Додаток 6

до п.4.15 Положення про порядок

розслідування нещасних випадків, що

сталися під час навчально-виховного

процесу в навчальних закладах

Статистична звітність

------------------------------------------------------------------

К О Д И

------------------------------------------------------------------

фор-|орані-|тери- |галу-|виду |фор-|орга- |міністе-|органі-| |КС

ми |зації-|торії |зі |еконо-|ми |ніза- |рства, |зації | |

до- |скла- |за |за |міч- |вла-|ційно-|іншого |вищого | |

ку- |дача -|КОАТУУ|ЗКГНГ|ної |нос-|право-|цент- |рівня -| |

мен-|іден- | | |діяль-|ті |вої |рального|іденти-| |

та |тифі- | | |ності |за |форми |органу |фіка- | |

за |кацій-| | |за |КФВ |госпо-|виконав-|ційний | |

ДКУД|ний | | |КВЕД | |дарю- |чої |код | |

|код | | | | |вання |влади |ЄДРПОУ | |

|ЄДРПОУ| | | | |за |за | | |

| | | | | |КОПФГ |СПОДУ | | |

----+------+------+-----+------+----+------+--------+-------+--+--

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |10|11

------------------------------------------------------------------

Зразок Форма НВ

Поштова - річна

Кому Подають навчальні заклади незалежно

подається___________________ від форм власності і

підпорядкування:

Ким 1. Дошкільні, позашкільні,

подається___________________ загальноосвітні навчальні заклади

- районним (міським) управлінням

Область_____________________ (відділам) освіти місцевих органів

виконавчої влади та органів

Район місцевого самоврядування до 15.01.

(місто)_____________________ 2. Районні (міські) управління

(відділи) освіти місцевих органів

Населений пункт виконавчої влади та органів

__________________________ місцевого самоврядування, профе-

____________________________ сійно-технічні навчальні заклади -

Міністерству освіти Автономної

Повна назва навчального Республіки Крим, управлінням освіти

закладу, органу і науки обласних, Київської та

управління Севастопольської міських державних

освітою_____________________ адміністрацій до 01.02.

Відомча 3. Міністерство освіти Автономної

належність__________________ Республіки Крим, управління освіти

і науки обласних, Київської та

Форма Севастопольської міських державних

власноcті___________________ адміністрацій - Міністерству освіти

і науки України до 10.02.

4. Вищі навчальні заклади,

підпорядковані Міністерству освіти

Автономної Республіки Крим,

управлінням освіти і науки облас-

них, Київської та Севастопольської

міських державних адміністрацій -

за підпорядкованістю до 01.02.

5. Вищі навчальні заклади (крім

тих, які перераховані в п.4) -

Міністерству освіти і науки Украї-

ни, іншим центральним органам ви-

конавчої влади за підпорядкованіс-

тю до 10.02.

6. Навчальні заклади, що не нале-

жать до державної власності, крім

подання за п.1,4,5, а також ті,

що не мають права юридичної особи -

за підпорядкованістю до 01.02.

Звіт про травматизм

під час навчально-виховного процесу в навчальних закладах

Кількість вихованців, учнів, студентів, курсантів, слухачів,

аспірантів (01) __________________________________________________

Кількість нещасних випадків (02) __________________________

(оформлено актами Н-Н)

у тому числі групових (03) ____________________________

зі смертельним наслідком (04) _________________________

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| | | у тому числі

| | |-------------------------------------------------------------------------------------

| | Кількість | вищі | вищі нав- | загально-| професійно-| міжшкільні| позашкільні| дошкільні

| | потерпілих,| навчальні | чальні | освітні | технічні | навчально-| навчальні | навчальні

| | осіб | заклади | зак- | навчальні| навчальні | виробничі | заклади | заклади

|Вид діяльності | | III-IV | клади I- | заклади | заклади | комбінати,| |

N |під час навча- | | рівнів | II рівнів | | | майстерні | |

ря-|льно-виховного | | акредитац-| акредитац- | | | | |

дка|процесу | | ції | ції | | | | |

з/п| |------------+-----------+------------+----------+------------+-----------+------------+-----------

| | У | з них | У |з них | У | з них |У |з них | У |з них | У |з них | У |з них | У |з них

| | с | зі | с |зі | с | зі |с |зі | с |зі | с |зі | с |зі | с |зі

| | ь | смерте-| ь |смерте-| ь | смерте-|ь |смерте-| ь |смерте-| ь |смерте-| ь |смерте- | ь |смерте-

| | о | льним | о |льним | о | льним |о |льним | о |льним | о |льним | о |льним | о |льним

| | г | наслід-| г |наслід-| г | наслід-|г |наслід-| г |наслід-| г |наслід-| г |насдід- | г |наслід-

| | о | ком | о |ком | о | ком |о |ком | о |ком | о |ком | о |ком | о |ком

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16

| | | | | | | | | | | | | | | | |

05 | Усього, | | | | | | | | | | | | | | | |

| | | | | | | | | | | | | | | | |

| у тому числі | | | | | | | | | | | | | | | |

| під час | | | | | | | | | | | | | | | |

| | | | | | | | | | | | | | | | |

05.1| навчальних занять | | | | | | | | | | | | | | | |

| (уроків, ігор, | | | | | | | | | | | | | | | |

| лабораторних, | | | | | | | | | | | | | | | |

| практичних робіт | | | | | | | | | | | | | | | |

| лекцій тощо) | | | | | | | | | | | | | | | |

| | | | | | | | | | | | | | | | |

05.2| виробничої | | | | | | | | | | | | | | | |

| практики | | | | | | | | | | | | | | | |

| | | | | | | | | | | | | | | | |

05.3| уроків професійного | | | | | | | | | | | | | | | |

| і трудового | | | | | | | | | | | | | | | |

| навчання | | | | | | | | | | | | | | | |

| | | | | | | | | | | | | | | | |

05.4| перебування | | | | | | | | | | | | | | | |

| (праці) у літніх | | | | | | | | | | | | | | | |

| студентських | | | | | | | | | | | | | | | |

| таборах, трудових | | | | | | | | | | | | | | | |

| об'єднаннях | | | | | | | | | | | | | | | |

| тощо | | | | | | | | | | | | | | | |

| | | | | | | | | | | | | | | | |

05.5| сільгоспробіт | | | | | | | | | | | | | | | |

| | | | | | | | | | | | | | | | |

05.6| спортивних занять | | | | | | | | | | | | | | | |

| змагань, | | | | | | | | | | | | | | | |

| тренувань, загартувань| | | | | | | | | | | | | | | |

| тощо) | | | | | | | | | | | | | | | |

| | | | | | | | | | | | | | | | |

05.7| екскурсій, походів, | | | | | | | | | | | | | | | |

| експедицій, прогулянок| | | | | | | | | | | | | | | |

| | | | | | | | | | | | | | | | |

05.8| інших видів | | | | | | | | | | | | | | | |

| діяльності | | | | | | | | | | | | | | | |

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Кількість навчальних закладів, дані яких містить звіт (06)

__________________________________________________________

Дата __________________ Керівник (власник) навчального закладу

(у цифровій формі) (органу управління освітою) ___________

______________________________

(підпис) (ініціали, прізвище)

М.П

Виконавець _____________________________

(прізвище, ініціали, N тел.)

Пояснення щодо заповнення форми НВ

1. У рядку 01 указується кількість вихованців, учнів, студентів, курсантів, слухачів або аспірантів на початок навчального року.

2. У рядку 02 на підставі актів за формою Н-Н указується загальна кількість нещасних випадків, що сталися протягом звітного календарного року, у рядку 03 — у тому числі групових, а у рядку 04 — зі смертельним наслідком.

3. У рядках 05 — 05.8 на підставі актів за формою Н-Н відображається кількість потерпілих від нещасних випадків, що сталися під час навчально-виховного процесу. У графах 3 — 16 кількість потерпілих розподіляється за типами навчальних закладів.

4. Рядок 06 заповнюється у зведеному звіті. У ньому наводиться кількість навчальних закладів, дані яких містить звіт.

5. У звіті заповнюються всі показники, за відсутності якого-небудь із них ставиться риска. Виправлення помилок підтверджується підписом керівника навчального закладу.

Начальник департаменту

економіки та соціального розвитку Міністерства освіти і науки України П.М.Куліков