Организация лечебного процесса в кабинетах массажа

Массажные кабинеты в большинстве лечебных учреждений входят в состав физиотерапевтических отделений. В ряде учреждений, где имеются самостоятельные отделения лечебной физкультуры, кабинеты массажа включены в эти отделения. Последнее более целесообразно, так как массажисты должны владеть элементами лечебной гимнастики, а методисты лечебной физкультуры- элементами массажа для повышения эффективности воздействия при применении этих методов лечения. Кроме того, и массажисты, и методисты лечебной физкультуры должны хорошо знать динамическую анатомию. Овладение смежными профессиями в условиях одного отделения осуществляется легче в процессе совместной работы. Кроме того, наибольшая эффективность лечения достигается при рациональном сочетании массажа и лечебной гимнастики. Это легче осуществить в одном отделении. Обязательным условием следует считать подчинение массажиста только врачу, поэтому в тех лечебных учреждениях, где нет врача по лечебной физкультуре, кабинет массажа должен входить в состав физиотерапевтического отделения, где имеется врач. Если в лечебном учреждении есть врач по лечебной физической культуре, массажист должен подчиняться ему. Врач, ответственный за работу кабинета массажа, руководит работой массажистов, постоянно способствует повышению их квалификации. Назначает массаж лечащий врач. Принимая больного, врач, ответственный за работу массажистов, уточняет область массажа, определяет методику и дозировку его, дни приёма процедур, общее число процедур на курс лечения, последовательность и рациональное сочетание с другими физическими факторами, лечебной физической культурой. Врач делает запись об этом в истории болезни и оформляет карточку для кабинета массажа. Врач контролирует правильность выполнения назначенного массажа. Врачи, ответственные за работу кабинетов массажа, должны посещать клинические обходы, разборы, конференции с целью постоянного контакта с лечащими врачами и повышения своих знаний. Принимая больного на массаж, врач должен иметь в виду важность правильного сочетания массажа с другими процедурами, особенно с лечебной физической культурой для достижения наилучших результатов комплексного лечения. Массажист обеспечивает проведение процедур в строгом соответствии с назначением врача. Не допускается самостоятельное увеличение области массажа, количества процедур, изменение их последовательности без разрешения врача. Наш опыт показал, что массажисты из лучших побуждений иногда увеличивают область массажа. Это приводит к тому, что в процедуре допускается массаж областей, воздействие на которые противопоказано. Например, при облучении ультрафиолетовыми лучами в эритемной дозировке массажист, не видя ещё эритемы, массирует эту область, что нецелесообразно, или при свежих экссудативных проявлениях воспаления в суставе массирует всю конечность, включая этот сустав. Имеют место случаи, когда врач назначает массаж через день по щадящей методике, так как в другие дни больной получает локальное воздействие физическим фактором на эту же область, а массажист, стремясь добиться большей эффективности», назначает больному ежедневный приём процедур, что у некоторых больных может привести к обострению заболевания и ухудшению состояния. Поэтому неукоснительное строгое выполнение назначений врача является обязательным для массажиста. Массажист должен поддерживать порядок и чистоту в помещении. О всех случаях недостатков в работе водоснабжения, отопления и так далее Немедленно сообщать для их устранения, хранить мягкий инвентарь, следить за состоянием аптечки, за тем чтобы в кабинете массажа был тальк, жидкость для рук. Массажист разъясняет больному при поступлении необходимость соблюдения личной гигиены, порядка приёма процедур. Если больной пропускает процедуры, массажист сообщает об этом врачу кабинета. Массажист следит за самочувствием больных и за тем, как они переносят процедуры. О различных отклонениях от обычного состояния больного массажист сообщает врачу и без его разрешения не производит массаж. Массажист ведёт медицинскую документацию. Врач передаёт массажисту больного с оформленной карточкой (форма N044/у и форма N042/у), в которой обозначен диагноз, область массажа, его дозировка, а также содержится указание о дифференциации методики в зависимости от клинических особенностей заболевания. Врач обязан внимательно следить за тем, чтобы у больного не было флебитов, грибковых заболеваний. Массажист должен знать, что беспокоит больного, где расположены наиболее болезненные точки в массируемой области. Массажист осматривает и легко пальпирует область массажа, так как для правильного массажа необходимо хорошо знать состояние кожи, подкожной жировой клетчатки, лимфатических узлов, кровеносных сосудов, мышц, суставов и нервных стволов. Пальпация позволяет определить эластичность кожи. В норме кожу легко сместить, собрать в складку, которая быстро разглаживается. При склеродермии, фиброзных процессах кожа уплотняется и делается неподвижной и твёрдой. При осмотре и пальпации выявляют отёчность, пастозность кожи. Отёчная кожа при захватывании мягкая, складка её утолщена. При пальпации остаётся ямка в течение одной-полутора минут. Влажность кожи в норме незначительна. При различных патологических процессах может наблюдаться повышение потоотделения или его понижение. Врач должен обращать внимание на наличие высыпаний, которые могут вызываться не только заболеваниями кожи, но и приёмом некоторых лекарственных веществ (йод, бром), антибиотиков, продуктов питания (при невосприимчивости к ним), а также нервнотрофическими расстройствами. При высыпаниях массаж противопоказан. Кровоизлияния в виде мелких петехий не являются противопоказанием для массажа, но воздействие допускается только весьма щадящее, в форме лёгкого поглаживания. При распространённых кровоизлияниях массаж противопоказан. Массажисту следует помнить о том, что при повышенной ломкости капилляров массаж также может приводить к кровоизлияниям в кожу и не допускать этого, применяя щадящую методику воздействия. Царапины, ссадины при массаже не следует затрагивать. А. Ф. Вербов указывает, что при рубцах методика дифференцируется в зависимости от характера рубца (атрофический, с истончённой кожей, гипертрофический, келоидный). Состояние подкожной жировой клетчатки имеет значение для методики массажа. При нарушении жирового обмена могут наблюдаться болезненные участки уплотнения подкожного жирового слоя с потерей эластичности над ними. Эти места не следует на первых процедурах подвергать рублению, похлопыванию. Наличие болезненных плотных спаянных с кожей увеличенных лимфатических узлов является противопоказанием для массажа. Врач, назначая массаж, информирует массажиста о состоянии сосудов, но массажист должен в процессе проведения процедур помнить о том, что возникновение болезненности по ходу вен с уплотнением требует повторного совета с врачом с целью диагностики флебита. Массажист при первом приёме осматривает сосудистую сеть и осторожно пальпирует сосуды. Для выбора методики массажа важное значение имеет тонус мышц, поэтому массажист должен уметь проверить его. Для этого больному объясняют, как расслабить мышцы, а затем проверяют тонус в покое и при движении, лучше всего в положении лёжа. При повышенном тонусе мышцы плотны, ригидны и пассивные движения осуществляются с трудом. Пониженный тонус характеризуется дряблостью мышц, пассивные движения выполняются свободно, а иногда превышают норму подвижности в суставе. Степень атрофии или гипертрофии мышц определяется при осмотре, пальпации и на конечностях измеряется с помощью сантиметровой ленты. Сила мышц снижается при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Значительное снижение (при парезе) и отсутствие силы при параличе возникают при поражениях нервной системы. Очень важно уметь пальпировать мышцы и выделять очаги уплотнения, спазматическое состояние отдельных пучков (симптом мюллера), круглые или продолговатые тяжи- миогелозы по шаде. Это также важно выявлять при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. При заболеваниях суставов необходимо выявить и пальпировать болезненные точки, определить припухлость, повышение температуры над суставом. Особенно необходимо выяснить, с чем связано ограничение движений- с контрактурой, анкилозом или болевым синдромом. Нервные стволы следует осторожно пальпировать, а также определять симптомы натяжения нервных стволов при заболеваниях периферической нервной системы. Пальпацию нужно проводить по ходу нерва, а также в местах выхода его на поверхность. После уточнения жалоб, состояния тканей совместно с врачом определяется методика массажа, строго дифференцированная с учётом клинических форм поражения, особенностей основного и сопутствующих заболеваний у больного. Например, В строго дифференцированной методике массажа при пояснично-крестцовом радикулите дискогенной этиологии должны учитываться изменения в суставах, если у больного имеется также их поражение. Не допускается со стороны массажиста изменение методики без разрешения врача в течение курса лечения. При необходимости внести коррективы в связи с появлением отрицательных реакций на массаж или появлением каких-то новых клинических признаков необходима консультация врача. Особо следует подчеркнуть важность не только медицинского контроля со стороны врача, но и контроля за соблюдением медицинской этики со стороны медицинских сестёр по массажу. Наш многолетний опыт свидетельствует о том, что сам характер Процедур, обусловливающий достаточно длительное постоянное общение с больным, приводит к тому, что во время процедур зачастую отдельные массажисты ведут беседы с больными на посторонние темы. Это утомляет больных, более того, подчас характер беседы может невольно травмировать психику больного, чего не замечает массажист, увлечённый работой. Другие массажисты включают музыку, которая не соответствует вкусам больного и это раздражает пациента. Поэтому в массажной должна быть абсолютная тишина, а врач обязан постоянно осуществлять непосредственный контроль за работой массажного кабинета, соблюдением времени проведения процедуры в точном соответствии со сделанным им назначением.