Неотложная помощь и интенсивная терапия

Терапия направлена на быстрое удаление уксусной кислоты из пищевари­тельной системы, лечение химического ожога, поддержку функций жизненно важных органов.

1. Промывание желудка проводят только через зонд, предварительно сма­зав его вазелиновым маслом. Перед процедурой проводят обезболивание. Аналгетическую смесь назначают 3-4 раза в сутки, внутривенно вводят раствор глюкозы с новокаином. Промывание желудка эффективно только в течение первых 6 ч, и проведение процедуры через 12 ч является нецелесообразным. Применять натрия гидрокарбонат перорально в качестве нейтрализующего кислоту средства нельзя, поскольку при их взаимодействии образуется угле­кислый газ, который провоцирует острое расширение желудка и усиление кро­вотечения.

2. Инфузионную терапию экзотоксического шока проводят под контро­лем показателей центральной гемодинамики (ОЦК, ЦВД и АД), согласно об­щим правилам. Одновременно вводят 4 % раствор натрия гидрокарбоната. Если невозможно определить показатели КОС, то натрия гидрокарбонат вво­дят в количестве, которое обеспечивает щелочную реакцию мочи.

3. Форсированный диурез применяют для удаления свободного гемогло­бина при условиях стабильной гемодинамики и основной реакции мочи. Кро­ме этого, внутривенно вводят гипертонические (10-20 %) растворы глюкозы, эуфиллин (10-20 мл 2,4 % раствора), папаверина гидрохлорид (5 мл 2% рас­твора внутримышечно). Если концентрация свободного гемоглобина равна
или превышает 10 г/л (тяжелая степень гемолиза), проводят операцию замены крови.

4. Профилактика и лечение токсической коагулопатии, характерной для легких форм отравлений, проводят путем применения гепарина 5 тыс. ЕД/сут. в течение 1-2 суток, при среднетяжелых формах — 10 тыс. ЕД/сут. в течение 4-5 суток, при тяжелых — 10-20 тыс. ЕД/сут. в течение 4—5 суток. Гиперкоа­гуляцию корректируют введением реокорректирующих средств, свежезаморо­женной плазмы. При развитии коагулопатии потребления применяют замес­тительную терапию, а при усиленном фибринолизе — вводят контрикал в дозе 50-60 тыс. ЕД, гордокс в дозе 300-400 тыс. ЕД.

Мероприятия по остановке внутренних кровотечений:

- гипотермия желудка с применением двупросветных зондов;

- эндоскопическая коагуляция источника кровотечения;

- переливание свежезамороженной плазмы;

- использование гемостатических средств.

5. Нормализация показателей гемодинамики, реологических свойств кро­ви, коррекция ацидоза и коагулопатии, удаление свободного гемоглобина яв­ляются основой профилактики и лечения острой печеночно-почечной недо­статочности. В тяжелых случаях применяют гемодиализ, плазмаферез, изоли­рованную ультрафильтрацию крови, ГБО, трапсумбиликальное введение ле­карственных средств.

6. Лечение ожогов:

а) пероральное введение 20 мл альмагеля А и 20 мл микстуры: 200 мл 10 % эмульсии подсолнечного масла, 2 г левомицетина, 2 г анестезина. Курс лече­ния — 7-20 суток;

б) антибиотикотерапия (препараты группы пенициллина) 4-6 г/сут, цефалоспорины, метронидазол внутривенно капельно — 500 мг 3 раза в сутки;

в) терапия глюкокортикоидами (преднизолон около 30 мг/кг/сут);

г) спазмолитические средства (1 мл 0,2 % раствора платифиллина 4-6 раз в сутки, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида 3-4 раза в сутки),

7. Струйное внутривенное введение 10-20 % растворов глюкозы с инсу­лином в течение первых часов отравления с целью прекращения гемолиза.

8. При наличии тяжелых нарушений дыхания с синдромом механической асфиксии показана интубация трахеи или трахеостомия, активная аспирация содержимого трахеи и бронхов, санация трахеобронхиального дерева с введе­нием антимикробных и антисептических средств и глюкокортикоидов.

9. Проведение диагностической фиброгастроскопии с целью уточнения глубины и локализации ожогов.

10. В первые дни отравления диетические мероприятия включают употреб­ление молока, сливок, яиц, желе, затем стол № 1а и 1б. В случае нарушений глотания и наличия ожогов пищевода II—III степени показано парентеральное или энтеральное зондовое питание.