Щека вытянута вперед.

Рис. 1.6.14. Катетер находится впротокеоколоушной железы. Глубина введения ка­тетера определяется с помощью мандрена.

Рис. 1.6.15. Катетер, введенный в вывод­ной проток околоушной железы, фиксиро­ван губами.

1 6 Сиалография

проток После введения катетера по проводнику на глубину 2-3 мм последний извлекают и за­меняют проволочным мандреном В тех случаях когда ввести в выводной проток слюнной же­лезы катетер не представляется возможным из-за неблагоприятных анатомических возможно­стей (множественные устья выводного протока, рубцовые сужения его и др ), можно применить хирургический способ В данном случае следует выделить главный выводной проток слюн­ной железы и рассечь его продольно дистальнее препятствия Подобное направление разреза предотвращает развитие Рубцовых структур Катетер вводят через разрез и фиксируют лигату­рой проведенной вокруг протока После проведения манипуляции лигатуру снимают

После введения катетера в выводной проток слюнной железы и подготовки аппарата для сиалографии к работе больного усаживают для производства рентгеновских снимков (рис 1 6 16-1 6 18)

Рис. 1.6.16 Укладка больной для получения сиало-граммы околоушной железы в боковой проекции.

После соответствующей укладки больного устройство для сиалографии подключают к ка­тетеру, введенному ранее в выводной проток слюнной железы и создают давление в пределах 180-200 мм рт ст (Солнцев А М и соавт , 1978)

Через 15 секунд с момента подачи рентгеноконтрастного вещества в железу производят первый рентгеновский снимок(фаза заполнения протоков железы) На этом снимке опреде­ляется заполнение только системы протоков железы

Меняют кассету и второй рентгеновский снимок производят через минуту с момента по­дачи рентгеноконтрастного вещества в железу или через 45 секунд после первого снимка(фаза заполнения паренхимы железы) После второго рентгеновского снимка определяется запол­нение паренхимы железы, разумеется если она не была разрушена тем или иным патологиче­ским процессом

Кассету меняют вновь и через две минуты после удаления катетера из протока произво­дят третий рентгеновский снимок(фаза резорбции и опорожнения) Этот рентгеновский сни­мок позволяет судить о функциональной способности исследуемой железы, ибо в норме в дан­ный промежуток времени водорастворимое рентгеноконтрастное вещество резорбируется и выводится из железы Если же функция железы нарушена, то в этом случае оно на рентгено­граммах не определяется через 15-20 минут

1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО

Абсолютных противопоказаний для проведения сиалографии водорастворимыми рентге-неконтрастными веществами нет Относительным противопоказанием является повышенная чувствительность « йоду и тяжелое поражение печени и почек.

Сиалографическая картина в целом аналогична получаемой при применении мас­ляных ремттенокоитрастных веществ, однако она имеет и ряд особенностей. Так, при развитии крупных полостей в паренхиме железы масляные рентгеноконтрастные ве­щества образуют шарообразные скопления вследствие большого поверхностного на­тяжения масляной основы препарата. Водорастворимые рентгеноконтрастные вещест­ва растворяются в слюне, это позволяет получить более точное представление о ха­рактере деструктивных процессов в паренхиме железы Заполнение паренхимы дает воз­можность легче дифференцировать патологические процессы самой железы от разви­вающихся по соседству с нею (лимфадениты, опухоли, кисты и др.).

Сиалография по предлагаемой методике позволяет получить достоверные сведения не только об анатомической структуре больших слюнных желез, но и о их функциональной спо­собности Ретенция водорастворимого рентгеноконтрастного вещества в железе свыше двух мимут свидетельствует о нарушении ее функции. В отличие от масляных рентгеноконтрастных веществ водорастворимые рентгеноконтрастные вещества выводятся из железы с нарушенной функцией в течение 15-20 минут. Используемый в устройстве мягкий катетер практически ис­ключает прободение стенки протока, хотя следует отметить, что попадание водорастворимых рентгеноконтрастных веществ вмягкие ткани, вследствие их быстрой резорбции также не представляет опасности ( Бабич Н.И., 1976)

Таким образом, методика сиалографии водорастворимыми рентгеноконтрастными ве­ществами позволяет ввести в железу необходимое количество рентгеноконтрастного вещества при оптимальной температуре под контролируемым давлением без опасности вредного влия­ния его на железу.Сиалография дает возможность судить не только о состоянии прото­ков и паренхимы железы, но и о ее функциональной способности. Быстрое выведение водорастворимых рентгеноконтрастных веществ из железы позволяет применять их при пато­логических процессах, приводящих к резкому нарушению функции слюноотделения.

По моему мнению, описание сиалограммы лучше проводить по схеме, предложенной И Ф Ромачевой и соавт (1987)

При исследовании паренхимы железы устанавливают:

1. Как выявляется изображение (хорошо, нечетко равномерно или нечетко и неравномерно или не выявляется),

2. Наличие дефекта заполнения;

3. Наличие полостей точечных ( от 0,1 до 0,5 см) и диаметром более 0,5 см;

4. Четкость контуров полостей (четкие, нечеткие)

При исследовании протоков железы авторы рекомендуют определять:

1. Сужение протоковI-V порядков ( равномерное, неравномерное);

2 Расширение протоковI-V порядков ( равномерное, неравномерное);

3 Расширение главного выводного протока ( равномерное, неравномерное);

4 Смещение протоков;

5. Прерывистость протоков, 6 Четкость контуров протоков ( четкие, нечеткие)

Показатели сиалограмм слюнных желез здоровых людей ( по данным Л. Сазама, 1971):

Околоушная железа - ширина главного выводного протока составляет около 1 мм, про­тяженность - 5-7 см; недалеко от устья он огибает жевательную мышцу ( на сиалограмме он виден в виде винтообразной спирали), на остальном протяжении проток прямой или слегка изо­гнутый; контуры протока ровные, гладкие. Внутридольковые протоки отходят магистрально или веерообразно В норме протоки I порядка разветвляются на более мелкие, образуя взаимносо-единяющее сплетение Автор указывает, что нет необходимости различать в картине нормаль­ной железы группировки подобных ответвлений и разделять их на классы, т.к. для диагностики это не имеет значения. У пожилых людей главный выводной проток несколько шире, чем у де­тей.

Поднижнечелюстная железа - главный выводной проток более широкий и составляет до 2-х мм Он впадает в железу после дугообразного изгиба по направлению сверху вниз. Внут-ридолевые протоки отходят перпендикулярно, а иногда под тупым углом. Протоки впоследст­вии разветвляются на тонкие, непрерывные, нерасширенные и несмещенные междольковые и межуточные протоки. Контуры желез овальные, их продольная ось проходит вертикально или косо, в некоторых случаях наподобие почки, в зависимости от расположения железы вокруг заднего края m.mylohyoideus

1 6 Сиалография

В норме на первом рентгеновском снимке околоушной и поднижнечелюстной слюнных келез (рис 1 6 19-1 621) четко прослеживается система протоков, начиная от выводного и шлоть до мельчайших внутридольковых протоков На втором рентгеновском снимке выявляет-•я заполнение ацинусов в виде диффузной нежной тени Нечеткость контуров протоков четвер-ого порядка а местами их исчезновение объясняется наложением тени ацинусов На третьем )ентгеновском снимке при нормальной функции слюнной железы, рентгеноконтрастное веще-:тво не обнаруживается ни в протоках ни в ацинусах железы

Рис. 1.6.20. Сиалограмма здоровой околоушной железы. Прямая проекция.