышц, суставов, нервов. Специальный массаж отдельных мышц, суставов, нервов проводят при определённых показаниях с учётом нозологических форм заболеваний и травм. Перед массажем отдельных сегментов проводят общий, не дифференцированный массаж всей конечности. Массаж стопы и голени раздельно не проводят, при массаже стопы всегда массируют и голень, а при массаже голени- стопу и кончики пальцев. Это обусловлено тем, что большинство мышц голени оканчивается на стопе и пальцах. Массаж бедра включает воздействие и на ягодичные мышцы. В подколенной ямке воздействие должно быть не интенсивным, так как в ней проходят крупные сосуды и нервы. На внутренней поверхности бедра, в паховой области, приёмы давящего, глубокого поглаживания, рубления противопоказаны в связи с наличием в этих областях сосудов, нервов. Следует принимать во внимание, что верхняя половина внутренней зоны бёдер, а также область ягодиц являются зоной восприятия половых раздражений, поэтому массажные приёмы должны быть нераздражающими и недлительными. Массажные движения проводят в направлении мышечных волокон, по ходу лимфатических сосудов к лимфатическим узлам, от периферии к центру. Массаж сочетают с применением физических упражнений в соответствии с клиническими особенностями заболеваний или травм.