Показания и противопоказания к применению массажа

Массаж является широко распространённым методом лечения. А. Н. Сбросов подчёркивает, что в настоящее время трудно указать такую область клинической медицины, где массаж не получил бы признания как эффективный метод функциональной терапии. Массаж применяется также и в профилактических целях. Часто массаж сочетают с другими методами лечения, особенно с лечебной физической культурой и физическими факторами, однако он может применяться и как самостоятельный метод лечения. При назначении массажа необходимо чётко знать показания и противопоказания к его применению. Методики массажа должны строго дифференцироваться в зависимости от этиологии, патогенеза, клинической формы заболевания, стадии процесса. Кроме того, необходимо учитывать особенности действия тех или иных приёмов массажа. Следует помнить о том, что применение недифференцированных методик, использование общих приёмов массажа может вызвать неблагоприятные ответные реакции, вплоть до обострения процесса. Такие же отрицательные реакции возникают при назначении массажа в те периоды течения процесса, когда массаж ещё не показан. Важно принимать во внимание, что при сочетании массажа с физическими факторами последние могут сопровождаться бальнеореакцией. В этот период методика массажа должна быть более щадящей, иногда массаж следует применять на область, отдалённую от очага обострения, или же отменять процедуры и возобновлять их после стихания острых явлений. В этих случаях вопрос должен решать врач по индивидуальным показаниям. Массаж является неотъемлемым методом лечения заболеваний и травм нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Специальные исследования, проведённые в центральном научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии, показали возможность и целесообразность применения массажа при ишемической болезни сердца , после перенесённого инфаркта и хирургического лечения этих болезней, при этом после инфаркта в ранние сроки. Ведутся также наблюдения для обоснования методик массажа при неспецифических заболеваниях органов дыхания в московском областном научно-исследовательском клиническом институте (о. Ф. Кузнецов). Таким образом, показания к применению массажа при различных заболеваниях расширяются на основе углублённого изучения, а не эмпирических представлений. Показания и противопоказания к применению массажа при отдельных нозологических формах заболеваний и травм рассматриваются в соответствующих главах. В данной главе мы приводим перечень общих показаний для назначения массажа. Массаж показан при лечении и реабилитации больных в различные фазы течения заболеваний и травм, его используют также как средство первичной и вторичной профилактики, для восстановления и повышения физической и умственной работоспособности, как метод физического совершенствования. Перечисляем общие показания, а сроки назначения с учётом фазы процесса даны в соответствующих главах. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, в том числе после хирургического их лечения, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, функциональные нейрогенные расстройства сердечно-сосудистой системы, миокардиодистрофия, инфекционно-аллергический миокардит, пороки сердца, заболевания артерий и вен. Заболевания органов дыхания: хронические неспецифические заболевания лёгких, хроническая пневмония и бронхит, эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма вне стадии Обострения. Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата: ревматоидный и другие артриты, дистрофические процессы в суставах, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь бехтерева), остеохондроз и другие заболевания позвоночника, ушибы, растяжения связок, мышц, переломы, контрактуры, искривления позвоночника, плоскостопие. Заболевания и последствия травм центральной нервной системы: травматические поражения нервной системы, последствие нарушений мозгового кровообращения, остаточные явления полиомиелита, миелита со спастическими и вялыми параличами И другие. Церебральный атеросклероз с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, с первой (компенсированной) и второй (субкомпенсированной) степенями (боголепов н. К.), Детские церебральные параличи. Заболевания и травмы периферической нервной системы: невралгии, невриты, плекситы, радикулиты при дегенеративных поражениях межпозвоночных дисков, болезнь паркинсона, диэнцефальные синдромы, соляриты, полиневриты после инфекций и производственной вибрации. Хронические заболевания органов пищеварения вне фазы обострения: гастриты, колиты, дискинезии кишечника, опущение желудка, язвенная болезнь (без наклонности к кровотечению), заболевания печени и желчного пузыря (дискинезии желчного пузыря), а также состояния после операций холецистэктомии и по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Воспалительные заболевания мужской половой сферы в подострой и хронической стадиях: хронический уретрит, простатит, везикулит. При заболеваниях кожи: себорея волосистой части головы, угревая сыпь лица и туловища, выпадение волос. Показания к массажу в косметологии изложены в соответствующих руководствах. У детей дошкольного и школьного возраста показания и противопоказания к массажу те же, в основном, что и у взрослых. У детей грудного возраста массаж является составной частью физического воспитания и применяется одновременно с гимнастикой и закаливанием, имея специфические особенности (иванов с. М., 1980). В настоящей главе мы приводим общие противопоказания, Исключающие назначение массажа: Острые лихорадочные состояния, высокая температура Тела, Острый воспалительный процесс, Кровотечения и наклонность к ним, Цинга, Болезни крови, Гнойные процессы любой локализации, Различные заболевания кожи, ногтей, волосистой части головы инфекционной, грибковой и невыясненной этиологии, бородавки, различные кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи, плоские бородавки, гнойничковые и островоспалительные поражения кожи, экзема, острая форма розацеа, герпес, контагиозный моллюск, ссадины и трещины (абахадзе а. Ф.), А также трофические язвы, гангрена при заболеваниях периферических сосудов, Острое воспаление, тромбоз, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями, Ангиит, Атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с артериосклерозом мозговых сосудов, сопровождающиеся церебральными кризами, Аневризмы сосудов, аорты, сердца, Воспаление лимфатических узлов, сосудов, Увеличенные болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями, Заболевания вегетативной нервной системы в период обострения, Аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями, кровоизлияния в кожу, Чрезмерное психическое или физическое утомление, Активная форма туберкулёза, Сифилис первой и второй стадии, другие острые венерические заболевания, Заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечению, После кровотечений в связи с язвенной болезнью, а также вызванных заболеваниями женской половой сферы и травмой, Хронический остеомиелит, Каузальгический синдром после травмы периферических Нервов, Доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации только до хирургического лечения их, Без хирургического лечения при миомах разрешается массаж воротниковой зоны, рук, голеней и стоп, Психические заболевания с чрезмерным возбуждением, значительно изменённой психикой, Недостаточность кровообращения третьей степени, Декомпенсация кровообращения конечности у больных атеросклеротическими окклюзиями и тромбангиитом, Период остроты гипертонического или гипотонического Кризов, Острая ишемия миокарда, возникающая внезапно, Выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям, Отёк квинке, общее тяжёлое состояние при различных заболеваниях И травмах, Острые респираторные заболевания в течение двух-пяти дней После них, Тошнота, рвота, болезненность при пальпации живота (при различных заболеваниях), Бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада, Лёгочно-сердечная недостаточность третьей степени. Мы не применяем массаж при острейших болях, требующих назначения наркотиков. Г. С. Фёдорова также не рекомендует массаж при острых болях. Считаем необходимым отметить то, что в ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер и после стихания острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболеваний вегетативной нервной системы и так далее Массаж можно применять (в соответствии с показаниями). Также следует назначать массаж после радикального удаления опухолей, при стихании явлений гипертонического или гипотонического криза после применяемого Медикаментозного лечения и приёма одной, двух процедур одного из физических факторов, после острой ишемии миокарда в сроки как и при остром инфаркте миокарда. Наряду с этим при таких состояниях, как аневризма сосудов, болезни крови, ангииты, массаж во всех случаях противопоказан. При таких заболеваниях кожи, как нейродермит, псориаз, экзема, мы не применяем ручной массаж. В случае необходимости применения массажа у таких больных при сопутствующих заболеваниях целесообразно применять только аппаратный массаж. При незначительных повреждениях кожи, аллергических высыпаниях можно допускать массаж области, значительно отдалённой от места поражения. Имеются противопоказания к массажу определённых областей. Так, например, не разрешается массаж живота при грыже, беременности, менструации, при камнях в желчном пузыре, почках (саркизов-серазини и. М.). Также нельзя делать массаж поясничной области, бёдер при миомах, в дни менструации, при заболеваниях почек в период острого процесса. В этих случаях разрешается массаж других областей тела (за исключением живота, поясничной области, бёдер). В период беременности, в послеродовом периоде и после аборта в течение двух месяцев противопоказаны массаж живота, поясничной области и бёдер, Массаж других областей разрешается по показаниям. Показан массаж молочных желёз у кормящих матерей в ранние сроки после родов для усиления лактации. Особо следует подчеркнуть, что наиболее трудно решается вопрос о противопоказаниях, это обусловлено часто тем, что по основному заболеванию массаж может быть показан, но нельзя его назначать из-за сопутствующих заболеваний. И наоборот- сопутствующее заболевание не служит противопоказанием, а препятствием к назначению является угроза ухудшить течение основного заболевания. Все эти вопросы требуют не только знаний врача, но и такта, соблюдения медицинской этики, так как больные, как правило, желая принимать массаж, весьма негативно воспринимают отказ от получения этого метода и замену его другим (особенно это проявляется при сопутствующих грибковых поражениях кожи, ногтей). В этих случаях, при возможности, следует заменить ручной массаж аппаратным в зоне, отдалённой от места поражения кожи, ногтей. Врач, назначая массаж, должен постоянно наблюдать за больным, а массажист обо всех случаях отклонений должен сообщать врачу. Заключая общую часть, следует подчеркнуть, что знание методики массажа отдельных частей тела необходимо как основа для последующего овладения частными методиками массажа при заболеваниях и травмах. Только такой подход к изучению и применению массажа делает этот метод высоко эффективным при лечении различных заболеваний и повреждений. Поэтому для достижения благоприятного лечебного эффекта массажист обязан изучить частные методики массажа, в которых учтены особенности патогенеза и клинического состояния, форма, стадия заболевания или травмы. Врач при назначении массажа должен указать, в каком сочетании и последовательности с другими процедурами следует применять массаж, он должен наблюдать за больным в процессе применения этого метода лечения. С учётом такого подхода в центральном научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии разработаны методики массажа при ряде заболеваний нервной системы, суставов, сердечно-сосудистой системы. При этом массаж может быть использован в сочетании с другими методами и самостоятельно.