Массаж при заболеваниях центральной и периферической нервной системы 4 страница

Оценка эффективности лечения и сочетание массажа с другими методами лечения: при спастических параличах не рекомендуется проверять силу мышц, так как всякое напряжение повышает их тонус. Невозможно проверить изолированно функцию отдельных мышц в связи с возникновением синкинезий, в. Я. Порохова разработала систему пятибальной оценки двигательных нарушений при спастических парезах с учётом наличия синкинезий и повышенного тонуса мышц. Основным принципом этой системы является проверка целостных двигательных актов, навыков самообслуживания. Наш опыт подтвердил целесообразность использования этой схемы для оценки результатов лечения при спастических гемипарезах. Сочетание массажа с физио-и бальнеотерапией: по индивидуальным показаниям физические факторы назначают через один-полтора месяца после инсульта. Мы рекомендуем в один и тот же день с массажем назначать физические факторы: электрофорез различных лекарственных веществ, тёплые ванны, диадинамические токи, дарсанвализацию, поле ультравысокой частоты, парафиновые или грязевые аппликации. Осторожно и в более поздние сроки чередуя по дням с массажем: общие сульфидные ванны или полуванны, оксигенотерапию, общие кислородные ванны, общие йодобромные ванны, радоновые ванны. Массаж можно назначать как до, так и после указанных процедур: за час и более до физио- и бальнеопроцедур или через один-полтора часа после электролечения. При приёме ванн- через 2-3 часа после ванны. Существуют методики поэтапного применения массажа, когда его назначают на втором этапе лечения после приёма на первом этапе физио- или бальнеотерапевтических процедур. В этих случаях на втором этапе массаж назначают ежедневно. Л. Г. Столярова, г. Р. Ткачёва указывают, что в последнее десятилетие стали применять электростимуляцию переменными токами повышенной частоты. Мы полагаем, что этот метод можно назначать в один и тот же день с массажем, с интервалами, как и при других электропроцедурах. Противопоказания к назначению массажа: общие противопоказания, исключающие применение массажа, активный ревматический процесс, абсцесс головного мозга, наличие опухоли центральной нервной системы с прогрессированием процесса (после операции массаж показан).

Массаж при хронической недостаточности мозгового кровообращения :понятие о вертебрально-базилярной недостаточности кровообращения сформулировано группой экспертов воз (1971)- это обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основными артериями. Преходящие нарушения мозгового кровообращения могут иметь различный генез, в числе которых гипертонические кризы, атеросклероз, гипотония, экстравазальные компрессии в связи с вертеброгенными факторами (н. В. Верещагин). Последующие за этим состояния н. К. Боголепов, в. А. Смирнов ранее обозначили как хроническую недостаточность мозгового кровообращения. Различие в причинах возникновения этой патологии мозговых сосудов требует дифференциации в лечении, как один из методов применяется хирургическое вмешательство. Мы не встретили в литературе данных о применении массажа при хронической недостаточности мозгового кровообращения. Совместно с к. И. Завадиной нами были проведены специальные наблюдения у ста тридцати трёх больных этой формой патологии при применении массажа в процессе комплексного лечения физическими факторами. У наблюдаемых больных причиной заболевания являлись: шейный остеохондроз, атеросклероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь первой а и у части- второй стадии. У ряда больных были сочетанные поражения. Все больные получали массаж и лечебную гимнастику. Были применены следующие физические методы лечения: на первом этапе- радоновые ванны, ингаляции электроаэрозолей папаверина. Радоновые ванны, фонофорез эуфиллина. Дециметровые волны на область патологического очага головного мозга ежедневно. На втором этапе- четырёхкамерные сульфидные ванны. Массаж проводили через день, в дни по возможности свободные от физио- и бальнеопроцедур, а при назначении в один день с указанными выше интервалами, с учётом клинических особенностей и применяемого физического фактора. При назначении фонофореза массаж в этот же день на область воздействия фонофореза не назначали. Больные шейным остеохондрозом, церебральным атеросклерозом, гипертонической болезнью получали массаж воротниковой области, при наличии остаточных явлений после острого нарушения мозгового кровообращения- массаж паретичной конечности. На курс лечения 10-14 процедур. Наблюдения при непосредственном применении процедур массажа показали, что после процедуры у большинства больных уменьшались чувство тяжести и шум в голове, головная боль, улучшалось общее состояние, уменьшалось чувство скованности в паретичных конечностях, нормализовались цифры артериального давления, этому соответствовала благоприятная динамика показателей специальных методов исследования (реоэнцефалография, энцефалография, кожная электротермометрия, состояние активного внимания), которые проводились до и непосредственно после процедуры массажа. Наряду с этим у части больных отмечались и неблагоприятные реакции на процедуру по изучаемым показателям, а также по переносимости её. Эти реакции возникали при приёме процедур у больных со значительно выраженными изменениями в шейном отделе позвоночника, особенно при наличии задних остеофитов (данные рентгенографии), при выраженной болезненности точек выхода затылочных нервов и позвоночной артерии, при повторяющихся или недавно перенесённых кризах или динамических нарушениях мозгового кровообращения, особенно у людей старше шестидесяти лет, при неустойчивом, меняющемся в течение коротких промежутков времени, артериальном давлении у больных гипертонической болезнью, при низких цифрах артериального давления, особенно у больных, страдающих одновременно шейным остеохондрозом и церебральным атеросклерозом, а также при ухудшении самочувствия. Следует подчеркнуть, что измерение артериального давления до и непосредственно после процедуры является весьма информативным показателем для оценки влияния массажа и можно рекомендовать его для практики. Можно полагать, что данные коагулограммы там, где возможно её осуществить, могут являться критерием для применения при необходимости более интенсивной или более щадящей методики массажа. Наблюдения показали, что больным с недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярной системе, обусловленной шейным остеохондрозом, церебральным атеросклерозом, гипертонической болезнью или сочетанием их массаж применяют дифференцированно с учётом этиологии и клинических особенностей, принимая за основу методики, изложенные при этих заболеваниях. У больных с проявлением значительной болезненности точек выхода затылочных нервов, остистых отростков шейных позвонков в связи с остеохондрозом при гипотонии и атеросклерозе сосудов мозга при проведении массажа шеи следует в течение трёх первых процедур применять только приёмы лёгкого поглаживания, с четвёртой-шестой процедуры включать растирание и лёгкое разминание. У больных с пониженным артериальным давлением при тенденции к ещё большему понижению его после массажа следует рекомендовать массаж спины либо спины и рук, с использованием приёмов лёгкого поглаживания шеи и надплечья. Массаж воротниковой зоны у больных с вертебро-базилярной недостаточностью мозгового кровообращения, особенно на первых процедурах, должен проводиться под контролем артериального давления, измеряемого непосредственно до и после процедуры. При часто повторяющихся нарушениях мозгового кровообращения динамического характера или церебральных кризах, а также остром нарушении мозгового кровообращения массаж воротниковой области не показан.

Массаж при заболеваниях и травматических поражениях нервной системы, сопровождающихся вялыми параличами: вялые параличи или парезы возникают при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся поражением периферического нейрона двигательного пути, начиная от клеток передних рогов спинного мозга (поражение центральной нервной системы) и кончая периферическими нервными окончаниями. Вялый или периферический паралич характеризуется атрофией мышц, снижением их тонуса, исчезновением сухожильных рефлексов. Локализация и распространённость парезов может быть весьма разнообразной и зависит от топики поражения нервной системы. При вялых парезах быстро возникают атрофии, контрактуры, при электродиагностике выявляется реакция перерождения. Применение массажа при различных заболеваниях, сопровождающихся вялыми параличами, направлено на укрепление ослабленных мышц и расслабление мышц-антагонистов. Частные методики массажа зависят от особенностей клинических форм поражения. Весьма важно, чтобы массажист умел выявлять наличие парезов, параличей и их степень, так как, не зная, какие именно мышцы или их пучки поражены, невозможно правильно и дифференцированно выполнить массаж. Врач обязательно должен определить состояние двигательной сферы по пятибальной системе. Пятибальная система оценки степени пареза (паралича) была предложена а. Ф. Вербовым и успешно применяется на практике с различными модификациями. В соответствии с критериями а. Ф. Вербова мы оцениваем силу мышц следующим образом: 0- полное отсутствие движений, попытка больного активно выполнить движение не выявляется даже при пальпации мышц (паралич), 1- намёк на активное движение, которое выявляется только в облегчённом исходном положении и в минимальном объёме или сокращение мышц определяется только при пальпации, 2- активное движение осуществляется, но амплитуда его ограничена (движение выявляется только в облегчённом исходном положении, искусственно снижающем или выключающем тяжесть конечности (на скользящей поверхности, в воде, при подвешивании конечности, при движении в горизонтальной плоскости) сила мышц резко снижена), 3- активное движение в полном объёме осуществляется в любом исходном положении, в том числе при затруднённом исходном положении (в сагиттальной плоскости с преодолением собственной массы конечности), но без дополнительного отягощения, сила мышц значительно снижена, 4- активное движение осуществляется в полном объёме во всех исходных положениях, с преодолением сопротивления, которое оказывает больному массажист, проверяющий движение, сила мышц незначительно снижена, 5- активные движения и сила мышц в пределах нормы. При проверке движений следует помнить, что для сгибателей и разгибателей конечностей облегчённым исходным положением является положение лёжа на боку, противоположным проверяемым мышцам (только для мышц стопы положение на боку на стороне поражения), движения в отводящих и приводящих мышцах конечностей осуществляются с облегчением лёжа на спине или на животе. Усложнённым исходным положением для сгибателей и разгибателей конечностей будет соответственно положение лёжа на спине или на животе, а для отводящих и приводящих мышц- лёжа на боку. Задачи массажа при вялых параличах: улучшить крово- и лимфообращение, уменьшить боли, способность ускорению процессов регенерации поражённых нервных волокон, укрепить паретичную мускулатуру, противодействовать образованию контрактур и деформаций, повысить тонус и силу мышц, уменьшить их атрофию, способствовать восстановлению движений, оздоровить и укрепить организм больного.

Массаж при полирадикулоневритах (полиневритах): инфекционные полирадикулоневриты могут быть вирусного происхождения (первичные), а также возникать после дифтерии, дизентерии, тифов (вторичные). Токсические полиневриты возникают при отравлениях лекарствами, мышьяком, свинцом, алкоголем, трикрезилфосфатом. Клиническая картина характеризуется двигательными, чувствительными, вегетативно-трофическими нарушениями. Вялые параличи или парезы локализуются преимущественно в дистальных отделах верхних и нижних конечностей. Чаще страдают нижние конечности, парезы развиваются в симметричных мышцах. На руке в большей степени страдают разгибатели кисти, пальцев и мелкие мышцы кисти. На ноге также больше поражены разгибатели стопы и пальцев (мышцы, расположенные на передней поверхности голени и стопы). Значительно снижена сила мышц, выражены их атрофии, они дряблы на ощупь, гипотоничны. Контрактура развивается в сгибателях кисти и стопы (когтистая лапа, конская стопа). Расстройства чувствительности в конечностях проявляются болями, парестезиями, болезненна пальпация нервных стволов конечностей, нередко болезненны места выхода тройничного, большого затылочного нервов. Выражена гиперестезия, гипестезия или анестезия, нередко с гиперпатией. Конечности холодны, цианотичны, иногда имеется отёчность, нарушено потоотделение. В остром периоде заболевания показаны покой и лечение положением для предотвращения контрактур. При снижении температуры назначают лечебную гимнастику с применением пассивных движений и дыхательных упражнений. Н. К. Боголепов рекомендует назначать массаж через одну-две недели. Наши наблюдения по применению массажа в комплексе с лечебной гимнастикой и сульфидными ваннами у больных полирадикулоневритом позволяют нам рекомендовать применение его в подостром периоде заболевания, при остаточных явлениях. Методику массажа и дозировку его дифференцируют в зависимости от общего состояния больного, выраженности болевого синдрома, времени, прошедшего от начала заболевания. Важное значение имеет состояние мышц. Область массажа: поражённые конечности. Приёмы массажа: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. В положении больного во время массажа лёжа на спине массируют передние поверхности ног, руки. В положении на животе массируют задние поверхности ног. При возможности самостоятельного передвижения больного руки массируют в положении сидя, рука находится на массажном столике. Массажист располагается напротив больного. Последовательность проведения массажа: задняя поверхность ноги, передняя поверхность ноги, руки. Начинают воздействие с проксимальных отделов конечностей. При выраженных болевых точках тройничного нерва их массируют, как описано выше. Мышцы и нервные стволы подлежат специальному воздействию. Мышцы разгибатели кисти и пальцев, разгибатели стопы и пальцев при полиневритах растянуты и их нужно массировать с избирательным выделением каждой мышцы. Так, на задней поверхности предплечья необходимо выделять следующие мышцы: длинный лучевой разгибатель кисти (мышца доступна для воздействия в средней и верхней трети предплечья), локтевой разгибатель кисти, общий разгибатель пальцев. На тыле кисти: тыльные межкостные мышцы, а также сухожилия указанных выше мышц (разгибателей кисти и пальцев). На передней поверхности голени и тыле стопы выделяют переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев (особенно в верхней трети голени), длинный разгибатель первого пальца. Нервы конечностей массируют каждый отдельно, чередуя с массажем мышц. На ноге массируют малоберцовый нерв, на руке- лучевой, локтевой и срединный нервы. Специальное воздействие на нервные стволы конечностей можно осуществлять в подострой, хронической фазе процесса, начиная со второй-третьей процедуры. Сначала в течение одной-двух процедур применяют недифференцированное лёгкое воздействие на всю конечность приёмами плоскостного непрерывистого поглаживания и растирания. Со второй-четвёртой процедуры избирательно массируют паретичные мышцы, используя вначале приёмы непрерывистого и прерывистого обхватывающего поглаживания, растирания, в последующем присоединяют лёгкое продольное и поперечное разминание с пощипыванием, надавливанием. Весьма целесообразна непрерывистая вибрация с сотрясением и потряхиванием. Такой избирательный массаж, направленный на их укрепление, в целом должен быть всё же щадящим, непродолжительным, так как паретичные мышцы быстро устают. Мышцы-антагонисты массируют без избирательного воздействия, используя те же приёмы. В случаях, если имеется склонность к контрактурам, массаж мышц-антагонистов должен способствовать их расслаблению. При значительных болях не следует применять разминание. Весьма целесообразно тотчас же после массажа проводить пассивные движения в паретичных конечностях. При этом следует помнить, что при полном параличе пассивное движение массажист делает в сторону парализованной мышцы, а возвращение в исходное положение осуществляет сам больной. Например, при параличе разгибателей кисти массажист только разгибает кисть в лучезапястном суставе, сгибает кисть сам больной (массажист лишь слегка поддерживает кисть). Очень важно при пассивных движениях не превышать физиологической нормы подвижности в суставах, так как при вялых параличах это может привести к разболтанности суставов и выхождению кости из суставных впадин. В таких случаях даже при хорошем восстановлении мышц движение не восстанавливается вследствие нарушения функции сустава. При пассивных движениях массажист располагает руки так, чтобы между ними находился один сустав больного. При этом он стремится придать упражняемым сегментам конечности правильное положение. С целью профилактики контрактур во время проведения массажа кисти и стопы также должны находиться в правильном положении, не усугубляющем порочные позы (например, отвисание стопы).

Массаж при травматических поражениях периферических нервов: при травмах периферических нервов, сопровождающихся парезами, массаж назначают до оперативного вмешательства и после него. При сшивании нерва массаж применяют на второй-третий день после операции, используя наиболее щадящие приёмы. После операции массаж не должен быть энергичным, особенно при наличии болевого синдрома, гиперпатическом оттенке чувствительности. В отдалённом периоде после операции при развитии контрактур массаж может быть более интенсивным. Массаж назначают через день, в дни, свободные от других процедур. На курс лечения 20-25 процедур. Массаж обязательно сочетают с лечебной гимнастикой. Противопоказания к массажу: каузальгический синдром после травмы периферических нервов.