Массаж при хронических неспецифических заболеваниях органов дыхания

Хронические неспецифические заболевания лёгких являются достаточно распространёнными заболеваниями и число таких больных увеличивается. Лечебная физическая культура и физические методы лечения успешно применяются при этих заболеваниях. Массаж спины и грудной клетки, вне периода обострения, по классической методике, а также межреберий, применялся При лечении таких больных (лепорский а. А. Филявич а. Е.). Однако научному обоснованию методики были посвящены единичные работы. О. Ф. Кузнецов проводил специальные наблюдения для обоснования и дифференциации методики классического массажа, применяя его в комплексе с различными медикаментами. Следует подчеркнуть, что мы не встретили работ, выполненных в этом направлении, хотя высказывания о том, что массаж усиливает действие медикаментов, встречаются (Мошков, а. Н. Сбросов). Наблюдения за проведением массажа у больных хронической пневмонией в сравнительном аспекте показали, что у больных основной группы, получавших массаж по методике о. Ф. Кузнецова, усиливалось действие бронхоспазмолитических средств. Это проявлялось благоприятными сдвигами показателей спирографии сразу после массажа и на всех этапах дальнейшего лечения. Непосредственно после процедуры автором отмечена умеренная гипервентиляция и увеличение жизненной ёмкости лёгких, форсированной жизненной ёмкости лёгких, максимальной вентиляции лёгких и резерва максимальной вентиляции лёгких. При сравнении с контрольной группой больных, получавших только медикаменты без массажа, выявлено, что начальные сдвиги изучаемых показателей были аналогичны приведённым выше, но проявлялись во второй половине дня. Таким образом, гипервентиляция была обусловлена прежде всего медикаментами, а массаж сокращал время скрытого действия бронхорасширяющих средств.В то же время массаж, ускоряя действие лекарств, способствовал более экономичному характеру гипервентиляции за счёт увеличения глубины дыхания и некоторого его урежения. У больных, не получавших массаж, гипервентиляция увеличивалась как за счёт нарастания глубины, так и увеличения частоты дыхания. Последействие массажа проявлялось также при приёме медикаментов в течение дня, при этом увеличивалась эластичность лёгочной ткани, проходимость бронхов. В контрольной группе этого не отмечалось. Наблюдения показали,что массаж грудной клетки нормализует нарушенное при этом заболевании кислотно-основное состояние и, по мнению автора, способствует более быстрому проникновению в ткани бронхоспазмолитических средств, обеспечивая ускоренный эффект. При этом можно использовать меньшие дозы фармакологических средств и в более ранние сроки добиться эффекта от лечения (о. Ф. Кузнецов). Приводим методику о. Ф. Кузнецова по его опубликованным методическим рекомендациям. Массаж по рекомендуемой методике наиболее рационально проводить за полтора-два часа перед лечебной гимнастикой, так как К этому Времени после массажа резко возрастают функциональные возможности респираторной системы, которые позволяют более Полно использовать лечебное и тренирующее влияние физических упражнений. Позитивные сдвиги в показателях лёгочной вентиляции у больных хронической пневмонией под влиянием массажа сочетаются с чётким урежением пульса. Как показали исследования, уменьшение частоты пульса на 6-12 в минуту после массажа может служить простым тестом контроля дозировки и эффективности его воздействия.

Методика массажа по о. Ф. Кузнецову: При проведении процедуры массажа больной находится в положении лёжа на спине. Массаж начинают с области носа и носогубного треугольника. Для удобства массирования указанных областей больному предлагают на время их массажа закрыть глаза. Затем массируют переднюю стенку грудной клетки больного. После этого в положении лёжа на животе с несколько опущенным головным концом, что достигается подкладыванием подушки под живот, массируют спину. При этом руки больного, согнутые в локтевых суставах, служат опорой для его головы. Длительность процедуры- 11-13 минут. Курс лечения- 10-12 процедур. Первые две-три процедуры проводят с меньшим усилием, чем последующие. Массаж рекомендуется проводить ежедневно или через день в утренние часы (спустя один-полтора часа после завтрака), начиная с четвёртого-пятого дня пребывания больного в стационаре. В условиях поликлиники массаж назначают с момента стихания воспалительного процесса. Техника массажа: массаж носа и носогубного треугольника: 1. Вначале линейное и полукружное поглаживание, затем линейное и полукружное растирание, после этого непрерывистая лабильная вибрация спинки, боковых поверхностей и крыльев носа ладонной поверхностью («подушечкой») концевой фаланги большого или указательного пальца в направлении от кончика носа к переносице и надбровным дугам. 2. Линейное поглаживание и растирание области носогубного треугольника подушечками двух пальцев в направлении от середины к носогубной складке и обратно. Методические указания: Перед массажем- туалет лица. Каждый приём проводится 1-2 раза. Растирание и вибрация осуществляются довольно энергично. Массаж указанных областей не должен занимать более одной-полутора минут. Массаж передней стенки грудной клетки: 1. Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание передней стенки грудной клетки ладонными поверхностями обеих кистей у мужчин и подушечками трёх пальцев у женщин в продольном направлении. 2. Вначале линейное, а затем полукружное растирание межрёберных мышц подушечками расставленных четырёх пальцев в направлении от грудины к подмышечной линии, то есть Поперечно. 3. Одно-двукратное поглаживание передней стенки грудной клетки в продольном направлении. Такое поглаживание рекомендуется после каждого последующего Приёма. 4. Спиралевидное растирание межрёберных промежутков по окологрудинной линии подушечками третьего или третьего-четвёртого пальцев в продольном направлении. 5. Поглаживание. 6. Непрерывистое разминание (захватывание, оттягивание, отжимание) большой грудной мышцы у мужчин пальцами одной или двух кистей по направлению от места начала мышцы (грудина) к месту её прикрепления (плечо). 7. Поглаживание. 8. Массаж передней стенки грудной клетки заканчивается чередованием двух приёмов поглаживания, которые осуществляются в поперечном направлении (от грудины): поглаживание нижних отделов грудной клетки по межрёберным промежуткам ладонной поверхностью обеих кистей, концы пальцев направлены в сторону подмышечной линии (Приём заканчивается мягким сжатием боковых отделов грудной клетки во время выдоха), поглаживание рёберных дуг ладонными поверхностями пальцев обеих кистей. При этом четыре пальца скользят по верхнему краю рёберной дуги, а большие- по нижнему. Концы пальцев при выполнении движения обращены к мечевидному отростку грудины. Методические указания: При продольном направлении массаж осуществляют от нижнего края рёберных дуг к ключицам, плечам и подмышечным ямкам с дугообразным обходом молочных желёз у женщин и сосков у мужчин. Кисть массирующей руки располагается параллельно грудине, концы пальцев обращены в сторону Ключиц. Массаж начинают от срединных отделов грудной клетки и заканчивают боковыми. При поперечном направлении массаж проводят от грудины по межрёберным промежуткам к подмышечной линии. Кисть массирующей руки располагается параллельно рёбрам, концы пальцев обращены к подмышечной линии. Массаж начинают с нижних отделов грудной клетки и заканчивают верхними. Движения, описанные в пункте 2, 4, выполняются одной рукой на каждой половине грудной клетки поочерёдно. Движения повторяют 2-3 раза в течение пятнадцати-тридцати секунд. Массаж передней стенки грудной клетки продолжают не более трёх с половиной минут. Массаж задней стенки грудной клетки (спины): 1. Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание спины ладонными поверхностями обеих кистей в продольном направлении. 2. Спиралевидное растирание каждой половины спины ладонью соответствующей руки в продольном направлении. 3. Одно-двукратное поглаживание спины ладонными поверхностями обеих кистей в продольном направлении. Такое поглаживание рекомендуется после каждого последующего приёма. 4. Линейное растирание спины костными выступами основных фаланг четырёх пальцев, согнутых в кулак, в продольном направлении. 5. Поглаживание. 6. Спиралевидное растирание паравертебральных областей в продольном направлении. Осуществляется подушечками концевых фаланг четырёх пальцев, большой служит опорой. 7. Поглаживание. 8. Линейное растирание межрёберных мышц (граблеобразный приём) по межрёберным промежуткам от позвоночника к подмышечной линии и обратно. 9. Поглаживание. 10. Непрерывистое разминание (сдвигание) мышц спины в продольном направлении. Движение осуществляется всеми пальцами обеих кистей. Подлежащие ткани приподнимают, и, удерживая в складке, сдвигают с помощью больших пальцев, обращённых друг к другу концевыми фалангами. 11. Поглаживание. 12. Непрерывистое разминание (сдвигание) мышц спины в поперечном направлении. 13. Поглаживание. 14. Непрерывистое растирание (пиление) спины в поперечном направлении. Осуществляется локтевым краем обеих кистей. Параллельно поставленные кисти движутся в противоположных друг другу направлениях. 15. Поглаживание. 16. Непрерывистое s-образное разминание (захватывание, оттягивание, отжимание) мышц спины с участием всех пальцев обеих кистей в продольном направлении. Движение заканчивают разминанием наружного края широчайшей мышцы спины. 17. Поглаживание. 18. Непрерывистое s-образное разминание верхнего края трапециевидной мышцы в направлении от шеи к плечу. 19. Поглаживание. 20. Прерывистая вибрация (рубление) тканей спины локтевыми краями обеих кистей в поперечном направлении. Пальцы кистей разведены и полусогнуты, во время удара пальцы смыкаются. 21. Поглаживание. 22. Прерывистая вибрация (поколачивание) тканей спины в поперечном направлении. Одна кисть ладонной поверхностью плотно прилегает к грудной клетке, концы пальцев обращены к подмышечной линии. Кисть медленно скользит к позвоночнику. В это время другая кисть, согнутая в кулак, равномерно наносит поколачивающие удары локтевой поверхностью кулака по тылу скользящей кисти, движение начинают с боковых нижних отделов грудной клетки. 23. Поглаживание. 24. Линейное растирание межрёберных мышц каждой половины грудной клетки отягощённой кистью, при которой кисти рук с расставленными пальцами накладывают друг на друга так, чтобы пальцы вышележащей кисти вошли в промежутки между пальцами нижележащей. Концевые фаланги всех пальцев слегка согнуты и обращены к подмышечной линии. Движение выполняют медленно от позвоночника по ходу межрёберных промежутков и обратно. 25. Поглаживание. 26. Непрерывистое растирание (пиление) спины в продольном направлении. Осуществляется локтевым краем обеих кистей. Параллельно поставленные кисти движутся в направлении, противоположном друг другу. 27. Поглаживание. 28. Непрерывистое растирание (пиление) всей спины локтевыми краями кистей и предплечий в поперечном направлении. 29. Поглаживание нижних отделов грудной клетки ладонными поверхностями обеих кистей от позвоночника в поперечном направлении. Концы пальцев обращены к подмышечной линии. Движение заканчивают мягким сжатием боковых отделов грудной клетки во время выдоха. 30. Массаж заканчивают линейным плоскостным поглаживанием спины ладонями обеих кистей в продольном направлении. Методические указания: При продольном направлении массаж проводят от нижнего края рёбер к затылку, плечам и подмышечным ямкам. Кисть массирующей руки располагается параллельно позвоночнику, концы пальцев обращены к затылку. Массаж начинают с отделов, прилежащих к позвоночнику, и заканчивают боковыми отделами спины. При поперечном направлении массаж осуществляют от позвоночника по межрёберным промежуткам к подмышечной линии и наоборот. Кисть массирующей руки располагается параллельно рёбрам, концы пальцев обращены к подмышечной линии. Движение начинают с нижних отделов грудной клетки и заканчивают верхними. Движения,-описанные в пунктах 2, 4, 6, 8, 10, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 26, необходимо начинать со здоровой стороны при одностороннем поражении лёгких или со стороны, менее поражённой, при двусторонней локализации патологического процесса. Приёмы пиления проводят энергично. Каждый приём повторяют 2-3 раза. Движение, указанное в пунктах 1, 30, повторяют 4-5 раз. Каждый приём вместе с повторением должен длиться не более двадцати-тридцати секунд, за исключением приёмов разминания, которые должны занимать не более сорока секунд. Массаж спины в общей сложности продолжается 8 мин. После процедуры массажа больному рекомендуется отдых (15-20 минут) и тёплая одежда из мягкой ткани на период отдыха. Разработанная о. Ф. Кузнецовым методика и техника массажа для больных хронической пневмонией, является основной схемой, от которой могут быть отклонения, связанные с индивидуальностью как больного, так и массажиста. Например, массаж у женщин следует проводить медленнее и с меньшей интенсивностью, чем у мужчин. Некоторые коррективы необходимо вносить и в связи с особенностью патологического процесса. В частности, у больных с преобладанием продуктивного характера бронхолёгочных изменений (пневмосклероз) в методику массажа следует вводить большее число приёмов растирания- растяжение (линейное, полукружное, кругообразное растирание, различные виды пиления, растяжение одной или двумя руками). У больных же с преобладанием деструктивного процесса (бронхоэктазы) следует увеличить количество приёмов вибрации (непрерывистая лабильная вибрация, рубление, поколачивание, сотрясение). Противопоказаниями к назначению массажа больным хронической пневмонией являются обострение воспалительного процесса и общие противопоказания к массажу. В то же время Наличие прожилок крови в мокроте больного в период стихания процесса не является противопоказанием к назначению массажа по предлагаемой методике.

Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки: Продолжая поиски более эффективного применения массажа при этой патологии, о. Ф. Кузнецов предложил для больных хронической пневмонией, бронхиальной астмой и хроническим бронхитом новую методику и обосновал её большую эффективность по сравнению с методикой классического массажа. При этом в комплексном лечении применялась также лечебная гимнастика по методикам лепорского и мошкова. Эффективность методики автора подтверждена наблюдениями за показателями кислотно-основного состояния и газов крови, биоэлектрической активности мышц и электротермометрии кожи. При этом новая методика усиливала действие сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Обоснование нового способа массажа: Предлагаемая методика базируется на наблюдениях о том, что у больных хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких имеется фрагментарная деформация грудной клетки в виде участков (зон) кожномышечной умеренной гипертрофии. Причём эти зоны гипертрофии с незначительным объёмным увеличением грудной клетки асимметричны и диагонально расположены. Проведённые исследования выявили в зонах гипертрофии более высокую температуру кожи и мышечный тонус. Сопоставление зон гипертрофии с рентгенологическими, бронхографическими и бронхоскопическими данными показало, что они соответствуют долям лёгкого, в сегментах которых имеются воспалительноструктурные изменения. Эти данные указывают на то, что воздействуя на зоны кожномышечной гипертрофии, можно рефлекторным путём целенаправленно влиять на течение хронического бронхолёгочного воспаления. Клинические наблюдения показали целесообразность интенсивного массажа зон гипертрофии. В связи с этим были выделены два варианта зон гипертрофии, подлежащих интенсивному массажу, что и составило основу нового дифференцированного способа массажа. Здесь следует подчеркнуть, что у больных с ограниченным процессом в сегментах одной из долей изменения кожномышечного статуса по первому или второму варианту выявляются рельефно и чётко. У больных же с распространённой локализацией указанные признаки имеют менее выраженный, а иногда смешанный характер. В этих случаях для определения варианта методики интенсивного массажа, помимо осмотра и пальпации, основополагающим моментом являлся клинический диагноз, в частности, уточнённая локализация бронхолёгочного воспаления. Так, больных с распространённым двусторонним процессом при преимущественной локализации в правой нижней, средней или левой верхней долях лёгкого массировали по первому варианту. Больных с распространённым двусторонним процессом с преимущественной локализацией в левой нижней доле, язычковом сегменте или правой верхней доле массировали по второму варианту. Больных с бронхиальной астмой массировали только по второму варианту, так как наблюдения показали, что такой массаж существенно уменьшает или купирует бронхоспазм, тогда как массаж по первому варианту усиливает или провоцирует его. У больных хроническим бронхитом с наличием астматических приступов и без них зоны гипертрофии и гипотрофии могут быть узко локализованы и мозаично расположены по всей грудной клетке. Практика показала, что в этих случаях больных хроническим бронхитом с наличием астмоида целесообразнее массировать по второму варианту, а больных без бронхоспазма- по первому. Методика интенсивного массажа асимметричных зон грудной клетки: Задачи методики состоят в следующем: нормализация кортиковисцеральных взаимоотношений нервнокожномышечных и нервнососудистых реакций респираторнокардиальной системы, восстановление и улучшение кровообращения, лимфообращения, тканевого метаболизма и всей работы аппарата дыхания путём дифференцированного прицельного и активного рефлекторного воздействия, стимуляция трофических процессов мощной вспомогательной дыхательной мускулатуры, уменьшение субъективных проявлений болезни, более полное восстановление физического здоровья больных при сокращённых сроках лечения, с достижением удлинённой ремиссии. Содержание методики состоит в следующем: У больных при первом варианте кожномышечных изменений интенсивный массаж начинают в исходном положении лёжа на спине с области Правого подреберья с захватом косой мышцы, рёберной дуги и нижних четырёх-пяти рёбер с последующим переходом на левую верхнюю половину грудной клетки до восьмого ребра. Затем в положении больного лёжа на животе интенсивно массируют правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки и левую лопаточную область. При втором варианте кожномышечных изменений интенсивно массируют противоположные области. Продолжительность каждой процедуры массажа 30-40 минут, а при наличии навыка 25-30 минут. Процедуры проводились в стационаре с интервалом в 3-5 дней, а в амбулаторных условиях раз в неделю. Массаж назначали больным с острым процессом после тринадцати-четырнадцати дней лечения, больным в фазе затихающего обострения после девяти-десяти дней лечения. При наличии астматического статуса интенсивный массаж назначали только после выведения больных из этого состояния. Необходимо подчеркнуть, что указанный массаж особенно эффективен у больных с затяжным вялотекущим воспалительным процессом, трудно поддающимся общепринятому лечению, и у больных с бронхоспазмом, торпидным к проводимой медикаментозной терапии. Наличие прожилок крови в мокроте у больных хронической пневмонией и хроническим бронхитом не является противопоказанием для данной методики массажа. Противопоказания к применению интенсивного массажа: острый бронхолёгочный процесс, астматический статус, третья стадия заболевания, лёгочно-сердечная недостаточность второй-третьей степени, гипертоническая болезнь второй Б-третьей стадии, возраст старше пятидесяти пяти лет у женщин и шестидесяти лет у мужчин, а также общеизвестные противопоказания к массажу. Не следует предлагаемый массаж сочетать с аппаратной физиотерапией, так как при их сочетанном применении, как правило, наблюдается ухудшение субъективного состояния больных, сопровождаемое повышением температуры.

Техника интенсивного массажа асимметричных зон грудной клетки: Согласно первому или второму варианту кожномышечных изменений, массажу подлежат 4 зоны (две со стороны груди и две со стороны спины). При этом процедуру всегда начинают с массажа двух зон передней поверхности грудной клетки и заканчивают массажем двух зон задней её поверхности. И в том и в другом случае сначала массируют зоны, расположенные ниже, а затем выше, каждую зону массируют дважды. Массаж нижней зоны начинают с растирания, проводимого со значительным усилием в среднем темпе и в различных направлениях: поперечном (от срединной линии тела и к ней), продольном (к поясу верхних конечностей и от него), круговом (по ходу часовой стрелки и против). Каждую смену главных направлений растирания чередуют с приёмами прерывистой Вибрации (рубление, стегание). Растирание и вибрация нижней зоны сменяются приёмом сдвигания, который проводят в поперечном и продольном направлениях. Этот приём, как правило, сопровождается ярко выраженной гиперемией кожных покровов, а также появлением у больных ощущения глубокого тепла. После этого массируют верхнюю зону, соблюдая ту же последовательность указанных приёмов. Затем вновь массируют нижнюю зону, где проводят более глубокое интенсивное растирание локально болезненных кожномышечных уплотнений, чередуя это растирание с приёмами глубокого разминания и прерывистой вибрации. Повторный массаж начинают с общих приёмов растирания с более детальной проработкой парастернальных или паравертебральных точек и межрёберных промежутков той стороны, которая соответствует массируемой области. После приёмов глубокого разминания и прерывистой вибрации вновь переходят на расположенную выше область, применяя такой же порядок воздействия на подлежащие ткани. На этом процедура массажа передней и задней стенки грудной клетки заканчивается. Иногда процедуру интенсивного массажа, в частности при деструктивном процессе, целесообразно закончить приёмом надавливания на грудную клетку в сочетании с глубоким выдохом, который сопровождается искусственно вызываемым кашлем в конце выдоха, способствующим увеличению отхождения мокроты. Этот приём не показан больным бронхиальной астмой, так как он может провоцировать бронхоспазм. Общий курс рекомендуемого массажа, как правило, состоит из четырёх процедур, причём первые две процедуры проводят согласно варианту, который был определён перед началом массажа, а третью- по противоположному варианту. Этот приём обусловлен тем, что после двух процедур интенсивного массажа массируемые ткани нуждаются в отдыхе, а ткани зон противоположного варианта рефлекторно становятся готовы к интенсивному массажу. Четвёртую процедуру проводят вновь по начальному варианту. Назначение больному большего числа процедур, по нашим наблюдениям, нецелесообразно. Иногда на курс лечения достаточно двух-трёх процедур. В то же время в зависимости от индивидуальных возможностей больного и клинического течения заболевания допустимо проведение пяти-шести процедур, но путём чередования вариантов воздействия. Методические указания: Массаж проводят на кушетке, высота которой соответствует росту массажиста, с наличием свободного подхода к ней. При положении больных лёжа на спине необходим мягкий валик под колени, при положении лёжа на животе- валик под живот и голеностопные суставы. При проведении интенсивного массажа массажисту рекомендуется использовать марлевую повязку для защиты от мокроты и эпителия кожи больного. Каждую процедуру массажа, в том числе первую, проводят интенсивно, но с меньшим усилием у женщин и тучных людей и с большим- у мужчин и астеников. Во время проведения массажа независимо от окружающей температуры нижнюю половину тела больного обязательно накрывают пледом. После каждой процедуры больному рекомендуется отдых длительностью полтора-два часа, в течение дня следует избегать охлаждения. Повторный курс интенсивного массажа при необходимости можно назначать через 3-4 недели. Рекомендуемая техника выполнения интенсивного массажа предназначается для опытных массажистов. Предлагаемый способ массажа можно применять в стационаре, в поликлинике и в домашних условиях. Однако интенсивный массаж довольно трудоёмок, и в связи с этим должен оцениваться большим количеством процедурных единиц, чем массаж классический. Руководствуясь данными литературы и своими наблюдениями, о. Ф. Кузнецов рекомендует оценивать процедуру интенсивного массажа в 4-6 процедурных единиц. Интенсивный массаж по новой методике можно эффективно сочетать с классическим методом двумя путями: процедуры интенсивного массажа (в количестве трёх) применять во второй половине курса классического массажа вместо шестой,девятой,двенадцатой процедур, после курса классического массажа, когда этот курс оказался малоэффективным (как показывает практика, в этом случае достаточно двух-трёх процедур интенсивного массажа). Схемы массажных приёмов: Массаж торакоабдоминальной передней стенки: Больной лежит на спине, голова- на подушке, а кисти рук, слегка согнутых в локтевых суставах- под ягодицами. Такое исходное положение создаёт наиболее благоприятные условия для расслабления мышц пояса верхних конечностей и торакоабдоминальной области. Массажист располагается лицом к больному слева при первом варианте массажа или справа при втором. Массаж области косой мышцы, подреберья, рёберной дуги и нижних четырёх-пяти рёбер: 1. Растирание (пиление) в поперечном направлении. Осуществляют локтевыми краями обеих кистей, параллельно поставленные кисти движутся противоположно друг другу. Наибольшее усилие при проведении этого приёма применяется в области подреберья и рёберной дуги. При массировании Этой области больные не должны задерживать дыхание. 2. Прерывистая вибрация (рубление или стегание). Рубление проводят поочерёдно кистями обеих рук с разведёнными и слегка согнутыми пальцами, которые во время удара локтевым краем кисти смыкаются. Стегание проводят также поочерёдно ладонными поверхностями кончиков разведённых пальцев слева направо и наоборот. 3. Круговое и полукружное растирание ладонной поверхностью отягощённой кисти по ходу часовой стрелки. Правая кисть располагается снизу, левая накладывается сверху. 4. Стегание. 5. Круговое или полукружное растирание. Отягощённой кистью против часовой стрелки. Левая кисть снизу, а правая сверху на ней. 6. Стегание. 7. Продольное растирание ладонной поверхностью отягощённой кисти снизу вверх и сверху вниз. 8. Рубление. 9. Непрерывистое разминание (сдвигание) в поперечном направлении. Движение осуществляют всеми пальцами обеих кистей. Подлежащие ткани приподнимают и, удерживая в складке, сдвигают от срединной линии тела и обратно. Особенно интенсивно массируют область подреберья и рёберной дуги. 10. Пауза, необходимая для массажа верхней половины зон грудной клетки в соответствии с выбранным вариантом. Для этого массажист меняет своё место на противоположное. Пауза, как правило, делается тогда, когда кожа массируемой области становится слегка увлажнённой и продолжение массажа при таком состоянии может вызвать её скарификацию, поэтому пауза может быть раньше или несколько позднее, чем это указано в схеме. После массажа расположенной выше зоны массажист вновь меняет место на первоначальное и массирует нижнюю зону. 11. Пиление в поперечном направлении. 12. Рубление. 13. Разминание (пересекание и накатывание) области косой мышцы. 14. Стегание. 15. Глубокое линейное и круговое растирание концевыми фалангами пальцев нижних четырёх-пяти межрёберных промежутков. 16. Стегание. Массаж верхней половины грудной клетки: 1. Пиление в поперечном направлении от восьмого ребра, с обходом молочной железы до подключичной и надключичной области. Последняя, как правило, растирается кистью одной руки, другая рука придерживает кожу от сильного смещения. 2. Рубление. Проводят также одной кистью в связи с малой площадью, подлежащей массажу. 3. Продольное растирание грудины и грудной клетки концевыми фалангами пальцев или локтевой стороной кисти в направлении от мечевидного отростка до шеи, плечевого сустава и обратно. У женщин приём проводят в обход молочной железы. 4. Рубление. 5. Сдвигание в поперечном направлении. 6. Пауза, необходимая для повторного массажа зоны, расположенной ниже. 7. Пиление. 8. Рубление. 9. Глубокое полукружное и круговое растирание парастернальных точек в продольном направлении концевыми фалангами второго-третьего пальцев кисти. 10. Глубокое линейное и полукружное растирание межрёберных промежутков. 11. S-образное разминание (захватывание, оттягивание и отжимание) большой грудной мышцы. 12. Рубление. Массаж торакоабдоминальной задней стенки: Больной лежит на животе, руки, согнутые в локтевых суставах, служат опорой для его головы. Такое исходное положение несколько тонизирует мышцы пояса верхних конечностей и спины, обусловливая большую эффективность интенсивного массажа. Массаж нижней половины спины: 1. Пиление в поперечном направлении. 2. Рубление. 3. Пиление в продольном и косом направлениях. 4. Рубление или стегание. 5. Круговое или полукружное растирание ладонной поверхностью отягощённой кисти по ходу часовой стрелки. 6. Рубление. 7. Круговое или полукружное растирание отягощённой кистью против хода часовой стрелки. 8. Стегание. 9. Сдвигание в поперечном направлении от позвоночника и к нему. 10. Рубление. 11. Сдвигание в продольном направлении снизу вверх. 12. Стегание. 13. Пауза, необходимая для массажа верхней половины спины. 14. После паузы пиление в поперечном и продольном направлениях. 15. Рубление. 16. Глубокое растирание паравертебральных точек и межрёберных промежутков. 17. Разминание длинного разгибателя спины путём прижатия мышц к позвоночнику и отодвигания от него. 18. Стегание. 19. С-образное разминание в поперечном направлении. 20. Рубление. 21. S-образное разминание в продольном направлении. 22. Рубление. 23. Глубокое растирание, разминание и вибрация локально болезненных точек массируемой области. 24. Стегание. 25. Продольное прерывистое растирание сверху вниз отягощённой кистью. Массаж верхней половины спины: 1. Пиление в поперечном, продольном и косом направлениях. 2. Рубление. 3. Круговое и полукружное растирание отягощённой кистью по ходу часовой стрелки и против. 4. Рубление. 5. Сдвигание в поперечном и продольном направлениях. 6. Рубление. 7. Пауза, необходимая для повторного массажа нижней половины спины. 8. Пиление в различных направлениях. 9. Глубокое линейное и полукружное растирание паравертебральных точек и межрёберных промежутков. 10. Стегание. 11. Разминание мышц межлопаточной области путём прижатия к позвоночнику и отодвигания от него. 12. Глубокое круговое растирание- давление на межлопаточную область и угол лопатки подушечками сомкнутых второго-четвёртого пальцев обеих рук. 13. Рубление. 14. S-образное разминание в поперечном и продольном направлениях с глубоким разминанием трапециевидной мышцы. Процедура интенсивного массажа заканчивается лёгким растиранием шеи от затылка до плеча и похлопыванием вдоль всей спины. Следует отметить, что каждую зону спереди массируют не более пяти-семи, со спины- восьми-десяти минут, причём приём рубления или стегания занимает 7-10 секунд, а приёмы растирания, разминания 40-60 секунд. Приведённая схема является основой, от которой могут быть отклонения, обусловленные индивидуальностью как больных, так и массажистов.

После операций торакотомии и резекции лёгкого общий массаж с оксигенотерапией разработал и обосновал в. И. Дубровский. Этот массаж автор применял непосредственно после операции. Мы наблюдали применение массажа спины и грудной клетки в сроки от одного-трёх месяцев и более после операции. Нами, совместно с к- и. Завадиной, проведены наблюдения по применению классического массажа, включающего элементы воздействия на определённые точки, в комплексном лечении с лечебной гимнастикой и различными физическими факторами. Применение физических методов обоснованно многолетними наблюдениями а. Ф. Ткаченко. Массаж можно применять в комплексе с ультрафиолетовыми облучениями (назначая массаж до их приёма), лекарственными аэрозолями и электроаэроингаляцией. Массаж при этих воздействиях можно применять до и после процедуры. Электрофорез лекарственных веществ, по мнению в. С. Улащика, следует чередовать по дням с массажем. Мы полагаем, что это удлиняет сроки лечения. В. С. Улащик также допускает их применение в один день, при этом электрофорез следует назначать через 30-90 минут после массажа или за 2-3 часа до него, невоздействуя при этом массажем на область приложения электрофореза. Наши многолетние наблюдения свидетельствуют о хорошей эффективности применения массажа на ту же область с интервалами между процедурами, изложенными выше. Приведённые наблюдения о. Ф. Кузнецова свидетельствуют о том, что массаж ускоряет действие принятых внутрь медикаментов. По-видимому, следует провести аналогичные наблюдения при воздействии электрофореза. Массаж применяют также в комплексе с электрическим полем ультравысокой частоты, сантиметровыми и дециметровыми электромагнитными волнами, индуктотермией. Назначение ультразвука, фонофореза следует чередовать по дням с массажем либо назначать массаж в один и тот же день, но на другую область. Противопоказания к массажу, кроме перечисленных о. Ф. Кузнецовым: бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада, лёгочно-сердечная недостаточность третьей степени. Ускоренная соэ при хронических неспецифических заболеваниях лёгких не служит противопоказанием для применения массажа.