Массаж живота

Границами живота являются: сверху- нижний край грудной клетки, снизу- паховая связка, верхний край лобковых костей и гребни подвздошной кости, сбоку- подмышечные линии. Границы эти условны, так как вверху они зависят от расположения диафрагмы, а внизу от дна полости малого таза. Стенки брюшной полости снабжаются кровью пристеночными ветвями брюшной аорты, внутренней грудной артерии и пристеночными ветвями наружной и внутренней подвздошных артерий. Отток венозной крови совершается по одноимённым венам системы нижней и верхней полых вен. Лимфатические сосуды из верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные узлы, а из нижней половины- в паховые. Из глубоких слоёв подчревной области лимфа поступает в межрёберные узлы, из чревной- в поясничные, из подчревной (лобковой)- в подвздошные. Массаж живота разделяется на массаж брюшной стенки, органов брюшной полости и нервного сплетения.

Массаж передней брюшной стенки: Исходное положение лёжа на спине с приподнятой головой, под коленями валик. Можно согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах для лучшего расслабления мышц живота. Вначале проводят нежное круговое плоскостное поглаживание концами двух или трёх пальцев вокруг пупка с опорой на большой палец. После этого всей ладонью поглаживают поверхность живота. При выраженном подкожном жировом слое добавляют растирание пилением, штрихованием, пересеканием, Перетиранием. Разминание применяется при показаниях и выполняется продольно, поперечно, с валянием, накатыванием, накатывание проводят двумя руками: кулаком одной руки вдавливают тыльной поверхностью и накатывают мягкие ткани на ладонь другой. Этим приёмом охватывают весь живот спереди и с боковых сторон. Растирание проводят от нижнего края рёбер в направлении к позвоночнику. Применяют вибрацию в форме пунктирования подушечками пальцев, при хорошей переносимости проводят похлопывание. Специальное воздействие на прямые мышцы состоит в массаже их в определённой последовательности. Двумя руками начинают движение от верхнего края лобковой кости в направлении вверх к хрящам пятого-седьмого рёбер и мечевидному отростку грудины. Используют приёмы щипцеобразного поглаживания, глажения, кругообразного и зигзагообразного растирания, поперечного разминания с направлением движения снизу вверх и сверху вниз. Массаж косых мышц состоит в следующем: Ладони кладут на боковые поверхности живота позади гребней подвздошных костей и применяют обхватывающее поглаживание, а затем растирания, двигая руки к средней линии живота. В заключении процедуры проводят лёгкое поглаживание по всей поверхности живота в направлении справа налево подушечками четырёх пальцев, а также всей ладонью. После этого применяют встряхивание вверх и в стороны. Для этого захватывают правой рукой левую, а левой- правую сторону поясничной области. Встряхивают живот 5-6 раз, завершают процедуру массажа нежным поглаживанием. Е. А. Захарова при ожирении рекомендует проводить массаж живота с вытянутыми ногами. Процедуру начинают с поглаживания в направлении от средней линии к подмышечным впадинам, а в среднем и нижнем отделах- от средней линии к паховым складкам. Глубокое поглаживание проводят по ходу толстых кишок, пиление- локтевым краем кистей, стремятся размять жир. Автор советует при раздвигании живота располагать кисть так, чтобы она касалась стенки живота лучевым краем и, сильно отводя большой палец, медленно двигалась сверху вниз и снизу вверх, как бы раздвигая стенку живота. Этот приём особенно показан при отвисании живота, слабости мышц брюшной стенки. Валяние выполняется ладонью и движение напоминает раскатывание теста. Необходимо сочетать массаж с физическими упражнениями для брюшного пресса.

Массаж органов брюшной полости: Массаж желудка проводят в положении больного на спине, а затем на правом боку. Процедуру массажа начинают с массажа брюшной стенки по описанной выше методике, но без избирательного воздействия на мышцы. После расслабления мышц живота воздействуют на желудок. Желудок расположен в левом подреберье, а четверть его в надчревной области. Вход в желудок проецируется у одиннадцатого грудного позвонка, выход на средней линии или на полтора-два сантиметра справа от неё против двенадцатого правого рёберного хряща, дно достигает пятого ребра по левой среднеключичной (сосковой) линии, нижняя граница- на передней брюшной стенке выше пупка (на 1-2 сантиметра у женщин и на 3-4 сантиметра у мужчин). Желудок только на небольшом участке доступен воздействию. Поэтому применяют приёмы для рефлекторного влияния: прерывистую вибрацию сотрясением. С этой целью ладонь или концы пальцев граблеобразно ставят на надчревную область слева и производят толчки, направляя пальцы снизу вверх и снаружи кнутри в разном темпе. Можно применять электровибрацию. Процедуру заключают поглаживанием живота по описанной выше методике. Массаж тонкой кишки также осуществляется рефлекторным путём с применением поглаживания тремя пальцами (большой палец служит опорой), прерывистой вибрации концами согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота. При массаже толстой кишки больной лежит на спине. Процедура начинается также с описанного выше кругового поглаживания брюшной стенки с постепенным увеличением силы давления. Массажное движение начинают в правой паховой области, ведут к правому подреберью, затем к пупку, отсюда к левому подреберью, обходят его и спускаются в направлении к левой паховой области и легко переносят руку к правой подвздошной области и снова начинают движение. При этом применяют сначала поглаживание попеременно одной и другой рукой, а затем круговое или спиралевидное растирание отягощённой кистью. А. Ф. Вербов не рекомендует применять глубокие растирания с целью размельчения каловых масс в связи с возможностью способствовать этим инфицированию кишечной стенки. Другие авторы применяли данный приём (заблудовский и. В., Слётов н. В.). При расслабленных мышцах живота начинают прерывистое надавливание на брюшную стенку опорной поверхностью ладони одной руки, которую перемещают по всему животу в направлении Толстых кишок. Этот приём можно проводить двумя руками, положив одну руку в подложечной области, другую над лобком или справа и слева от него. При этих приёмах нельзя вызывать напряжения мышц брюшной стенки, также как и при проведении вибрации в форме похлопывания, встряхивания. Заканчивают процедуру нежным, круговым поглаживанием и вибрацией по всей поверхности брюшной стенки. Можно использовать электровибратор. Массаж печени назначают при специальных показаниях. Процедуру проводят в положении больного лёжа на спине. Печень находится в правом подреберье и несколько заходит в левое. Печень скрыта под рёбрами и небольшой участок её прилежит к брюшной стенке. Массажные движения идут снизу слева и направо вверх. Концы пальцев проникают под правый рёберный край и проводят спиралевидное растирание. При вибрации и сотрясении правая рука входит под правое подреберье и пальцами осуществляет колебательные движения. Желчный пузырь находится на нижней поверхности правой доли печени. Массируется также при специальных показаниях приёмами лёгкого плоскостного поглаживания в круговом направлении, растирания в полукружном направлении и непрерывистой вибрации. Массаж почек проводят при специальных показаниях. В положении на спине массируют правой рукой в области проекции правой почки, на животе- под правым подреберьем, а левая рука производит тот же приём со стороны правой поясничной области. Применяются приёмы подталкивания и сотрясения и левая рука толчками стремится приблизить почку к правой. Направление массажного движения спереди назад. После этого применяется круговое растирание и поглаживание ладонной поверхностью большого пальца поясничной области. Проекцию области солнечного сплетения, расположенную на линии между мечевидным отростком грудины и пупком, массируют одной рукой подушечками среднего или указательного и среднего пальцев. Применяемые приёмы: кругообразное поглаживание, растирание, прерывистая вибрация.

Методические указания: Массаж живота проводят только после опроса больного о самочувствии. Выясняют наличие болей, их локализацию, имеет ли место тошнота, изжога, отрыжка, определяют состояние сердечной деятельности. Уточняют время последнего приёма пищи, когда был стул, мочеотделение. Массаж следует проводить спустя 30 минут после лёгкого завтрака или через один-полтора часа после завтрака или обеда. Желательно до массажа опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Врач, назначая массаж, даёт массажисту указания по его методике, дозировке и длительности. Выбор методики массажа и локализации воздействия обусловлен особенностями клинических форм поражения. Так, может быть назначен массаж только брюшной стенки, или тех или иных органов брюшной полости. Массаж проводят только тёплыми руками, чтобы способствовать расслаблению мышц живота. Массаж живота разрешается проводить только опытному массажисту, владеющему пальпацией внутренних органов по методу образцова, стражеско. Мышцы живота при массаже внутренних органов должны быть хорошо расслаблены. Во время процедуры больной должен равномерно дышать, не поднимать головы, чтобы не повышался тонус брюшных мышц. Массаж мышц брюшной стенки проводят по ходу мышечных волокон, а массаж внутренних органов- соответственно их анатомотопографическому расположению. Массаж внутренних органов при его назначении проводят после одной-двух процедур массажа брюшной стенки, после того, как больной обучится расслаблять мышцы и сохранять их расслабленными во время процедуры. Массажные движения при массировании мышц проводят быстрее, чем при массировании внутренних органов, гладкие мышцы которых сокращаются медленнее. Не рекомендуется применять смазывающие вещества при ожирении и массаже внутренних органов. Нельзя задерживать отхождение газов во время процедуры при метеоризме и запорах. При сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях необходим дополнительный массаж области сердца или межлопаточной области. Длительность первых процедур массажа живота не более восьми-десяти минут (у детей- 3-5). Желательно процедуру вначале проводить в 2-3 приёма с перерывами по две-три минуты, так как при массаже живота больные быстро устают. После массажа живота необходим отдых лёжа в течение двадцати-тридцати минут. Необходимо сочетать массаж с применением физических упражнений для укрепления мышц брюшного пресса и улучшения функционального состояния внутренних органов.