Клинические проявления

Для отравления этанолом характерны следующие патологические синдро­мы:

1. Алкогольная кома (поверхностная, глубокая). При поверхностной коме сознание отсутствует, мышечный тонус и сухожильные рефлексы понижены или повышены, определяют плавательные движения глазных яблок, тризм и миофибрилляцию. В ответ на болевое раздражение расширяются зрачки, воз­никают защитные движения, в дальнейшем наблюдают лишь слабый гиперто­нус рук или миофибрилляцию. Глубокая кома характеризуется полной поте­рей болевой чувствительности, мышечной атонией, снижением температуры тела, резким угнетением корнеальных, зрачковых и сухожильных рефлексов.

2. Нарушения внешнего дыхания вследствие западения языка, гиперсали­вации, бронхореи, ларингобронхоспазма, аспирации рвотных масс. Дыхание громкое, стридорозное, сопровождается акроцианозом, набуханием вен шеи. Над легкими выслушивают влажные хрипы. В глубокой коме отмечают цент­ральную депрессию дыхания. Как правило, развивается смешанный ацидоз.

3. Сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия, артериальная гипотензия, нарушение реологических свойств крови и микроциркуляторные измене­ния вследствие гиповолемии, угнетение сосудисто-двигательного центра про­долговатого мозга, гиперкоагуляции.

При соматогенной стадии развиваются психоневрологические расстройс­тва, пневмонии и трахеобронхиты, алкогольный амавроз, миоренальный синд­ром. При выведении из комы развивается психомоторное возбуждение, кото­рое сопровождается галлюцинациями, а в некоторых случаях — судорожным синдромом. В посткоматозный период может развиться алкогольный делирий. Алкогольный амавроз имеет психогенное происхождение и в течение несколь­ких часов самостоятельно проходит. Тягчайшим осложнением является мио­ренальный синдром вследствие позиционного сдавления групп мышц и сосу­дисто-нервных пучков на фоне общих расстройств микроциркуляции. Возни­кает циркулярный отек, моча приобретает бурый цвет и содержит миоглобин. Несвоевременно оказанная и неадекватная терапия может привести к форми­рованию ОПН.

При постановке диагноза алкогольной комы учитывают клинические про­явления, результаты клинико-лабораторного исследования и при необходимости — ЭЭГ. Если в течение 3 ч отсутствует положительная динамика клини­ческих проявлений, то необходимо исключить черепно-мозговую травму, от­равление суррогатами алкоголя (метанолом, этиленгликолем), снотворными и психотропными препаратами, а также гипогликемическую кому.

Неотложная помощь, интенсивная терапия

Оказание медицинской помощи при алкогольной коме необходимо начи­нать на догоспитальном этапе, что намного улучшает прогноз.

1. Необходимо обеспечить адекватную легочную вентиляцию. Для этого проводят туалет ротовой полости; больного для дренажирования укладывают на бок с опущенной головой, вводят воздуховод. При глубокой коме осущест­вляют интубацию трахеи с аспирацией ее содержимого, используя перкуссию грудной клетки. При значительной аспирации рвотных масс показана экстренная санационная бронхоскопия. В зависимости от степени центрального угне­тения дыхания и показателей газового состава крови проводят ингаляции кис­лорода через катетеры или ИВЛ. Введение аналептических средств противо­показано из-за опасности развития судорог и нарушении дыхания обтурационного генеза.

2. После обеспечения адекватного дыхания проводят зондирование и про­мывание желудка. Если при глубокой коме выполнить интубацию трахеи не­возможно, то от промывания желудка необходимо отказаться из-за высокого риска аспирации рвотных масс. Для предотвращения этого осложнения в кон­це промывания желудка, изменяя глубину расположения зонда, тщательно
удаляют последнюю порцию воды.

3. Элиминацию этанола из плазмы крови выполняют с помощью форси­рованного диуреза. Для коррекции метаболического ацидоза, с учетом показа­телей КОС, используют 4 % раствор натрия гидрокарбоната. С целью ускорен­ного окисления алкоголя внутривенно вводят 500 мл 20 % раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина и 3-5 мл витаминов группы В.

4. Нарушения гемодинамики тяжелой степени корректируют внутривен­ным введением коллоидных и кристаллоидных растворов (реополиглюкина, реоглюмана, желатиноля, изотонического раствора натрия хлорида, «Лактасола»). При стойкой артериальной гипотензии показано внутривенное введение преднизолона в дозе 60-90 мг и кардиотонических средств (дофамина, добутамина со скоростью 2-5 мкг/кг/мин).