Развитие разлитых гнойно- воспалительных процессов мягких тканей (флегмоны)

сопровождается более значительной термоасимметрией, которая равна 2,0-3,0°С, а гипертер-мия превышает размеры очага и контуры ее становятся нечеткими У больных гнойным лим­фаденитом абсцессом или флегмоной после проведенного оперативного вмешательства и курса противовоспалительной терапии отмечается уменьшение зоны патологической гипертер-мии и происходит выравнивание термоасимметрии Если в послеоперационном периоде нет

Ча

1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО

снижения местной температуры над воспалительным очагом а наблюдается ее повышение, то это указывает на имеющие у них невыявленные гнойные затеки После дополнительно прове­денного хирургического вмешательства и адекватного дренирования гнойного очага наблю­дается снижение термоасимметрии а через 5-7 дней она уже не определяется

У больныхфурункулами и карбункулами лица и шеи определяется зона повышения температуры над патологическим очагом Термоасимметрия составляет 2 0-4,0°С Участок ги-пертермии превышает размеры очага имеет нечеткие контуры, структура ее неоднородная В проекции локализации гнойно- некротического стержня (зона некроза) выявляется участок по­нижения локальной температуры После проведенного лечения термоасимметрия лица норма­лизуется При неадекватности проводимой терапии не наблюдается снижения местной темпе ратуры над воспалительным очагом

При осложнении острых воспалительных заболеваний мягких тканей тромбофлебитом угловой или лицевой вен наблюдается участок гипертермии по ходу соответствующей вены с переходом на окружающие ткани Местная температура кожи повышается на 1,5-2,5°С Контуры очага нечеткие, структура однородная (рис 186)

Рис. 1.8.7. Термограмма больного переломом нижней челюсти.

Рис 1.8.8 Термограмма больного посттравматическим остеомиелитом нижней челюсти в области угла.

У больных разлитыми гнойно- воспалительными процессами мягких тканей одонтогеннои этиологии может развиться такое осложнение какмедиастинит Одонтогенный медиастинит характеризуется одновременным повышением локальной температуры в челюстно- лицевой области на 2,0-3,0°С и увеличением температуры в кожной проекции средостения на 1.5-2,0°С Такое повышение инфракрасного излучения над ключицами и грудиной указывает на возмож­ность перехода воспалительного процесса с клетчатки челюстно- лицевой области и шеи на клетчатку средостения В норме термоасимметрия в области кожной проекции средостения обычно не превышаег О 5°С Тяжесть заболевания и соответствующая клиническая картина (загрудинные боли положительный синдром Герке. Иванова Ридингера) в сочетании с повы­шением инфракрасного излучения в надключичной области и яремной ямке на 1,5-2,0°С дают основание заподозрить развитие одонтогенного медиастинита После проведенного комплекс иого лечения (оперативное вмешательство, активное дренирование гнойного очага, интенсив­ной инфузионной и медикаментозной терапии) наблюдается уменьшение зоны гипертермии над очагом воспаления как в челюстно- лицевой области, так и над ключицами и в проекции грудины Через 6-7 дней комплексного лечения местная температура нормализуется Данные термографии коррелируют с улучшением клинической симптоматики у обследуемых больных

У больныхнеосложненными формами переломов нижней челюсти, при отсутствии клинически регистрируемых кровоизлияний, термоасимметрии лица не выявлено Наличие ге­матомы в окружающих перелом мягких тканях определяло повышение инфракрасного излуче­ния кожи над пораженным участком на 0,5-1,5°С По мере рассасывания гематомы местная температура кожи нормализовалась Если в процессе динамического наблюдения за больными с переломами нижней челюсти отмечалось увеличение локальной температуры в области кож ной проекции линии перелома на 1 0-1,5-2,0°С то это указывает на развитие у них воспали­тельных осложнении(нагноение гематомы, посттравматического остеомиелита) После проведенного оперативного вмешательства и медикаментозного лечения термоасимметрия лица нормализовалась через 7-8 дней Следует особо отметить, что данные термографии при развитии воспалительных осложнении переломов нижней челюсти регистрируются на 1-3 дня раньше чем появляются первые клинические признаки посттравматического остеомиелита

1 8 Термодиагностика

Последняя особенность может быть использована для ранней диагностики развития гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти.

Анализ термограмм лица больныхневралгией тройничного нерва выявил их измене­ния в зависимости от генеза заболевания. При периферической невралгии тройничного нерва определяется очаг гипертермии в зоне иннервации пораженной ветви, контуры ее нечеткие, структура однородная. Температурный градиент составляет от 1,0 до 3,0°С. Нарастание болей сопровождалось повышением термоасимметрии. По мере стихания болевых ощущений интен­сивность и распространенность зоны повышенного инфракрасного излучения уменьшалась, Невралгия тройничного нерва центрального генеза характеризуется появлением очагов пони­женного инфракрасного излучения (гипотермии) на стороне поражения. Выраженность термоа­симметрии зависела от интенсивности болевых ощущений. Стихание же болей у этих больных сопровождалось сглаживанием термоасимметрии, а их возобновление - появлением гипотер-мической зоны.

После проведения оперативного вмешательства в челюстно- лицевой области на­блюдается повышение интенсивности инфракрасного излучения в области послеоперационной раны. Термоасимметрия лица составляет от 0,5 до 1,5°С. Выраженность термоасимметрии на­растает на 2-е сутки после вмешательства, а затем отмечается сглаживание термоасимметрии (ежедневное падение местной температуры на 0,5°С). Если в процессе динамического наблю­дения за больным отсутствует снижение интенсивности инфракрасного излучения в области послеоперационной раны, а регистрируется ее повышение, то это указывает на развитие гной­но- воспалительных осложнений. Термоасимметрия лица составляет 2,0-2,5° С. После разве­дения краев раны и удаления гнойного содержимого происходит постепенная нормализация местной температуры.

Термографическая картиназаболеваний слюнных желез отличается значительной ва­риабельностью даже при сходных по клиническому течению заболеваниях Так, у больных плеоморфной аденомой термоасимметрии не выявлено, а при аденолимфоме и онкоцитоме интенсивность инфракрасного излучения над патологическим очагом повышается в пределах 0,8-1,5°С. Для злокачественных новообразований характерно повышение температуры кожи над опухолью через 30-40 мин. после внутривенного введения 20 мл 40% раствора глюкозы на 0,8-2° С

Хронический паротит не сопровождается изменениями термографической картины, од­нако при обострении процесса отмечается термоасимметрия, достигавшая 2°С.Системные поражения слюнных желез характеризуется повышением температуры кожи над патологиче­ским очагом на 0,7° С. При гистологическом исследовании у этих больных обнаружено развитие в железе значительного количества лимфоидной ткани с альтерацией железистых структур. Присиалозе термоасимметрия коррелирует с клинически определявшимся увеличением слюнных желез. Типичным термографическим признакомаурикулотемпорального синдромаесть повышение температуры кожи на 1,4-2° С в зоне иннервации пораженных структур после приема пищевого раздражителя