Додаток 2. до п.2.8 Положення про порядок

до п.2.8 Положення про порядок

розслідування нещасних випадків, що

сталися під час навчально-виховного

процесу в навчальних закладах

______________________________________________

(найменування органу управління освітою, куди

______________________________________________

направляється повідомлення, його адреса)

Повідомлення

про наслідки нещасного випадку, що стався з потерпілим

_____________________________________________________,

(прізвище, ім'я та по батькові)

який(а) навчається, виховується___________________________

(навчальний заклад)

______________________________________________________,

(клас, група)

за актом форми Н-Н N_____ від "____" _________20___р.

Наслідки нещасного випадку (відповідно до п.19 акта за

формою Н-Н):

потерпілий одужав, установлена інвалідність I, II, III

групи, помер (потрібне підкреслити)

------------------------------------------------------------

Діагноз за | Звільнений від | Число днів

довідкою | навчання | невідвідування

лікувально- | (відвідування) у | навчального

профілактичної | навчальному закладі | закладу

установи | |

------------------------------------------------------------

Керівник навчального закладу _________________________

(підпис) (ініціали, прізвище)

"_____" _______________20____ р.

Додаток 3

до п.3.11 Положення про порядок

розслідування нещасних випадків, що

сталися під час навчально-виховного

процесу в навчальних закладах

Журнал

реєстрації нещасних випадків, що сталися з вихованцями,

учнями, студентами, курсантами, слухачами, аспірантами

________________________________________________________________

(назва навчального закладу)

-----------------------------------------------------------------

N |Дата |Пріз- |Клас |Місце |Корот- |Дата |Діагноз |При-

N |події|вище, |(гру-|події |кі об- |скла- |та на- |міт-

з/п| |ім'я та |па) |(аудито-|стави- |дання,|слідки |ка

| |по ба- | |рія, |ни і |номер |нещасного|

| |тькові | |клас, |причини|акта |випадку |

| |потер- | |підпри- |нещас- |за | |

| |пілого, | |ємство, |ного |формою| |

| |рік на- | | місце |випадку|Н-Н | |

| |родження| | прове- | | | |

| | | | дення | | | |

| | | | заходу | | | |

| | | |та ін.) | | | |

----+-----+--------+-----+--------+-------+------+---------+------

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9

------------------------------------------------------------------

Додаток 4

до п.4.3 Положення про порядок

розслідування нещасних випадків, що

сталися під час навчально-виховного

процесу в навчальних закладах

____________________________________

(найменування органу управління освітою,

________________________________________

куди надсилається повідомлення, його адреса)

Повідомлення про нещасний випадок

Дата і час, коли стався нещасний випадок ____________________

___________________________________________________________

Найменування навчального закладу, його засновник

(власник) ________________________________________________________

_______________________________________________________________

Місце, де стався нещасний випадок (аудиторія, лабораторія, клас, майстерня, підприємство, позашкільний навчальний заклад, місце проведення заходу тощо) і його коротка

характеристика____________________________________________________

_____________________________________________________________

Дані про потерпілого (потерпілих): прізвище, ім’я, по

батькові, рік народження, клас (група) ___________________________

_____________________________________________________________

У разі групових нещасних випадків - характер травм у потерпілих

_____________________________________________________________

Обставини і можливі причини нещасного випадку ____________________

____________________________________________________________

Дата, час передачі інформації та прізвище особи, яка передала

її ____________________________________________________________

Примітка. Міністерство освіти і науки України отримує повідомлення про нещасний випадок за підпорядкованістю протягом доби (факсом, телеграфом, телефоном тощо).