КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Глава 8. Сестринский процесс.
 | |||||
 | |||||
 |
| Субъективное обследование | Данные субъективного обследования |
| Анамнез заболевания | считает себя больной в течение двух недель после перенесённой ОРВИ. Резкое ухудшение отмечает последние 2 дня и связывает это с недолеченной респираторной инфекцией и переохлаждением. Способность к самообслуживанию сохранена в пределах палаты, но на контакт идёт с трудом, беседует с медсестрой неохотно, депрессивна, тревожна. Выражает опасение за своё будущее, волнуется, что может оказаться в академическом отпуске |
Провести объективное обследование удовлетворения основных потребностей пациента.
| Объективное обследование | Данные объективного обследования |
| Сознание, поведение | ясное, замкнута, на контакт идёт с трудом, беседует с медсестрой неохотно |
| Настроение | подавленное, депрессивное |
| Положение в постели | активное |
| Антропометрические данные | рост 160 см, вес 46 кг |
| Температура тела | 39,2 иС |
| Кожные покровы | чистые, гиперемированные, язык сухой с белым налётом |
| Кожно-мышечная система | без особенностей |
| Дыхательная система | ЧДД 22 в минуту |
| Сердечно-сосудистая система | пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, симметричный на обеих руках, АД 120/90 мм рт. ст. |
| Желудочно-кишечный тракт | аппетит отсутствует, язык сухой с белым налётом, живот мягкий, безболезненный |
| Мочевыделительная система | без особенностей |
| Нервная система | спит беспокойно из-за кашля, выражает опасение за своё будущее, волнуется за учёбу в колледже, чтоможет оказаться в академическом отпуске |
Выявить основные нарушенные потребности пациента:
| Наименование потребности | Нарушенные потребности |
| 1. Употребление достаточного количества пиши | ♦отсутствие аппетита из-за интоксикации; ♦ снижение массы тела (рост 160 см, вес 46 кг) |
| 2. Дыхание | ♦ ЧДД 22 в минуту |
| 3. Сон и отдых | ♦ беспокойный сон из-за кашля |
| 4. Поддержание температуры тела в нормальных пределах | ♦ чувство жара — температура тела 39,2 °С / |
| 5. Обеспечение своей безопасности | ♦ волнение по поводу учёбы в колледже, беспокойство оказаться в академическом отпуске |
| 6. Общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение | ♦ пациентка замкнута, депрессивна, тревожна, неохотно идет на контакт |
2 и 3-й этапы СП
| Проблемы пациента | ||
| настоящие (явные, действительные) | потенциальные | приоритетные |
| Биологические | - риск развития | - страх оказаться |
| (физические): | хронической | в академиче- |
| - жар, головная боль из-за | пневмонии; | ском отпуске; |
| лихорадки,сухость во | - риск обезво- | - жар, головная |
| рту; | живания; | боль из-за ли- |
| - кашель; | - страх оказать- | хорадки |
| - слабость из-за тяжёлого | ся в академи- | |
| состояния; | ческом отпус- | |
| - отсутствие аппетита из-за | ке | |
| интоксикации; | ||
| - беспокойный сон из-за | ||
| кашля; | ||
| Психологические: | ||
| - тревога за своё будущее, | ||
| страх оказаться в акаде- | ||
| мическом отпуске |
Ml 5
\ • Основы сестринского дела= теория и практика
Определить цели сестринского вмешательства по проблемам пациентки
| Проблема | Цель краткосрочная | Цель долгосрочная к моменту выписки |
| 1. Жар, головная боль из-за лихорадки | Облегчение состояния пациентки: снижение температуры тела до 37,0 °С, не испытывает головной боли в ближайшие 2-3 дня | нормализация состояния пациентки |
| 2. Кашель | кашель только по утрам к концу недели | отсутствие кашля |
| 3. Слабость из-за тяжёлого состояния | пациентка почувствует облегчение через 3 дня | отсутствие общей слабости |
| 4. Отсутствие аппетита из-за интоксикации | пациентка принимает достаточное количество пищи через Здня | обычный режим питания |
| 5. Беспокойный сон из-за кашля | пациентка спит полноценно к концу недели | продолжительность сна 8 часов |
| 6. Тревога за своё будущее, страх оказаться в академическом отпуске | адаптирована к сложившейся ситуации на первой неделе | уверена в преодолении академической задолженности в колледже |
План ухода
Независимые сестринские вмешательства:
1. Поместить пациентку в палату со сверстницей.
2. Контролировать показатели физиологического состо
яния: температуры тела, пульса, АД, ЧДД, массы
тела.
3. Рекомендовать процедуры, увеличивающие теплоот
дачу.
4. Ежедневно следить за гигиеническим уходом и помо
гать в проведении:
• утреннего туалета;
Глава 8. Сестринский процесс
• приема пищи;
• потребления жидкости.
5. Беседовать с Олей о её проблемах ежедневно по 10—
15 минут (по согласованию)
6. Проветривать палату 3—4 раза в день по 20 минут.
Зависимые сестринские вмешательства:
1. Выдавать лекарственные средства по назначению
врача.
2. Следить за полноценностью питания.
3. Готовить пациентку для лабораторных и инструмен
тальных исследований по назначению врача.
4 и 5-й этапы СП
Сестринские вмешательства — реализация плана ухода:
1. Обеспечить пациентке покой, строгий постельный
режим первые 2—3 дня.
2. Использовать пузырь со льдом, холодный компресс,
вентилятор.
3. Обеспечить частое питье— до 2 литров жидкости в
сутки.
4. Контролировать количество мочи.
5. Употреблять адекватное количество пищи, соблю
дать диету.
6. Осуществлять помощь в личной гигиене: проводить
утренний туалет, обрабатывать губы кремом, прово
дить орошение полости рта после каждого приема
пищи.
7. Контролировать пульс, АД, температуру тела.
Оценка результатов и коррекция ухода
Вариант 1.
Пациентка бодра, общительна, благодарит палатную сестру и лечащего врача за внимание к ней, собирается домой, хочет скорее отправиться в колледж на учебу.
Вывод: цель достигнута полностью. ......
• Основы сестринского дела: теория и практика________________________
Вариант 2, ;
Пациентка себя обслуживает полностью, но быстро устаёт. Настроение подавленное, общаться с медперсоналом не желает. Готовится к выписке.
Вывод: цели достигнуты частично, необходима коррекция плана ухода для решения психологических проблем.
Вариант 3.
Общее состояние улучшилось частично, испытывает слабость, кашель беспокоит по утрам. Пациентка подавлена, депрессивна, жалуется на отсутствие ухода иплохое питание, безразличие медперсонала.
Вывод: цели не достигнуты. Причина в невыполнении плана ухода.
Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 76; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |