КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Та зубах із важко прохідними кореневими каналами».
| № | Порядок дій | Засоби та методи дій | Результат та критерії самоконтролю |
| І відвідування | |||
| 1. | Встановлення діагнозу | Збір анамнезу та об’єктивне обстеження із застосуванням основних та додаткових методів дослідження. | Позитивний ефект лікування. Рентгенологічно відмічається вогнище деструкції кісткової тканини, характерне для конкретної форми хронічного періодонтиту. При гострому періодонтиті видимі рентгенологічні зміни в періапікальних тканинах відсутні. |
| 2. | Гігієна порожнини рота. Антисептична обробка порожнини рота. | Рясні полоскання та ретельне зрошення (іригація) порожнини рота. Для полоскання застосовують лужні розчини (харчової соди, натрію гідрокарбонату). Для зрошення різні антисептики в невеликих концентраціях (етакридину лактат 1:5000, 1:10000, розчин калію перманганату 1:10000 тощо). Лікарські засоби рослинного походження – шавлію, ромашки, кори дубу тощо. | Попереднє полоскання та зрошення порожнини рота сприяють зниженню вмісту мікроорганізмів у порожнині рота, видаленню слизу, частково – м’якого зубного нальоту, поліпшують гігієнічний стан. |
| 3. | Знеболення у разі необхідності та на етапі пломбування кореневих каналів. | Переважно інфільтраційне знеболення. Основний інструментарій: карпульні шприці та голки чи одноразові шприці з голками. Анестетик у карпулах чи ампулах: Ultracaine DS forte, Ultracaine DS, Septanest 4% SP, Septanest 4% SVC, Ubistesin forte, Ubistesin, Scandonest 2% SP, Scandonest 2% NA, Scandonest 2% SVC та ін. | Безболісність маніпуляцій. |
| 4. | Препарування каріозної порожнини (або постійної пломби): розкриття та розширення каріозної порожнини; некректомія; формування каріозної порожнини. Препарування порожнини зуба: висікання склепіння порожнини зуба (у разі відсутності сполучення каріозної порожнини з порожниною зуба); остаточне формування каріозної порожнини та порожнини зуба. | Універсальна стоматологічна установка, наконечники, стоматологічний інструментарій, бори (переважно фісурні та кулясті). Прицільна рентгенограма, що необхідна для чіткого визначення топографо-анатомічних особливостей хворого зуба з метою успішного препарування. | Створити широкий та зручний доступ ендодонтичних інструментів до порожнини зуба, щоб при роботі в кореневих каналах вони не ламалися. Стінки каріозної порожнини щільні, непігментовані, навислі краї відсутні. Створення вільного доступу до вустів кореневих каналів. Стінки каріозної порожнини плавно переходять у стінки порожнини зуба без навислих країв. |
| 5. | Медикаментозна обробка каріозної порожнини та коронкової частини порожнини зуба. | Ватні кульки, змащені 0,05-0,5% розчином хлоргексидину біглюконату, 1-3% розчином гіпохлориту натрію, 3% розчином перекису водню (Н2О2), 0,5% розчином фурациліну, 0,1% розчину фурагіну, 0,5% розчином етонію, ектерицидом, 0,1% розчинами хлорфіліпту, сальвіну та новоіманіну тощо. | Результат: відсутність путридних мас у каріозній порожнині та коронковій частині порожнині зуба. Критерій контролю: відсутність зміни забарвлення ватної кульки після обробки. |
| 6. | Розширення вустів кореневих каналів | Бори типу Gates-Glidden (gates-glidden drill reamer «G»), ример типу Peeso (Largo), розширитель вустя каналу (orifice opener (widener)), ример Beutelrock типу 1 (Beutelrock reamer 1, В1), ример Beutelrock типу 2 (Beutelrock drill reamer 2, В2). | Створення вільного доступу до кореневих каналів. Коронкова третина кореневого каналу має воронкоподібну форму. |
| 7. | Розпломбування кореневих каналів. | Препарати для розпломбування кореневих каналів: - для розм’якшення фенопластової (резорцин-формалінової) смоли [«Endosolv R» (Septodont), «Resosolv» (Pierre Rolland), «Root Canal Resin Remover» (Products Dentaires S.A.), «Jen-Desobturat» (Alfa-Beta Medical Supply Inc.), «Сольвадент-жидкость» (ВладМиВа), «Сольвадент-гель» (ВладМиВа), «Фенопласт» (Омега)]; - для розм’якшення евгенатів [«Endosolv E» (Septodont), «DPC 10» (Spad/Dentsply), «Сольвадент-жидкость» (ВладМиВа), «Сольвадент-гель» (ВладМиВа), «Евгенат» (Омега), «Eugenat Desobturat» (Products Dentaires S.A.)]; - розчинники гутаперчі (галоман, евкаліптол, ксилен, хлороформ). Ендодонтичні інструменти для розпломбування кореневих каналів (наприклад, K-Reamer Deepstar). | Можливість повністю пройти та розширити кореневі канали. |
| 8. | Хімічне розширення кореневих каналів | Препарати для хімічного розширення кореневих каналів: - на основі 10-20% нейтральних або слабколужних розчинів солей ЕДТА. Розчини – «Largal ultra» (Septodont), «Edetat solution» (Pierre Rolland), «Root Canal Enlarger» (Products Dentaires S.A.), «Endofree» (Dencare), «Канал Е» (Радуга-Р). Гелі – «Canal+» (Septodont), «HPU 15» (Spad), «File-Eze» (Ultradent), «Glyde» (Maillefer/Dentsply), «RC-prep» (Premier), «Канал-Дент» (ВладМиВа), «Канал Глайд» (Радуга-Р). - розчин лимонної та пропіонової кислот «Verifix» (Spad). | Можливість повністю пройти та розширити кореневі канали. |
| 9. | Видалення путридних мас із каналу. | Під шаром антисептичного розчину (0,5-1% розчин хлораміну, 0,02% розчин хлоргексидину біглюконату, 1-3% розчин гіпохлориту натрію, 1% розчин йодинолу) за допомогою пульпекстрактора видаляють рештки некротизованої тканини пульпи з метою підготовки каналу до інструментального оброблення. | Відсутність путридних мас у кореневому каналі. |
| 10. | Інструментально-медикаментозна обробка кореневого каналу | ||
| 10.1. | Постійна медикаментозна обробка кореневого каналу (після кожного інструментального етапу). | Кореневі голки, ватні турунди, паперові штифти, ендодонтичний шприц, розчини антисептиків (0,05-0,5% розчин хлоргексидину біглюконату, 1-3% розчин гіпохлориту натрію, 3% розчин перекису водню, 0,5% розчин фурациліну, 0,1% розчин фурагіну, 0,5% розчин етонію, ектерицид, 0,1% розчини хлорфіліпту, сальвіну та новоіманіну) 1% розчини протеолітичних ферментів (трипсин, хімотрипсин, терилітин), 1% розчин лізоциму, ферменти з антибіотиками, “Крезодент” (ВладМиВа, Радуга-Р), “Cresophene” (Septodont). | Відсутність зміни забарвлення турунди. |
| 10.2. | Механічна (інструментальна) обробка кореневого каналу: | Видалення інфікованого дентину зі стінок каналу, забезпечення доступу до апікального отвору і в разі неохідності його розкриття та створення умов для подальшого пломбування каналу. | |
| 10.2.1. | Визначення довжини кореневого каналу: - рентгенологічно; - електрометрично; - за разрахунковимм таблицями. | Ендодонтичний інструментарій. Рентгенівський аппарат. Апекслокатор. | Верхівка ендодонтичного інструменту на рентгенограмі має співпадати з фізіологічною верхівкою зуба (остання знаходиться на відстані 1-1,5 мм від анатомічної верхівки зуба). При використанні апекслокатору критерієм самоконтролю є звуковий або світловий сигнал приладу по досягненні верхівкою інструменту періодонту. |
| 10.2.2. | Проходження кореневих каналів | К-Reamer (Reamer, Туре К, дриль Керра, К-ример, дрильбор), K-Flexoreamer, K-Flexоreamer golden medium, Pathfinder (слідопит), Pathfinder CS, K-Reamer Farside, K-Reamer Deepstar (для розпломбування кореневих каналів). | Вільне введення ендодонтичного інструменту на всю довжину кореневого каналу |
| 10.2.3. | Розширення кореневого каналу та вирівнювання його стінок. | Усі існуючі в теперішній час методи препарування кореневих каналів базуються на одній з двох техник, що носять назву «step-back» (розширення каналу від верхівкового отвору до вустя за допомогою інструментів, що збільшуються за діаметром) та «crown down» (розробка каналу в напрямку від вустя до верхівки) або представляють собою комбінування цих технік. Розширення кореневих каналів проводять з використанням наступного ендодонтичного інструментарію: K-file (бурав Керра, К-файл), K-flexofile (К-флексофайл), K-flexofile golden medium, K-Flex Options, File-Nitiflex, Apical Reamer, Hedstroem file (Н-file, бурав Хедстрема), Safety Hedstroem (безпечний бурав), S-File (S-файл, уніфайл, SET-H-File), Rasp (рашпіль), GT Files, Endosonore file (для ультразвукового розширення кореневих каналів), ротаційні нікель-титанові системи для механічних ендодонтичних наконечників («ProFile», «GT Rotary Files», «FlexMaster», «K3 Endo», «ProTaper»). | Параметри кореневого каналу після інструментальної обробки: 1. коронкова третина каналу має воронкообразну форму; 2. середня третина – конусоподібну форму; 3. апікальна третина – конусоподібну форму, не менше №25 розміру за ISO; 4. розкриття верхівки кореня №8-10. В області фізіологічного апікального отвору має бути сформований конусоподібний апікальний упор, а отвір має зберігати природне анатомічне звуження (широко розкривати його не потрібно). |
| 10.2.3.А | Вібраційні (звукові та ультразвукові) способи обробки кореневих каналів. | Звукові наконечники («ММ 1500», «ММ 1400 Mecasonic», «Sonic Air»), в яких файл здійснює вібраційні рухи на частоті 1500-6500 Гц, та ультразвукові наконечники («Piezon-Master 400», «MiniPiezon», «Suprasson P-MAX», «Booster P5», «Cavitron SPS») – з частотою вібраційних рухів 20000-45000 Гц. | Звукова обробка дозволяє: ефективно та швидко очистити кореневий канал; видалити зі стінок інфікований дентин та частково видалити «забруднений шар»; надати каналу зручну для пломбування форму. |
| 10.2.4. | Розкриття апікального отвору у разі показів. | Кореневі голки, файли розміром №8-10. | Мануально відчувається “провал”. При різкому натисканні та виведенні інструменту за верхівку хворий відчуває укол. Апекслокатор подає звуковий чи світловий сигнал по досягненні кінчиком голки періодонту. При загострених формах із кореневого каналу виділяється серозний, серозно-гнійний або гнійний ексудат. Цю маніпуляцію необхідно проводити особливо обережно, щоб не травмувати і вторинно не інфікувати тканини періодонта. |
| 11. | Перевірка прохідності кореневого каналу та верхівкового отвору в разі можливості. | Ендодонтичні інструменти, вата, рентгенологічна установка. | На рентгенограмі зуб з ендодонтичними інструментами виведеними, чи доведеними до верхівки кореня. |
| Наступні етапи проводяться залежно від перебігу та форми періодонтиту, успіху ендодонтичного проходження кореневих каналів у перше відвідування та методу лікування. | |||
| 12. | Залишення в каналах турунди з медикамен-тозним засобом. Закриття зуба герметичною пов’язкою. | Стоматологічний набір, коренева голка, ватні турунди, паперові штифти, дентин-паста чи дентин-порошок з дистильованою водою. Медикаментозні засоби для антисептичних пов’язок: 1. гвоздичне масло та його похідне евгенол; 2. похідні фенолу: формокрезол, камфорний парахлорфенол, крезатин, комфорофенол, тимол; 3. йодоформ; 4. нітрат срібла; 5. сорбенти та імобілізовані на них лікарські препарати; 6. тощо Препарати для антисептичних пов’язок: «Еndotine» (Septodont), «Cresophen» (Septodont), «Rockles 4» (Septodont), «Rockles 8» (Septodont), «Cresatine» (Pierre Rolland), «Paramonochlorophenol Camphre» (Pierre Rolland), «Endosept» (Dencare), Жидкость для антисептической обработки корневых каналов («Омега»), “Крезодент” (ВладМиВа, Радуга-Р) тощо. | Герметична пов’язка щільно прилягає до стінок каріозної порожнини, не підвищує прикус, не має навислих країв. |
| 13. | У зубах з облітерованими кореневими каналами та при неможливості їх інструментального розширення в одне відвідування необхідно залишити турунду з речовиною для хімічного розширення кореневих каналів. Закриття зуба герметичною пов’язкою. | Стоматологічний набір, ендодонтичній інструментарій, ватні турунди та кульки, паперові штифти (за необхідності), дентин-паста чи дентин-порошок з дистильованою водою. Препарати для хімічного розширення кореневих каналів: - на основі 10-20% нейтральних або слабколужних розчинів солей ЕДТА. Розчини – «Largal ultra» (Septodont), «Edetat solution» (Pierre Rolland), «Root Canal Enlarger» (Products Dentaires S.A.), «Endofree» (Dencare), «Канал Е» (Радуга-Р). Гелі – «Canal+» (Septodont), «HPU 15» (Spad), «File-Eze» (Ultradent), «Glyde» (Maillefer/Dentsply), «RC-prep» (Premier), «Канал-Дент» (ВладМиВа), «Канал Глайд» (Радуга-Р). - розчин лимонної та пропіонової кислот «Verifix» (Spad). | Полегшення подальшого інструментального розширення кореневих каналів. Герметична пов’язка щільно прилягає до стінок каріозної порожнини, не підвищує прикус, не має навислих країв. |
| 14. | При облітерованих та вигнутих кореневих каналах за умови неможливості розширення їх спеціальними інструментами та медикаментозними засобами застосовують імпрегнаційні та фізичні методи лікування. | Імпрегнаційні методи обробки каналів: 1. азотнокислим-сріблом (AgNO3): а) 2,5% спиртовий розчин AgNO3 і відновник 4% розчин пірогалонової кислоти; б) 30% водний розчин AgNO3 і відновник 4% розчин гідрохінону. 2. резорцин-формаліновою рідиною: а) послідовно змішують 2 частини 40% розчину формаліну, 2 частини насиченого розчину резорцину та 1 частину 10% розчину натрію гідроксиду і вводять до кореневого каналу; б) методика С.Й. Вайса: резорцин-формалінову суміш каталізуюють в кореневому каналі їдким натрієм чи антиформіном. Фізичні методи: 1. електрофорез йодиду калію; 2. депофорез міді-кальцію гідроксиду. Коренева голка, ватні турунди, паперові штифти. | Потемніння вустів кореневих каналів. |
| 15. | Призначення загального лікування у разі виражених явищ запалення та інтоксикації. | ||
| 16. | Хірургічний етап лікування. | ||
| ІІ-«Х» відвідування | |||
| 1. | Обстеження пацієнта. Встановлення скарг. | Об’єктивне обстеження причинного зубу. Стоматологічний інструментарій. | Відсутність скарг. Позитивний ефект лікування. |
| N. | Наступні етапи проводяться залежно від перебігу та форми періодонтиту, методу лікування та успіху ендодонтичного проходження кореневих каналів у попередні відвідування. |
Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 60; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |