Массаж при заболеваниях центральной и периферической нервной системы 1 страница

В комплексной терапии заболеваний и травм нервной системы массаж занимает видное место как метод, повышающий эффективность лечебных мероприятий. В клинике нервных болезней Массаж применяют для улучшения кровообращения, нормализации тонуса и трофики мышц, восстановления силы мышц, уменьшения боли, предупреждения развития контрактур. Очень важно при поражениях нервной системы сочетать массаж с лечебной гимнастикой, в том числе в бассейне. Особенно эффективно применение ряда специальных упражнений одновременно с массажем. Эти упражнения с помощью массажиста или под его руководством больной выполняет во время процедуры. Обязательно также проведение лечебной гимнастики до или после массажа.

Массаж при неврите лицевого нерва: Поражение лицевого нерва вследствие его заболевания или травмы приводит к нарушению функции мимических мышц лица. Неврит лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры. Чаще всего возникают односторонние невриты. При центральных параличах поражается только нижняя ветвь лицевого нерва, что проявляется сглаженностью носогубной складки, асимметрией рта, нарушением движений губ. Больные страдают от косметического дефекта, становятся раздражительными, избегают общения с окружающими, постоянно фиксируют внимание на заболевании, оставаясь наедине, непрерывно массируют лицо. Такие движения приобретают навязчивый характер, а отсутствие эффекта ухудшает настроение. Мы разработали следующую методику массажа: Прежде чем назначить массаж, необходимо обследование, включающее осмотр больного невропатологом, отоларингологом, окулистом, общий анализ крови и рентгенографию черепа. Только такое обследование даёт возможность эффективно использовать массаж и избежать возможных ошибок при его применении. Нам известны случаи длительного применения массажа без эффекта при наличии опухоли нервной системы с поражением функций лицевого нерва. Оперативное вмешательство и последующий массаж привели к благоприятным результатам. При нераспознанном отите, осложнённом поражением лицевого нерва, применение массажа без лечения основного заболевания также было безрезультатным. При санации основного очага поражения в сочетании с массажем наступило полное восстановление функций мимической мускулатуры. Массаж, лечебная гимнастика и лечение положением показаны при невритах инфекционной этиологии, после оперативного удаления опухолей, вызвавших сдавление лицевого нерва, после полной санации острого гнойного процесса в среднем ухе, вызвавшего неврит лицевого нерва, после неврита, вызванного операцией по поводу эпитимпанита (редко). Эти методы применяются во всех стадиях течения процесса с первых дней заболевания, а также при остаточных явлениях И осложнениях- контрактурах и содружественных движениях. Методика строго дифференцируется в соответствии с клиническими особенностями и фазой течения процесса. В первую неделю не разрешается массаж поражённой стороны. В этот период проводят лечение положением, массаж здоровой половины лица и воротниковой зоны, лечебную гимнастику, спустя неделю добавляют массаж на стороне поражения. Задачи массажа: улучшить кровообращение области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой зоны, восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предотвратить возникновение контрактур и содружественных движений, а при их наличии содействовать уменьшению их проявлений. Восстановить правильное произношение. В тяжёлых случаях поражения нерва, плохо поддающихся лечению, необходимо уменьшить проявление мимики, чтобы скрыть дефекты лица. При назначении массажа необходимо проверить функции мышц лица, мигательный рефлекс. Больному предлагают выполнить следующие движения: закрыть глаза, прищуриться, поднять брови, нахмурить брови, надуть щёки, улыбнуться с закрытым ртом, улыбнуться с открытым ртом (обратить внимание на количество обнажающихся зубов на стороне поражения), посвистеть или вытянуть губы вперёд (как трубочку), напрячь крылья носа. Взмахом руки вблизи глаза проверить мигательный рефлекс. Необходимо обращать особое внимание на возможность возникновения содружественных движений угла рта при попытке закрыть глаза и подёргивания век при движениях ртом. Следует помнить, что это осложнение наступает иногда уже с десятого-пятнадцатого дня заболевания, но часто вначале просматривается. Поскольку первые проявления осложнений весьма незначительны, больные обычно их не чувствуют и замечают только тогда, когда подёргивания становятся резкими и сильными. Для более раннего распознавания этого осложнения рекомендуем при закрывании глаз слегка, не надавливая, приложить палец к углу губ (не касаясь слизистой оболочки губ). При минимальном намёке на содружественное движение оно ощущается под пальцем в виде быстро исчезающего напряжения мышцы. Аналогично при лёгком прикосновении к верхнему веку появление его напряжения выявляется при движениях губ. В дальнейшем поколачивание по ходу ветвей лицевого нерва вызывает подёргивание угла рта. Следует помнить об особенностях мимической мускулатуры, проявляющихся в том, что в норме все движения, как правило, осуществляются одновременно симметричными мышцами правой и левой стороны. Поражение одной половины лица неизбежно нарушает плавность движений здоровой стороны. В покое и особенно при разговоре, улыбке это усугубляет асимметрию лица и перекос в здоровую сторону. При назначении массажа, Лечебной гимнастики это необходимо учитывать и воздействовать на обе половины лица. Исходя из патогенеза заболевания (возможность вовлечения в процесс лимфатических узлов и нарушения кровообращения в лицевом нерве), целесообразно улучшить кровообращение в обширной зоне, в связи с чем рекомендуется массаж не только лица, но и воротниковой зоны. Следует подчеркнуть, что при неврите лицевого нерва эффективно одновременное использование в массаже специальных физических упражнений. Сочетание массажа с лечебной гимнастикой при данной форме заболевания вполне доступно для массажиста, не имеющего специальной подготовки по лечебной физической культуре. В первую неделю заболевания всё внимание должно быть обращено в основном на здоровую сторону лица. Больного обучают расслаблению мышц здоровой половины лица в покое, после разговора, а в дальнейшем в момент речи. Кроме того, ограничивают амплитуду мимических движений здоровой стороны. В начале заболевания при попытке выполнить мимическое движение появляются содружественные движения, обусловленные дисфункцией мышц. Массажист должен обращать на них внимание больного и устранять эти движения своей рукой. В первом периоде лечения при отсутствии активных движений массажист осуществляет их своей рукой, больной одновременно выполняет движение здоровой стороной, а массажист оказывает сопротивление этому движению на здоровой стороне, ограничивая его амплитуду, добиваясь того, чтобы движения осуществлялись симметрично. Во втором периоде и по мере восстановления движений массажист начинает оказывать сопротивление движению на стороне поражения для увеличения силы паретичных мышц, а на здоровой стороне ограничивает объём движения. Восстановление функции нерва происходит неравномерно, поэтому движения восстанавливаются не одновременно. В одних случаях быстрее восстанавливается функция мышц нижней половины лица, в других- верхней. Такая неравномерность функции мышц может приводить к контрактурам, поэтому не следует форсировать упражнениями и массажем восстановление одной из ветвей нерва. Методика массажа дифференцируется с учётом клинических форм поражения. В острой стадии заболевания и в дальнейшем его течении, не осложнённом контрактурами и содружественными движениями, необходимо следующее: На первой процедуре обучают расслаблению мышц лица и дают советы по лечению положением с целью уменьшения асимметрии, восстановления нормальных соотношений мышц поражённой и здоровой стороны. Лечение положением состоит в следующем: спать на боку (на стороне поражения), жевать пищу как на поражённой, Так и на здоровой стороне, в течение десяти-пятнадцати минут 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая её тыльной стороной кисти и опираясь локтем на стол, надевая платок на голову, подвязывать его, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица. Область массажа: Процедура массажа по существу состоит из двух процедур- массажа шеи и воротниковой области и массажа лица. Начинают с массажа воротниковой области и шеи по методике, применяемой при гипертонической болезни или гипотонии (в зависимости от показателей артериального давления). После этого проводят массаж лица. Больной одевается и садится с зеркалом в руках, а массажист располагается напротив больного. Наш опыт показал, что массажист обязательно должен видеть всё лицо больного, а последний выполнять рекомендуемые во время процедуры упражнения, наблюдая за их точностью с помощью зеркала. Приёмы массажа: поглаживание, растирание, разминание (очень лёгкое), вибрация, по очень щадящей методике. Массаж лица: Во вводной части процедуры проводится обучение расслаблению. Для наглядности на первой процедуре начинают с показа расслабления мышц руки. После этого предлагают в покое расслабить мышцы здоровой половины лица и для лучшего расслабления массируют её, едва касаясь, приёмом непрерывистой вибрации ладонной поверхностью трёх пальцев весьма осторожно, последовательно охватывая лоб, щёку, подбородок. Направление движений от середины лба до околоушной области, от основания носа и верхней половины щёк к углу нижней челюсти, от крыльев носа и нижней части щеки к подчелюстным лимфатическим узлам. Эти движения повторяют 1-2 раза на здоровой стороне, а потом одновременно на поражённой (очень осторожно). На стороне поражения их начинают применять спустя 7 дней. При этом стараются достигнуть расслабления мышц и уменьшения асимметрии в покое, как бы моделируя руками лицо. Однако в норме часто нет абсолютной симметрии лица и встречаются врождённые асимметрии. Не у всех людей также возможны абсолютно все мимические движения. Например, в норме может быть разница в величине глазной щели, морщинах на лбу, выраженности носогубной складки, у некоторых при смехе поднимается край верхней губы с одной стороны. В основной части процедуры проводят массаж кожи и мышц, а также ветвей лицевого нерва. Массажные движения осуществляют симметрично одновременно двумя руками на поражённой и здоровой стороне. Массаж лба: Проводят лёгкое, ласкающее, поверхностное, плоскостное поглаживание, не вызывающее покраснения Кожи. Массируют лобную и височную мышцы. Направление движения от середины лба к вискам, где проводится спиралевидное поглаживание, затем от надбровных дуг к волосистой части головы. Последующее лёгкое растирание осуществляют спиралевидными движениями в этих же направлениях. Разминание выполняют большим и указательным пальцами для получения складок кожи при поднимании бровей. При этом больному предлагают выполнить это движение и одновременно на стороне поражения приёмом разминания помогают его выполнению, двигая пальцы вверх, а на здоровой стороне оказывают давление с движением пальцев вниз. После этого повторяют лёгкое поглаживание, а затем снова разминание при нахмуривании бровей. При разминании пальцы должны находиться над бровями, не касаясь их волосистой части. После окончания приёма необходимо следить, чтобы больной не морщил лоб на здоровой стороне. Затем разминание проводят в покое (без движения) в виде очень лёгких щипков. Прерывистую вибрацию типа пунктирования выполняют ладонной поверхностью второго и третьего пальцев попеременно, легко, но в быстром темпе. Все эти приёмы чередуют с поглаживанием. Массаж области глазниц осуществляют при закрытых глазах. Больному предлагают посмотреть вниз, а затем закрыть глаза, массажист помогает опустить веко на стороне поражения и пальцем очень легко удерживает веко закрытым (не касаясь ресниц) в течение тридцати секунд. После этого массажист быстро даёт команду открыть и закрыть глаза подряд 3 раза. Приём повторяют 2 раза, затем при закрытых глазах производят поглаживание круговой мышцы глаза ладонной поверхностью концевой фаланги среднего пальца, направление движения от височной ямки, над скуловой дугой к внутреннему углу глаза, затем по верхнему краю глазницы двумя пальцами к височным областям, скользя указательным пальцем под, а средним над бровью. Это движение повторяют 3-4 раза весьма осторожно и нежно, без сдвигания кожи. После этого больному предлагают щуриться (как при взгляде на солнце), а массажист указательным пальцем слегка надавливает под веком и передвигает палец к носу. Массаж щёк начинают с поверхностного поглаживания, затем переходят к глубокому растиранию и разминанию. Приём поглаживания осуществляют ладонной поверхностью последних четырёх пальцев, охватывающих нос (большой - под подбородком). Направление движения от носа вверх к скуловой дуге, к ушам, вискам и углу рта. Растирание производят в направлении от нижней челюсти к носу тыльной стороной концевой и средней фаланг четырёх пальцев. Вибрация осуществляется ладонными поверхностями пальцев или тыльными поверхностями средних фаланг пальцев. Очень важно воздействовать на носогубную складку, губы, угол рта. Больному предлагают надуть щёки с последующим расслаблением. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха произносить тпру, фыркать и вибрировать губами. Каждое упражнение повторяют 3-4 раза. Носогубную складку массируют от угла рта к корню носа, продолжая движение до его кончика, поглаживая и растирая третьим и четвёртым пальцами. Нос массируют От кончика до переносицы этими же приёмами. Разминание осуществляют лёгким надавливанием на крылья носа указательным пальцем (или большим и указательным пальцами) и одновременно больному предлагают расширить ноздри. В тех случаях, когда больной не может это выполнить, массажист только надавливает на крылья носа без помощи больного. Часто на первых процедурах. Больной не раздвигает крылья носа, а морщит нос. Воздействие на область щёк завершается выполнением упражнения, при котором больной передаёт воздух с одной половины рта на другую, попеременно с обеих сторон (при сомкнутых губах). При сглаженной носогубной складке применяют следующий приём поглаживания: большой и указательный пальцы следует расположить вдоль складки на расстоянии 2 с половиной сантиметра друг от друга, при движении пальцы должны соединиться. Массаж подбородка производят приёмами поглаживания, растирания, разминания в направлении от подчелюстной области к подбородочной ямке и углам рта ладонными поверхностями четырёх пальцев. А. Ф. Вербов рекомендует при дряблой морщинистой коже фиксировать кожу у угла рта третьим и четвёртым пальцами одной руки, а этими же пальцами другой попеременно производить поглаживание и растирание в направлении от этой области к противоположному углу рта. Приём повторяют 3-4 раза с одной и другой стороны. Массаж области ушей производят указательным и большим пальцами, охватывающими ухо спереди и сзади. Направление движения- от мочки вверх, поочерёдно массируя всё ухо. Вначале указательным пальцем массируют переднюю, а затем большим- заднюю поверхность уха. Разминание осуществляют сдавлением уха в такой же последовательности. Лицевой нерв массируют на сантиметр ниже слухового прохода у сосцевидного отростка с использованием кратковременной точечной вибрации. Воздействие на нерв допустимо при стихании остроты процесса, при появлении движений и увеличении их объёма. В заключительной части процедуры производят поглаживание всех областей лица.

После массажа рекомендуются следующие упражнения для мимических мышц: поднимать брови вверх, наморщить брови (жмуриться), закрывать глаза (последовательность выполнения этого упражнения: посмотреть вниз, закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения, и держать закрытыми в течение минуты, открыть и закрыть глаза 3 раза подряд), улыбаться с закрытым ртом, щуриться, опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха фыркать- вибрировать губами. Свистеть, расширить ноздри, поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы, опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы, улыбаться с открытым ртом, гасить спичку, набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, стараясь не вылить воду, надуть щёки, передавать воздух с одной половины рта в другую попеременно. Опустить углы рта вниз при закрытом рте, высунуть язык и сделать его узким, открыв рот, выдвигать язык вперёд-назад, открыв рот, двигать языком вправо-влево, выпячивать вперёд губы, следить глазами за двигающимся по кругу пальцем, Втянуть щёки при закрытом рте, опустить верхнюю губу на нижнюю, кончиком языка водить по дёснам попеременно в обе стороны при закрытом рте. Упражнения для улучшения артикуляции: Произносить о-и-у. Произносить звуки п-ф-в, подводя губу под верхние зубы. Произносить сочетание этих звуков, слоги: ой-фу-фи и так далее. Произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, фёк-ла, и-зюм, пу-фик, вар-фо-ло-мей, и-вол-га). Упражнения рекомендуется выполнять перед зеркалом. При этом перед каждым упражнением обязательно следует расслаблять мышцы, особенно на здоровой стороне. Упражнения всегда проводят одновременно для здоровой и поражённой половины лица. Не разрешаются изолированные упражнения для больной стороны, так как это может привести к нарушению координации движений. Следует добиваться выполнения симметричных движений. Для этого больной активно должен ограничивать амплитуду движения на здоровой стороне лица, придерживая мышцы здоровой стороны рукой. На стороне поражения упражнения осуществляют рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений- активно с помощью руки. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняются с сопротивлением. Каждое упражнение повторяют 4-5 раз подряд с паузами для отдыха, упражнения для глаз 2-3 раза. Процедуры проводят 2-3 раза в день. В тех случаях, когда нет полного восстановления функции мимических мышц, методика должна быть направлена на ограничение мимики здоровой половины лица, что помогает маскировать дефект. При осложнении заболевания и первом намёке на появление содружественных движений массаж должен быть весьма щадящим, физические упражнения временно исключают и очень осторожно возобновляют (на третий-пятый день) с целью подавления синкинезий. При остаточных явлениях неврита с выраженными контрактурами и содружественными движениями перед массажем необходима тепловая процедура (соллюкс, парафин, припарки). Используют приёмы поглаживания и растирания. Разминание и вибрация противопоказаны. Обязательно обучение расслаблению и упражнениям для мимических мышц с подавлением содружественных движений волевым усилием, с помощью рук массажиста, больного. Например, при закрывании глаз придерживать угол рта, при движениях губ, жевании держать верхнее веко. Для лечения положением используют липкопластырные повязки, накладывая их так, чтобы восстановить симметрию лица. Массаж и лечебную гимнастику назначают ежедневно в течение двух-трёх недель до полного восстановления. Длительность процедуры массажа лица от пяти до двенадцати минут. При отсутствии эффекта лечебную гимнастику продолжают, а процедуры массажа прерывают на 8-10 дней, после чего назначают повторный курс массажа (20 процедур). Смазывающие вещества и тальк при неврите лицевого нерва нe применяются, так как они затрудняют тонкое осязание при работе с мимическими мышцами. Массаж и лечебную гимнастику сочетают со всеми видами медикаментозной, а также физической терапии (электрофорез, электрическое поле ультравысокой частоты, электростимуляция экспоненциальным или гальваническим током, диатермогальванизация, индуктотермия, дарсонвализация, грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации). Ультразвук чередуют по дням с массажем и сочетают в один день с лечебной гимнастикой. При слёзотечении целесообразно введение стерильного вазелина в глаз по одной капле на ночь. В. С. Воздвиженская рекомендует сочетание различных физических факторов, массажа и лечебной гимнастики с приёмом дибазола и прозерина. Дибазол по 5-10 миллиграмм 3 раза в день одновременно с использованием физических факторов, прозерин по 15-25 миллиграмм до применения физических факторов, а два других приёма- за полчаса до лечебной гимнастики и массажа. Мы наблюдали у ста тридцати восьми больных благоприятные результаты при сочетании массажа, лечебной гимнастики с внутривенным введением глюкозы и уротропина. Некоторым больным в подостром периоде, кроме того, назначали грязелечение. Противопоказания к массажу: неврит на почве опухоли, требующей оперативного вмешательства, неврит с наличием острого гнойного процесса в среднем ухе (Только после санации и ликвидации воспалительного процесса можно применять массаж).

Массаж при невралгии тройничного нерва: Заболевание характеризуется острыми мучительными болями на половине лица, соответствующей области иннервации поражённых ветвей тройничного нерва. Причина первичной невралгии неизвестна, вторичная невралгия возникает как результат инфекции (грипп, воспаление околоносовых пазух, заболевания зубов). Массаж лица при невралгии тройничного нерва назначают в подострой стадии заболевания в период стихания болей. Используют приёмы поглаживания, растирания, лёгкой вибрации. В первые дни последние два приёма не применяют, массируют легко кожу и мышцы. Через 4-5 дней, кроме того, назначают массаж нервных окончаний- ветвей тройничного нерва. Воздействие на надглазничный нерв осуществляют при массаже надбровной дуги в области верхней глазничной щели. Массаж подглазничного нерва производят на полсантиметра ниже края глазницы, в области нижней глазничной щели. Подбородочный нерв массируют в подбородочной области на два с половиной-три сантиметра выше нижней челюсти. Все эти точки охватываются не одновременно, а последовательно, в течение трёх дней. Массаж не должен усиливать болевых ощущений. Массаж назначают ежедневно. Продолжительность процедуры 6-7 минут. На курс лечения назначают 15-20 процедур. Курс массажа можно повторить спустя полтора-два месяца. Л. Г. Ерохина, обобщившая результаты наблюдений, отмечает благоприятные результаты от применения различных анальгетиков (пчелиный и змеиный яд и другие), витамина b2, Дилантина, аминазина. Автор рекомендует диадинамические токи. Применяются также облучения лампой соллюкс, электрофорез различных лекарственных веществ, электрическое поле ультравысокой частоты, индуктотермия, рентгенотерапия. Массаж сочетают со всеми видами физической терапии, кроме рентгенотерапии. Массаж назначают перед физиотерапевтической процедурой или через 30 минут после неё.

Массаж при невралгии затылочных нервов: Наиболее часто заболевание возникает при шейном остеохондрозе, нередко после гриппа. Характеризуется болями в затылке, шее с иррадиацией в лопатку. Тонус мышц шеи повышен, положение головы вынужденное. Массаж при невралгии затылочных нервов назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. Массируют затылочную область головы и заднюю поверхность шеи. Используют вначале приёмы поглаживания, растирания, в дальнейшем разминание и вибрацию. В первые дни массируют легко кожу и мышцы. Через 3-4 дня добавляют специальный массаж нервных окончаний. Воздействие на большой затылочный нерв осуществляют на задней поверхности головы кнаружи от бугра затылочной кости. Малый затылочный нерв массируют позади сосцевидного отростка. Воздействие на эти точки включается не одновременно, а последовательно в течение двух-трёх дней. Массаж не должен усиливать болевых Ощущений. Процедуры проводят ежедневно, продолжительность каждой процедуры 6-7 минут. На курс лечения назначают 12-15 процедур. Массаж желательно сочетать с лечебной гимнастикой. В исходном положении сидя, стоя применяются специальные элементарные гимнастические упражнения для верхних конечностей, плечевого Пояса и шеи (наклоны, повороты). Они осуществляются на фоне общеукрепляющих упражнений. Специальные упражнения для шеи проводятся по одному разу. Амплитуда движений (только до боли) постепенно увеличивается.

Массаж при спондилогенных заболеваниях нервной системы: По данным п. И. И а. П. Загородных в семьдесят одном проценте случаев причиной заболеваний периферической нервной системы являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника- спондилогенные поражения. В трудах многих авторов Описаны этиопатогенез, клиника и лечение этих заболеваний. В монографии п. И. И а. П. Загородных обобщён многолетний опыт по вопросам изучения этиопатогенетической сущности, клиники и этапного восстановительного лечения. В числе методов представлены также физические факторы и лечебная физическая культура. В работе н. И. Стрелковой обобщён опыт применения физических методов. Среди спондилогенных заболеваний значительное место занимают радикулиты. Радикулиты- это одно из распространённых заболеваний. Распространённость заболевания среди людей молодого возраста, его длительность, склонность к рецидивам часто с временной утратой трудоспособности делают понятным то большое внимание, которое уделяется вопросам лечения больных радикулитом. Общепризнанным методом лечения этого заболевания является комплексная терапия, обязательный элемент которой- массаж и лечебная физическая культура. Опыт применения лечебной физической культуры, включающей массаж, на курортах, а также в сочетании с физическими факторами во внекурортной обстановке, показал значительную роль этих методов в повышении эффективности комплексного лечения больных остеохондрозом с радикулярным синдромом. Признание ведущей роли поражений межпозвоночных дисков в этиологии большинства радикулитов позволяет с новых позиций подойти к лечению данного заболевания, в том числе и массажу. Для обоснования дифференцированных методик массажа при радикулитах различной локализации мы провели специальные наблюдения за непосредственным воздействием процедур массажа и отдельных его приёмов в динамике курса комплексного лечения более чем у шестисот пятидесяти больных. Выявлено улучшение функционального состояния нервномышечного аппарата (по данным электромиографии, тонусометрии), коры головного мозга (по данным электроэнцефалографии), сердечно-сосудистой системы и других. При назначении массажа необходимо установить форму и стадию процесса, его характер (выпячивание, выпадение межпозвоночного диска), локализацию процесса, степень вовлечения в процесс вегетативных отделов нервной системы, особенно при локализации процесса в шейно-грудном отделе позвоночника. При ознакомлении с больным массажист должен установить, имеется ли нарушение осанки, уплощение поясничного лордоза, сколиоз, отметить состояние мышц спины, ягодиц, пояса верхних конечностей, руки, ноги, проверить, какие мышцы напряжены, какие гипотрофичны, вялы, знать симптомы натяжения, усиливающие боль при определённых движениях. Многолетние наблюдения по применению массажа при радикулитах, обусловленных остеохондрозом позвоночника, позволили нам разработать методику для разных периодов заболевания и назначать массаж дифференцированно: По миновании острых явлений, при намечающемся стихании болевого синдрома с тенденцией к уменьшению выраженности симптомов натяжения с уменьшением болезненности при пальпации болевых точек. В подострой и хронической фазах заболевания. При шейно-грудном радикулите в сочетании с ганглионитом или раздражением узлов пограничного симпатического ствола массаж целесообразно назначать по щадящей методике только после стихания явлений раздражения со стороны узлов пограничного симпатического ствола при остающихся стойких корешковых симптомах.

Массаж при шейно-грудном радикулите: Массаж при шейно-грудном радикулите стимулирует крово-и лимфообращение в области шеи, спины, руки, способствует уменьшению боли, укреплению гипотрофичных мышц руки, снижению повышенного тонуса в мышцах шеи, спины. Массажу подлежат: рука на стороне поражения, при двустороннем процессе- обе руки (включая пояс верхних конечностей, спину, преимущественно верхнегрудной отдел) с охватом задней поверхности шеи. При выраженных болях в груди, кроме того, назначают её массаж. Выбор области массажа обусловлен клиническими особенностями заболевания. Например, при выраженных болях в руке, спине, гипотрофии мышц руки, натяжении мышц спины массируют руку, спину. При болях в груди назначают массаж груди. Боли в шее, ограничение движений в ней требуют массажа шеи, массаж шейно-грудного отдела спины является обязательным во всех случаях. Это требование обусловлено этиологией и патогенезом заболевания, при котором патологический процесс локализуется в межпозвоночных дисках и корешках этой области. Процедуру следует начинать с массажа руки и Заключать её массажем спины (преимущественно шейно-грудного отдела). Указанная последовательность позволяет осуществить постепенное приближение к локализации патологического процесса. При необходимости массажа груди и руки вначале массируют руку, затем переднюю и заднюю поверхность груди. При шейно-грудном радикулите применяют поглаживание, растирание и вибрацию. Массаж руки охватывает пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо, плечевой сустав, важнейшие нервные стволы. Во время массажа руки больной сидит, положив руку на массажный столик. Для максимального расслабления мышц плечо слегка отводят от туловища, а руку сгибают в локтевом суставе под углом 165-170 градусов. Процедуру начинают с массажа пальцев, применяют поглаживание и растирание (следует массировать отдельно каждый палец). Начинают с плоскостного поглаживания, затем переходят к растиранию, которое проводят от верхушки до основания пальцев. Массируют сначала тыльную область кисти, затем ладонь. Можно массировать двумя руками. При этом массажист держит палец больного между своими и производит массаж в той же последовательности. После этого переходит к поглаживанию боковых поверхностей каждого пальца. Массаж кисти начинают с тыльной её области, а затем массируют ладонную. При этом массажные движения захватывают и предплечье до его средней трети, используются приёмы поглаживания (глажение, граблеобразный приём), кругового растирания, строгания. Массаж тыльной области кисти начинают с поглаживания ладонными поверхностями четырёх последних пальцев. Массируют тыльные межкостные мышцы, которые расположены в межкостных промежутках (тыльной поверхности кисти), на ладони воздействию подвергаются мышцы тенара, гипотенара и мышцы средней группы кисти. Из мышц тенара массажу особенно доступны мышцы, расположенные непосредственно под кожей: короткая отводящая мышца лежит с латеральной стороны тенара, короткий сгибатель лежит кнутри от предыдущей мышцы. Среди мышц гипотенара непосредственно под кожей располагаются: короткая ладонная мышца, которая отводит мизинец и лежит медиальнее всех мышц этой группы. В средней группе мышц кисти массируются червеобразные и ладонные межкостные мышцы. На ладонной стороне кисти и пальцев производят также вибрацию Срединного нерва, ветви которого идут к пальцам, коже, мышцам ладони. Затем массируют лучезапястный сустав для последовательного перехода к следующему сегменту конечности. При массаже предплечья массажист одной рукой фиксирует кисть больного, другой- производит массаж. Массаж предплечья начинают с задней его поверхности. Вначале поглаживают кожу передней и задней поверхности предплечья. После этого начинают избирательный массаж Мышц. На задней поверхности предплечья специальному воздействию наиболее доступны мышцы поверхностного мышечного слоя: локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев. На передней поверхности предплечья массируют мышцы поверхностного слоя, квадратный пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, локтевой сгибатель запястья. При массаже сгибателей предплечье должно находиться в положении супинации, при массаже разгибателей- пронации. Массажист меняет массирующую руку. Например, при массаже левой руки сгибатели массируют правой, а разгибатели- левой. Во время массажа правой руки- наоборот. Массаж разгибателей начинается от лучезапястного сустава. Большой палец массажиста скользит по внутреннему краю лучевой кости до локтевого сгиба, остальные охватывают всё предплечье. Во время массажа сгибателей предплечья пальцы массажиста обхватывают локтевую сторону предплечья, а большой скользит по линии границы между сгибателями и разгибателями. При массаже предплечья рука массажиста доходит до нижней трети плеча. Используют приёмы: плоскостное и обхватывающее непрерывистое и прерывистое поглаживание, круговое и спиралевидное растирание, прерывистую вибрацию, рубление. При растирании предплечье укладывают на локтевой край и движения проводят как вверх, так и вниз. При рублении рука должна находиться в положении пронации. Рубление проводят в направлении, перпендикулярном мышце. Массаж локтевого сустава осуществляют без специального воздействия на сустав для постепенного перехода к массажу плеча. В области локтевого сустава можно воздействовать на лучевой и локтевой нервы. Специальный массаж лучевого нерва проводят между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором предплечья. Локтевой нерв массируют между внутренним надмыщелком и локтевым отростком. Рука при этом должна быть согнута в локте. Массаж плеча также начинают с общего воздействия. Рука массажиста, поглаживая, движется от локтевого сустава до подмышечной ямки. После этого приступают к специальному массажу отдельных мышц. Применяют плоскостное, обхватывающее Поглаживание, спиралевидное растирание. Массаж начинают с задней группы мышц (трёхглавой мышцы плеча). Массаж разгибателей состоит в том, что массажист своей правой рукой (при массаже левой руки) захватывает трёхглавую мышцу всеми пальцами. Свободной рукой массажист фиксирует предплечье. Используют приёмы непрерывистого и прерывистого поглаживания, растирания. Эти приёмы комбинируют. При массаже передней группы мышц воздействуют на плечевую мышцу. При поглаживании рука массажиста обхватывает всё плечо. Движение заканчивают у подмышечной ямки. Во время массажа трёхглавой мышцы руку сгибают в локтевом суставе под углом 125-130 градусов и слегка отводят плечо. При массаже двуглавой и трёхглавой мышц следует помнить о том, что в области внутренней борозды вдоль медиального края двуглавой мышцы проходят кровеносные сосуды и лучевой нерв. В этой борозде не следует оказывать глубокого давления на ткани. Специального воздействия на плечевой сустав не проводится. Массаж пояса верхних конечностей включает массаж дельтовидной мышцы, спины и большой грудной мышцы. Массаж дельтовидной мышцы осуществляют по частям. Вначале проводят общее поглаживание всей мышцы. После этого массируют отдельно переднюю и заднюю её части. Применяют растирание, рубление, пиление, поколачивание. В глубине подмышечной ямки массируют подкрыльцовый нерв. При этом рука должна быть отведена. При массаже нервных стволов применяют непрерывистую вибрацию и растирание в продольном и поперечном направлениях. Эти приёмы не должны вызывать болевых ощущений, поэтому давление на ткани не должно быть интенсивным. Массаж спины охватывает кожные покровы и мышцы. Его обычно проводят в положении больного лёжа на животе. При наличии болей в области сердца больной должен Сидеть на стуле, облокотившись на массажный столик и расслабив мышцы. Массаж спины начинают с массажа кожных покровов. Применяют плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание, растирание, прерывистую вибрацию, похлопывание и рубление. При поглаживании рука массажиста движется в направлении от остистых отростков позвонков, от надлопаточных областей вверх к надключичным и подмышечным ямкам, затем от остистых отростков ниже лопаточных областей вниз параллельно позвоночнику к гребням подвздошных костей в направлении паховых сгибов. На спине дифференцированно массируют длинные и короткие мышцы, широчайшую мышцу спины, трапециевидную. Для массажа коротких и длинных мышц спины Применяют плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное поглаживание. Руки в верхней и средней части спины направляются к подмышечным ямкам, а в поясничной области- к паховым областям. Поглаживание можно проводить вдоль позвоночника сверху вниз и снизу вверх. После поглаживания применяют глубокое полукружное или спиралевидное растирание длинных мышц кончиками четырёх пальцев обеих рук. При массивных мышцах этот приём можно осуществлять локтевым краем предплечья. После растирания снова проводят поглаживание, затем вибрацию в виде рубления и похлопывания. Вслед за этим переходят к массажу широчайшей мышцы спины. При её поглаживании применяют грабле- и гребнеобразный приём. Движение начинают от остистого отростка пятого поясничного позвонка и краёв подвздошной кости вверх до двенадцатого грудного позвонка. Отсюда руки направляют кнаружи, они проходят между трапециевидной и широчайшей мышцами до прикрепления последней к бугру плечевой кости. В области подмышечной ямки всеми пальцами захватывают край широчайшей мышцы и проводят отжимание. После этого применяют растирание и различные приёмы вибрации (пиление, похлопывание). Массаж трапециевидной мышцы проводят соответственно направлению мышечных волокон. Сначала массируют восходящую часть (движение идёт кверху, кнаружи), затем среднюю часть (движения идут горизонтально), завершают массаж в нисходящей части (движения направлены в сторону акромиона). Применяют основные и вспомогательные приёмы поглаживания, растирания, вибрации. Массаж межрёберных нервов проводят кнаружи от остистых отростков позвонков с применением приёмов поглаживания, растирания, непрерывистой вибрации по ходу нервов. Во время массажа спины следует помнить о том, что в межлопаточной области и в области проекции почек интенсивные массажные воздействия не должны иметь места, чтобы не оказать отрицательного влияния на сердце, лёгкие и почки. По мере стихания болевого синдрома специальному воздействию на спине подвергают паравертебральные точки на уровне шейного и грудного отделов позвоночника. Массаж груди Проводят в положении больного на спине, массируют грудь на стороне поражения. Массаж верхней части груди охватывает область большой грудной мышцы. Нижнюю и боковые части груди массируют в пределах передней зубчатой мышцы и наружных межрёберных мышц. Вначале применяют плоскостное поверхностное поглаживание. Этот приём выполняют ладонью, которую кладут у края грудины, параллельно средней линии. Отсюда массирующая рука направляется дугообразно вверх к ключице (соответственно направлению волокон большой грудной мышцы), затем снова от средней линии ведут руку ниже границ грудной мышцы по направлению к подмышечной ямке. Специальному воздействию подлежат большая грудная, передняя зубчатая мышца, межрёберные мышцы. При массаже большой грудной мышцы рука массирующего плотно прилежит к телу больного и отходит от него только в области соска. Массажные движения идут от ключицы и от грудины к подмышечной ямке и плечевому суставу. Кроме поглаживания, применяют растирание. Во время массажа передней зубчатой мышцы больной лежит на боку, рука его на стороне массажа должна быть за головой. Массажист кладёт ладонь на грудную клетку так, чтобы его тенар и гипотенар находились на передней подмышечной линии. Поглаживание проводят в области от второго до девятого ребра косо по направлению к нижнему углу лопатки и позвоночника. Этот приём осуществляют всей ладонью и пальцами. Массаж наружных межрёберных мышц проводят в этом же положении. Направление массажных движений идёт от грудины спереди назад по межрёберным промежуткам. Массаж межрёберных нервов проводят по передней подмышечной линии, в области соединения грудины с рёберными хрящами вдоль окологрудинной линии. Массаж межрёберных нервов осуществляют одной рукой одним-четырьмя пальцами одновременно, расставленными вилообразно. Применяется поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация. Во время массажа межрёберных нервов рука больного должна быть поднята вверх. Во время массажа не следует касаться молочных желёз. В случаях преимущественной локализации болей в области шеи и руки можно назначать массаж руки и воротниковой зоны. В массаж воротниковой зоны, кроме надплечий, включается задняя поверхность шеи и затылочная область. Массаж воротниковой зоны проводят в положении больного сидя. Массируют трапециевидную мышцу, верхние отделы широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы. Специальному воздействию подвергают места выхода больших затылочных нервов кнаружи от бугра затылочной кости. Малые затылочные нервы массируют у верхнего заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, где последняя прикрепляется к сосцевидному отростку. Помимо этих точек, следует постепенно и осторожно воздействовать на следующие точки: болевую точку эрба, расположенную между лестничными мышцами на 2-3 сантиметра выше ключицы и кзади на полтора сантиметра от латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в надключичной ямке и латеральном отделе подключичной ямки, в подмышечной ямке. При наличии зон кожной гиперестезии, гиперпатии массажные приёмы в этой области должны быть щадящими. При выраженном повышении тонуса мышц шеи также следует применять нежное, мягкое поглаживание, легко касаясь кожи, растирание осуществлять со слабым нажимом на ткани. При гипотонии и гипотрофии мышц руки, напротив, надо массировать более интенсивно. Следует учитывать характер патологического процесса. При сочетанных формах шейно-грудного радикулита с поражением узлов симпатического пограничного ствола массаж можно назначать только после стихания явлений со стороны узлов пограничного симпатического ствола и проводить по щадящей методике для того, чтобы не раздражать узлы.