Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы 3 страница

С целью изучения действия приёмов массажа на состояние центральной и периферической гемодинамики проводилась тетраполярная грудная реография до и после каждого приёма. Анализировали следующие показатели: ударный и минутный объёмы крови, общее периферическое сопротивление, сердечный индекс, частоту сердечных сокращений. Оба приёма у всех больных, независимо от типа кровообращения, вызывали существенное урежение пульса (подтверждено непараметрическими методами статистики). При анализе динамики показателей Ударного и минутного объёма, Общего периферического сопротивления, Сердечного индекса, Частоты сердечных сокращений у больных с различным исходным типом кровообращения наиболее существенные сдвиги на оба приёма выявлены у одиннадцати больных с гиперкинетическим типом, у больных с эукинетическим (6 больных) и гипокинетическим (4 больных) типами кровообращения сдвиги этих показателей несущественны. Разница в величинах Ударного и минутного объёма до и после каждого из приёмов оказалась статистически не существенной при всех типах кровообращения. При анализе средних величин Ударного и минутного объёма при различных типах гемодинамики выявляются различные реакции на изучаемые приёмы массажа. Так, при гиперкинетическом и эукинетическом типах снижение более выражено при разминании (на 18 и 9 процентов от исходного уровня). При гипокинетическом уровне повышение Ударного и минутного объёма отмечается после растирания (на 15 процентов от исходного уровня). Разминание же вызывает снижение Ударного и минутного объёма на 8 и 11 процентов. На наш взгляд разминание является неадекватным для этой группы больных, тогда как для больных с гиперкинетическим типом кровообращения этот приём может быть рекомендован как основной в процедуре массажа. Исследование мобильности Холодовых рецепторов кожи проводили по методике Стрелковой у двадцати пяти больных (200 исследований). П. Г. Снякин формирует понятие функциональной мобильности как процесса, который определяет физиологическую способность организма ослаблять или усиливать действие анализаторных или эффекторных систем путём уменьшения или увеличения числа работающих функциональных единиц. При обработке результатов исследования, проводимых до и после каждого из изучаемых приёмов непараметрическими методами статистики выявлена существенная положительная динамика функционального состояния Холодовых рецепторов кожи. Процедура массажа вызывала положительные психоэмоциональные сдвиги: улучшение настроения, появление чувства бодрости, некоторые больные отмечали приятное чувство мышечной нагрузки, уменьшение или исчезновение головных болей, неприятных или болевых ощущений в сердце, уменьшение скованности в грудной клетке, плечевых суставах, облегчение дыхания. К концу курса массажа исчезала болезненность во всех указанных зонах и точках, у некоторых оставалось незначительное уплотнение в длинной мышце спины слева. После курса комплексного лечения с применением массажа исчезло чувство скованности в грудной клетке, боли и ограничение движений в плечевых суставах у тех больных, у кого эти явления были до начала процедур массажа, улучшился ночной сон, значительно уменьшилась метеочувствительность И реже или менее интенсивными стали приступы стенокардии. У нескольких больных после процедуры массажа появлялось чувство облегчения в области сердца, перестал ощущать сердце, хотя типичных стенокардитических болей у них не было. При анализе показателей тетраполярной реографии непараметрическими методами статистики выявлено существенное урежение частоты пульса у больных с гиперкинетическим типом кровообращения. По остальным показателям (Ударный и минутный объём, Сердечный индекс, Общее периферическое сопротивление) различие несущественное. Видимо, чередование приёмов в течение одной процедуры не приводит к резким сдвигам в системе гемодинамики. Урежение Частоты сердечных сокращений (в среднем на 5 ударов) при умеренном снижении Ударного и минутного объёма (на 8 и 11 процентов от исходного уровня), Общего периферического сопротивления (на 8 процентов от исходного уровня) ведёт к экономизации работы сердечной мышцы, а, следовательно, и снижению потребности миокарда в кислороде. Это обеспечивает патогенетический эффект лечения больных этой группы. У больных с эукинетическим и гипокинетическим типом кровообращения существенных сдвигов не выявлено. При анализе динамики средних величин Ударного и минутного объёма, Общего периферического сопротивления, Сердечного индекса, частоты пульса у больных с различными типами гемодинамических расстройств наиболее благоприятное влияние процедуры массажа выявлено у четырёх больных с гипокинетическим типом кровообращения: повышение минутного объёма крови на 10 процентов за счёт увеличения ударного объёма на 20 процентов от исходного уровня и урежения частоты сердечных сокращений на 10 процентов, увеличение сердечного индекса на 9 процентов, незначительное (на 5 процентов) снижение периферического сопротивления, у больных с гиперкинетическим типом кровообращения процедура массажа вызывает такой же эффект, как и приём разминания, но в менее выраженной степени. У больных с эукинетическим типом сдвиги показателей Ударного и минутного объёма, Сердечного индекса, Общего периферического сопротивления и пульса незначительны. Исследование мобильности Холодовых рецепторов на процедуру массажа не выявило существенных различий, что можно объяснить процессами адаптации Холодовых рецепторов кожи к раздражению в виде массажа. Тонус (пластический и контрактильный) больших грудных мышц существенно не менялся под влиянием как отдельных приёмов, так и процедуры массажа в целом. В результате комплексного лечения с применением массажа более выраженный седативный эффект был у больных первой группы, получавших электросон. Комплекс с электрофорезом калия в большей степени положительно влиял на гемодинамику и сократительную функцию миокарда. Наблюдения при применении массажа показали, что при гиперкинетическом типе кровообращения в процедуре массажа в качестве основного приёма следует использовать разминание. При гипокинетическом и эукинетическом типе гемодинамики- растирание. Процедура массажа с равномерным чередованием четырёх основных приёмов оказывает корригирующее влияние на гемодинамику больных после аортокоронарного шунтирования, вызывает при гиперкинетическом типе кровообращения снижение Ударного и минутного объёма, Сердечного индекса, урежает Частоту сердечных сокращений, тем самым способствует экономизации работы сердца, а при гипокинетическом- увеличение Ударного и минутного объёма, Сердечного индекса, урежение Частоты сердечных сокращений оказывает тренирующее действие на сердечную мышцу. Массаж показан больным с нормальной Частотой сердечных сокращений и с наклонностью к тахикардии. Приём растирания у больных с гиперкинетическим типом гемодинамики вызывает умеренное снижение минутного объёма крови за счёт выраженного урежения Частоты сердечных сокращений и незначительного уменьшения ударного объёма, снижения Сердечного индекса, не вызывая изменения Общего периферического сопротивления, что ведёт к более экономной работе сердца. У больных с гипокинетическим типом растирание вызывает увеличение минутного объёма крови за счёт ударного объёма и умеренного урежения Частоты сердечных сокращений. При этом увеличивается Сердечный индекс и уменьшается Общее периферическое сопротивление, что создаёт более благоприятные условия для работы сердечной мышцы. Приём растирания благоприятно действует на больных с любым типом кровообращения. Приём разминания вызывает снижение минутного объёма крови за счёт уменьшения ударного объёма и Частоты сердечных сокращений, снижение Сердечного индекса и увеличение Общего периферического сопротивления у больных с гиперкинетическим и эукинетическим типом кровообращения и может быть рекомендован для таких больных в процедуре массажа. У больных с гипокинетическим типом кровообращения приём разминания вызывает уменьшение минутного объёма крови за счёт умеренного урежения Частоты сердечных сокращений и уменьшения ударного объёма, уменьшение Сердечного индекса и увеличение Общего периферического сопротивления, что является неблагоприятным. В связи с этим приём разминания не должен применяться при гипокинетическом типе кровообращения.

Сочетание массажа при ИБС с другими методами лечения: В институте курортологии и физиотерапии ведутся планомерные многолетние наблюдения по применению различных физических факторов в лечении и реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Разработка методик физиобальнеотерапии базируется на трудах А. Н. Сбросова, В. Г. Ясногородского и других. Накопленный опыт по лечению и реабилитации физическими факторами больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы обобщён в монографии Л. А. Скурихиной (1979). При этом автор подчёркивает, что наряду с физическими методами применялась лечебная физическая культура. Массаж ещё не занял достойного места в ряду методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний в связи с недостаточной изученностью его. Чрезвычайно важным для повышения эффективности лечения является вопрос о наиболее рациональном сочетании и последовательности различных процедур в курсе лечения и при ежедневном их применении. Под руководством В. Н. Мошкова, начиная с шестидесятых годов, в институте курортологии и физиотерапии были начаты работы по обоснованию наиболее рациональной последовательности применения процедур лечебной гимнастики, массажа, физио- и бальнеопроцедур. А. Н. Сбросов, Н. А. Каплун также подчёркивают актуальность этой проблемы для практики. Наиболее рациональному чередованию углекислых ванн, лечебной физической культуры и массажа у больных хронической ишемической болезнью сердца со стенокардией и нарушениями проводимости сердца посвящено исследование, выполненное О. Б. Давыдовой, Н. С. Каменской и В. И. Даниловым под руководством Е. И. Сорокиной. В этой же работе нами, совместно с И. П. Лебедевой и С. А. Гусаровой, разрабатывались вопросы, связанные с применением лечебной физической культуры и совместно с Г. А. Паниной вопросы массажа. Массаж целесообразно чередовать по дням с ваннами или назначать до приёма ванны, так как после ванны в ряде случаев чётко проявляется ухудшение основных показателей гемодинамики под влиянием однократной процедуры массажа, хотя субъективно подчас больные не жалуются при этом на ухудшение самочувствия. Следует подчеркнуть, что в этой работе показана равноценность лечебных комплексов- углекислые ванны, лечебная гимнастика, массаж и только лечебная гимнастика, массаж, поэтому при противопоказаниях к углекислым ваннам больные с успехом могут пользоваться только лечебной гимнастикой и массажем. Наш многолетний опыт позволяет рекомендовать массаж при различных формах ИБС, в том числе после перенесённого инфаркта миокарда, для применения в комплексном лечении с различными физическими факторами. (Методики лечения физическими факторами, показания и противопоказания к их применению изложены в монографии Л. А. Скурихиной, 1979, и в справочнике по физиотерапии под редакцией А. Н. Сбросова). В доклиническом периоде ИБС, протекающем бессимптомно, с выявленным или невыявленным атеросклерозом для предупреждения развития ИБС, помимо регулярных занятий физической культурой, соблюдения гигиенических норм, питания, труда и отдыха, запрещения курения и злоупотребления алкоголем можно использовать массаж и самомассаж. Массаж можно применять как до, так и после различных форм физической культуры и во время занятий. При функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы и неврозах для предупреждения развития ИБС массаж назначают в один и тот же день с импульсными токами низкой частоты по методике электросна. Массаж следует применять за 1-4 часа до процедуры электросна либо через 2-3 часа после. Массаж можно назначать через день или в один и тот же день с радоновыми, углекислыми или сульфидными ваннами за час до ванны. При этой форме заболевания массаж можно применять также через 2 часа и более после приёма ванны. Массаж можно применять как до, так и после процедуры электроаэрозольтерапии оксилидина, последний, по наблюдениям В. М. Леоновой, благоприятно влияет на больных с начальными явлениями атеросклероза венечных артерий. При питье минеральной воды, назначаемой больным с факторами риска с целью влияния на обменные процессы, массаж можно назначать в любое время. При ИБС с приступами стенокардии напряжения массаж следует применять в комплексном лечении с электросном, лекарственным электрофорезом, динамическими токами, синусоидально-модулированными токами, различными бальнеофакторами и водолечебными процедурами. Одновременно в один и тот же день можно назначать массаж и приём процедур электрофореза со следующими лекарственными веществами: эуфиллин, новокаин, этилморфин, платифиллин, никотиновая кислота, магний, калий, калий-магний, гепарин, метионин,. Новокаин-йод. Массаж не следует назначать в один и тот же день с электрофорезом ганглерона, так как ганглерон обладает не только спазмолитическим, местноанестезирующим, но и блокирующим действием, массаж может устранить эффект от блокирующего действия ганглерона. Если электрофорез ганглерона применяется ежедневно, массаж можно назначить до курса электрофореза ганглерона или только по его окончании. Для выбора наиболее рациональной последовательности приёма массажа и электрофореза лекарственного вещества следует принимать во внимание область воздействия того и другого метода. Если область воздействия лекарственного электрофореза и массажа совпадают, массаж предпочтительнее проводить до электрофореза с целью усиления регионарного кровообращения, как процедуру, Которая будет способствовать лучшему проникновению лекарственного вещества. Массаж можно проводить также после электрофореза, но не ранее, чем через 1-2 часа. Если область воздействия массажа и лекарственного электрофореза различны, то массаж можно назначать за несколько часов до и непосредственно перед электрофорезом, а также непосредственно после электрофореза, и в последующем в течение всего дня. Обязательно следует при этом принимать во внимание переносимость каждой из процедур. При приёме больными электрофореза йода и брома необходимо следить не появляются ли высыпания на коже, что требует отмены массажа впредь до исчезновения этих проявлений. Ранее мы указывали, что у отдельных больных после массажа появляется приятная сонливость, таким больным после массажа необходим отдых, а процедуру электрофореза можно назначать через полтора-два часа после массажа. Массаж можно назначать в один и тот же день с диадинамическими токами, как непосредственно до, так и после них, при условии различных областей воздействия массажа и тока. Если диадинамические токи назначают на область сердца, то массаж на эту же область применять не следует. Сантиметровые электромагнитные волны на область сердца можно чередовать по дням с назначением массажа. При ежедневном назначении сантиметровых электромагнитных волн можно назначать в этот же день массаж другой области. Лечение магнитными полями и переменным магнитным полем больных ИБС уже начали проводить, но мы не располагаем данными о сочетании этого метода с массажем. Хорошо назначать массаж в комплексе с различными камерными и общими ваннами (сульфидные, углекислые, радоновые, йодобромные). Лучше чередовать процедуры массажа и приём ванн по дням. При назначении в один и тот же день массаж следует назначать в утренние часы до приёма ванн. При кардиосклерозе, в том числе постинфарктном, протекающем с болевыми приступами или без них, также применяют указанные физические факторы, но чаще их различные сочетания, в комплексе с которыми целесообразно в один и тот же день применять массаж. Эти методы следующие: электрофорез новокаина и аскорбиновой кислоты, электрофорез йода-брома и электрофорез никотиновой кислоты, электрофорез гепарина-эуфиллина, радоновые ванны и микроволны на поясничную область, кислородные, хвойные, углекислые, радоновые ванны, веерный душ, кислородные ванны и кислородная палатка в сочетании с общими ультрафиолетовыми облучениями (массаж целесообразно чередовать по дням с ультрафиолетовыми облучениями), ингаляции кислорода, кислородный коктейль (Последний в комплексе с кислородными, радоновыми и йодобромными ваннами), углекислые ванны на хлоридной натриевой кальциевой воде, хлоридные натриевые кальциевые, Азотные, скипидарные (концентрации 20-35 миллилитров на 200 литров), последние при сочетании заболевания с атеросклерозом сосудов ног и брюшной аорты, электросон в чередовании с камерными сульфидными ваннами (в этом комплексе массаж можно назначать утром в дни приёма ванн либо в дни, свободные oт него в последовательности, описанной выше, в связи с применением электросна). Больным спустя 1-3 года после перенесённого инфаркта миокарда ещё в большем объёме и более интенсивной дозировке назначают преимущественно различные ванны, а использование электролечения представлено в немногочисленных работах. Массаж можно назначать в один день с ваннами до их приёма, либо чередовать по дням с приёмом ванн. Массаж ручной не следует назначать при приёме подводного душа-массажа. Л. А. Скурихина, анализируя данные И. П. Женич (1977), полученные при лечении коронаролитиками и йодом больных постинфарктным кардиосклерозом с давностью более года после инфаркта, справедливо подчёркивает необходимость комплексного применения различных реабилитационных средств для получения большей эффективности лечения. Лечение физическими методами сопутствующих заболеваний у больных постинфарктным кардиосклерозом представлено в единичных работах. При остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника назначают на эту область импульсное электрическое поле ультравысокой частоты (Крупенников А. И., 1977), дециметровые волны. Массаж не применяют одновременно с этими методами, а только после окончания курса их воздействия. При ревматоидном артрите дециметровые волны назначала В. Д. Григорьева. При локализации воздействия на суставы можно применять массаж на другие области и на другие суставы, не подвергающиеся воздействию дециметровыми волнами. Синусоидально-модулированные токи паравертебрально по поводу радикулярных болей применяли В. Г. Ясногородский, Т. Г. Слепушкина. Массаж в этих случаях можно одновременно применять на эту область, как до, так и непосредственно после электропроцедуры. При применении аппликаций грязи на позвоночник по поводу симпатоганглионита массаж можно применять только после стихания его острых проявлений и в дни, свободные от приёма грязи. В остром периоде инфаркта при невротическом синдроме на второй-четвёртой неделе применяют электросон. В этом случае не следует назначать массаж. Массаж ног и спины лучше в остром периоде сочетать с медикаментами и лечебной гимнастикой. У больных при всех формах ИБС и у перенесших инфаркт миокарда массаж можно применять как до, так и после процедуры Лечебной физической культуры. Только при применении физических упражнений и плавания в лечебном бассейне массаж следует применять до этой процедуры или после неё не Ранее, чем через 1-2 часа. У больных после хирургического лечения ИБС массаж не назначают одновременно с физическими факторами, а поэтапно. Можно на первом же этапе рекомендовать курс массажа, а на втором- электросон или электрофорез калия и наоборот. Ещё раз следует подчеркнуть, что больные, как правило, отмечают приятное ощущение во время и после процедуры массажа, но всегда надо помнить о том, что только тщательные клинические наблюдения в сопоставлении с данными электрокардиографического исследования и другими Могут ориентировать врача в каждом конкретном случае о наиболее целесообразной последовательности при назначении процедур, применяемых в комплексном лечении, с учётом их действия и особенностей заболевания каждого больного.

МАССАЖ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ: Гипертоническая болезнь является широко распространённым заболеванием. Профилактике и лечению гипертонической болезни придаётся особенно большое значение в связи с грозными осложнениями этого заболевания- инфаркт миокарда, Инсульт, нефросклероз. По классификации А. Л. Мясникова различают три стадии заболевания. В первой стадии гипертонической болезни артериальное давление иногда повышается, нарушений со стороны внутренних органов нет (фаза А). Могут возникать кризы, спазмы сосудов, коронарных и мозговых (фаза Б). Во второй стадии заболевания (фаза А) артериальное давление постоянно повышено, но уровень его колеблется. Чаще выражены кризы, спазмы, появляется гипертрофия левого желудочка. В фазе Б повышенные показатели артериального давления стойко держатся, более тяжело протекают кризы, значительно выражена гипертрофия сердца и появляются изменения дистрофического характера в различных органах. В третьей стадии выражен склеротический процесс и нарушается функция сосудов мозга, почек, сердца. Под влиянием массажа у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы меняются показатели осциллографической кривой, характеризующей состояние тонуса сосудов и величины артериального давления. Изменения в гемодинамике носят благоприятный характер при адекватных воздействиях и использовании специальных приёмов массажа в соответствии с патогенетическими и клиническими особенностями заболевания. В. Н. Мошков детально разработал и обосновал клинико-физиологическими наблюдениями методику массажа для Больных гипертонической болезнью. Автор проводил исследования состояния периферического кровообращения методом артериальной осциллографии до и после однократного массажа головы, шеи и области надплечья, живота. В большинстве наблюдений после процедуры снижалось систолическое давление на 10-20 миллиметров ртутного столба, Диастолическое- на 5-15 миллиметров, После пятнадцатиминутного отдыха артериальное давление несколько повышалось. Осциллографический индекс несколько снижался или не менялся. Частота пульса не менялась. Лишь после массажа живота пульс урежался. Под влиянием курса массажа головы, затылка отмечались благоприятные сдвиги по клиническим показателям: уменьшалась тяжесть в затылочной области, области лба, глазниц, уменьшались или исчезали головные боли, головокружение. В. Н. Мошков рекомендует массаж во всех стадиях гипертонической болезни. Автор разработал следующую методику массажа головы, шеи и области надплечья: Процедуру следует проводить в отдельном помещении, при наличии тишины. Больной должен сидеть, облокотившись на спинку стула и расслабив мышцы. Массажист стоит за спиной больного. Применяют два основных приёма- поглаживание и разминание, чередуя их. Массаж начинают с поглаживания и разминания ладонью мышц межлопаточной области вдоль позвоночника. После этого массируют надплечья от шеи и позвоночника к плечам, лопаткам. Затем разминают мышцы в области сосцевидного отростка и затылочного бугра. Все эти приёмы чередуют с поглаживанием задней поверхности шеи и надплечий в направлении сверху вниз и кнаружи к плечевому суставу и подмышечной ямке. При массаже волосистой части головы разминание производят от затылочного бугра к темени. После этого больной откидывает голову назад, опираясь на грудь массажиста. В этом положении массируют лобную и височную область. Начинают с поглаживания одним или Двумя пальцами по средней линии лба к волосистой части головы, затем к вискам четырьмя пальцами или ладонями. Разминают всеми пальцами лоб, надглазничные дуги вверх и в стороны. Затем массируют височные области основанием ладони от глаз к затылку. Окружность глазных впадин вверху разминают концами пальцев, а на нижней дуге- пунктируют. Затем снова граблеобразным приёмом гладят и в этой же последовательности разминают четырьмя разведёнными пальцами лоб, волосистую часть головы в направлении к затылку. В заключение повторяют массаж шеи, надплечий и межлопаточной области. Особенно болезненны области сосцевидных отростков, между бровями и по средней линии теменной области. Здесь применяют лёгкое поглаживание и вибрацию. Длительность процедуры от десяти до пятнадцати минут. Курс лечения 20-24 процедуры. Массаж живота показан при повышенном питании и ожирении с целью воздействия на кровообращение в брюшной полости, уменьшения застойных явлений и рефлекторного снижения артериального давления. Кроме того, массаж улучшает моторно-пищеварительную функцию. Больной во время процедуры лежит на спине. Воздействие на мышцы осуществляют поглаживанием и разминанием по методике, общепринятой для этой области. Затем больной сгибает ноги в коленях, опирается стопами на кушетку, после чего начинают массаж кишечника. Применяют неглубокое разминание четырьмя пальцами (надавливая на них сверху другой рукой), по левой половине живота сверху вниз (по ходу толстой кишки) 6-8 раз. После этого массируют правую половину живота снизу вверх по направлению восходящей и поперечной ободочной кишки и завершают приём массажем левой половины живота. Разминание чередуют с поглаживанием, вибрацией. После вибрации применяют поглаживание по ходу часовой стрелки, затем, подводя кисти рук под поясничную область, проводят встряхивание 3-5 раз и завершают процедуру поглаживанием живота. Длительность процедуры 15 минут. А. Ф. Вербов рекомендует при гипертонической болезни массаж воротниковой области по Щербаку- шея от волосистой части головы, надплечья, верхняя часть спины и груди. Больной во время процедуры может сидеть или лежать. Автор рекомендует растирание паравертебральной области в местах выхода корешков в направлении к позвоночнику и снизу вверх до сегмента C4, а затем растирание области остистых отростков, располагая их между пальцами. Приёмом штрихования воздействуют по бокам, над и под проекцией каждого остистого отростка. После этого воздействуют на разгибатели верхней части спины, заднюю поверхность шеи, надплечий и верхнюю часть груди приёмами поглаживания, растирания и разминания. Массаж в целом не должен быть энергичным. Г. С. Фёдорова рекомендует массаж воротниковой зоны с охватом шеи, области надплечий и верхней части спины и груди с использованием приёмов поглаживания, растирания и разминания. Л. А. Куничев при гипертонической болезни в первой-второй а стадии при отсутствии сосудистых кризов и выраженных явлений склероза сосудов головного мозга, сердца и почек рекомендует применять массаж паравертебральной области шейных и верхних грудных сегментов, воздействовать Приёмами глубокого поглаживания, растирания и разминания на область головы, включая лобную и волосистую поверхности, шею, воротниковую зону. Продолжительность процедуры 10-15 минут, на курс 12-20 процедур через день или ежедневно. Мы наблюдали благоприятное влияние массажа по методике Мошкова в сочетании с лечебной гимнастикой и различными физическими факторами у больных гипертонической болезнью первой, второй и третьей А стадии. При гипертоническом кризе в период постельного режима массаж назначать не следует. Его можно назначить в период перевода больного на полупостельный режим при благоприятной динамике клинических показателей и артериального давления. При появлении криза в период комплексного лечения физическими факторами массаж следует временно отменить и возобновить лишь при улучшении самочувствия, а также после приёма одной-двух процедур физических факторов, которые были назначены до криза. После криза массаж должен проводиться по щадящей методике как по интенсивности, так и продолжительности воздействия. При сочетании гипертонической болезни и спондилёза можно применять методику Вербова. Массаж мы назначаем через день или ежедневно. У больных гипертонической болезнью второй Б И третьей А стадии только через день, если он сочетался с физическими методами. При медикаментозном лечении можно массировать ежедневно по щадящей методике. Состояние гемодинамики, функцию внешнего дыхания у больных гипертонической болезнью под влиянием комплексного лечения и однократных процедур массажа исследовала Л. А. Комарова. В условиях клиники массаж спины и воротниковой области с использованием всех приёмов массажа автор назначала с седьмого-десятого дня. Первые 3-4 процедуры были длительностью по 8-10 минут с преобладанием приёмов поглаживания, в последующем продолжительность процедуры была 15 минут, на курс 8-12 процедур, проводимых ежедневно. Одновременно больные получали медикаменты и синусоидально-модулированные токи. В санатории больные получали массаж воротниковой области- 8-12 процедур и общие хлоридные натриевые ванны, другая группа получала подводный душ-массаж в виде общего воздействия по правилам, предложенным А. Ф. Вербовым и Н. А. Белой для ручного массажа и синусоидально-модулированные токи. Показано, что применение ручного массажа, синусоидально-модулированных токов и подводного душа-массажа при удовлетворительном состоянии больных может быть рекомендовано без назначения медикаментозной терапии. Это лечение весьма эффективно при сопутствующем остеохондрозе, заболеваниях суставов, периферической нервной и дыхательной систем, ожирении. Особенно благоприятно влияют синусоидально-модулированные токи и ручной массаж на мозговую гемодинамику. Л. А. Комарова рекомендует ручной массаж при первой, НА первой ПБ стадиях вне периода обострения и во время ухудшения состояния больных при различных типах нарушения гемодинамики (лучше при гиперкинетических). До сих пор не изучено применение массажа при реабилитации больных вазоренальной гипертонией, обусловленной Стенозом почечных артерий. В последние годы достигнуты значительные успехи в хирургическом лечении этой формы гипертонии. После операции впервые начато у таких больных успешное применение ряда физических факторов, а также лечебной физической культуры (Князева Т. А., 1978).

Сочетание массажа с другими методами лечения: Массаж хорошо сочетается с лечебной физической культурой, медикаментами и физическими факторами. Массаж можно назначать как до, так и после воздействия различных форм лечебной физической культуры, исключение составляют физические упражнения в бассейне. При этой форме лечебной физкультуры массаж назначают до процедуры в бассейне, не позже, чем за 30 минут до неё. Массаж можно назначать до процедуры электросна или через 2 часа и более после. При приёме гальванизации по глазнично-затылочной методике или гальванизации шейных симпатических узлов массаж можно назначать как непосредственно до, так и после неё с любыми интервалами. Электрическое поле ультравысокой частоты на область шейных симпатических узлов или импульсное электрическое поле ультравысокой частоты, индуктотермию на синокаротидную зону следует чередовать по дням с массажем воротниковой области. Диадинамические токи чередуют по дням с массажем. Процедуры сантиметровых электромагнитных волн на воротниковую зону нельзя назначать в один день с массажем этой же области, их можно чередовать по дням или назначать массаж после курса электролечения. При лекарственном электрофорезе и электрофорезе синусоидально-модулированными токами по общей, местной и сегментарной методике с различными гипотензивными, спазмолитическими, антикоагулянтными веществами массаж следует назначить до него или не ранее 1-2 часа после электрофореза. При электрофорезе ганглиоблокаторов массаж назначать не следует по причине, описанной выше в разделе ИБС. В этих случаях массаж назначают после курса электролечения. Массаж можно применять одновременно с ультрафиолетовыми и солнечными облучениями до приёма этой процедуры, после облучения массаж не показан. Индуктотермия на поясничную область и синусоидально-модулированные токи на область почек сочетаются в один и тот же день с массажем воротниковой зоны. Массаж можно назначать до и после этих процедур как непосредственно, так и с любыми интервалами времени между воздействиями. Аэро-и гидроаэроионизация, электроаэрозоли, ингаляции кислорода в палатке в один и тот же день сочетаются с массажем, который можно применять непосредственно до и после этих воздействий, или с любыми интервалами. Мы не располагаем данными о сочетании массажа с применением гелий-неоновых лазеров (монохроматическое когерентное излучение), иглоукалывания и прижигания, которые применяют при лечении гипертонической болезни. Различные ванны, пресные и минеральные, можно применять в один день с массажем, но массаж следует назначать до ванны (не позднее чем за 30 минут до неё) или спустя 1-2 часа и более после ванны, при приёме ванн через день их следует чередовать по дням с массажем.