СИАЛОГРАФИЯ

Контрастное рентгенологическое исследование слюнных желез -сиалография - являет­ся диагностическим методом и входит в план обследования больных, страдающих заболева-чиями слюнных желез.

Для сиалографии до настоящего времени широко применялись масляные рентгенокон-грастные вещества: йодолипол, йодипин, липиодол, этиодол. Йодированные масла обладают хорошей рентгеноконтрастностью, а их высокая вязкость позволяет производить рентгеновское исследование даже через некоторое время (часы и даже дни) после извлечения канюли из вы­водного протока слюнной железы. Масляные рентгеноконтрастные вещества вводят в проток слюнной железы с помощью шприца с надетой на него металлической канюлей. Для заполне-

fa Сиалография

ния протоков поднижнечелюстной железы вводится 1-1,5 мл рентгеноконтрастного вещества, а для околоушной - 1,5-2 мл Критерием заполнения протоков железы служит появление у паци­ента болевых ощущений

Данная методика введения рентгеноконтрастных веществ в слюнные железы имеет сле­дующие недостатки (Солнцев А М , Колесов В С , Бабич Н И , 1978)

• не дает возможности объективно оценить давление, под которым рентгеноконтраст-ное вещество вводится в железу что не безразлично для тканей железы,

• заполнение железы рентгеноконтрастным веществом до появления болей не яв­ляется объективным показателем, так как порог болевых ощущений пациента под­вержен значительным индивидуальным колебаниям,

• ориентировка на определенное количество рентгеноконтрастного вещества, необхо­димого для заполнения протоков железы, не является объективным критерием, так как это количество может значительно варьировать как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения в зависимости от характера патологического процесса в желе­зе

Мнение о влиянии масляных рентгеноконтрастных веществ на ткань слюнной железы противоречивы Одни авторы указывают, что эти вещества первое время после введения об-

Рис. 1.6.1 Жировая инфильтрация ацинар-ного эпителия на 3-й сутки после введения в слюнную железу собаки 30% йодолипола

(эксперимент Н И Бабича, 1983) Микрофото Ув 20х10.

Рис. 1.6.2. Круглоклеточная инфильтрация паренхимы и стромы железы на 7-е сутки после введения в слюнную железу собаки30%йодолипола (эксперимент Н И. Бабича, 1983) Микрофото. Ув. 20х10

Рис. 1.6.3 Очаговая Круглоклеточная ин­фильтрация паренхимы и стромы железы с разрастанием волокнистой соединитель­ной ткани на 14-е сутки после введения в слюнную железу собаки 30% йодолипола (эксперимент Н.И Бабича, 1983) Микрофото Ув. 9х10

Рит:. 1.6.4. Дистрофические изменения эпи­телия железы с разрастанием волокнистой соединительной ткани на 14-е сутки после введения в слюнную железу собаки 30% йодолипола (эксперимент Н.И. Бабича, 1983). Микрофото. Ув. 20х10.

1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО

падают некоторым терапевтическим эффектом в силу дезинфицирующего действия йода

Другие считают что масляная основа рентгеноконтрастного вещества длительное время задерживается в железе и поддерживает в ней воспалительный процесс В клинике неодно­кратно наблюдаются осложнения после попадания масляных рентгеноконтрастных веществ в окружающие железу ткани при непреднамеренной перфорации стенки выводного протока В данном случае эти вещества длительное время остаются в тканях вызывая хроническое вос­паление В случаях резкого нарушения секреторной функции железы введение масляных рент­геноконтрастных веществ нередко вызывает в последующем более неблагоприятное течение воспалительного процесса При этом на повторных рентгенограммах масляное рентгенокон-трастное вещество может обнаруживаться через месяцы и даже годы после его введения

Экспериментальным исследованием на собаках установлено, что при паренхиматозном заполнении слюнной железы масляное рент-геноконтрастное вещество инфильтрирует альвеолярный эпителий и задерживается в нем и в выводных протоках При этом в желе­зе вначале развивается острое воспаление переходящее затем в хроническое продук­тивное воспаление сопровождающееся ди­строфией эпителиального компонента железы ( Бабич Н И , 1973) Данные автора представ­лены на рис 161-167

Рис. 1.6.5. Разрастание междольковой со­единительной ткани на 30-е сутки после введения в слюнную железу собаки 30% йодолипола (эксперимент Н.И. Бабича, 1983) Микрофото Ув 20х10

Рис. 1.6.6. Морфологическая структура же­лезы не изменена на 3-й сутки после вве­дения в слюнную железу собаки водо­растворимого рентгеноконтрастного ве­щества (уротраста). Эксперимент Н И Бабича, 1983 Микрофото Ув 9х10

Рис. 1.6.7. Морфологическая картина желе­зы без изменений на 7-е сутки после вве­дения в слюнную железу собаки водо­растворимого рентгеноконтрастного ве­щества (уротраста). Эксперимент Н И Бабича, 1983. Микрофото Ув 9х10

В эксперименте установлено, что введение водорастворимых рентгеноконтрастных препаратов по методике, описанной ниже не вызывает патологических изменений в железе (рис 166-16 7)

В последнее время при сиалографии находят применение водные растворы трийоди-рованных органических соединений трииотраст визотраст, уротраст, верографин, урографин (70-76%) и др Они малотоксичны достаточно рентгеноконтрастны, обладают высокой ре-зорбционнои способностью, в силу чего не задерживаются в железе даже при значительном нарушении ее функции Однако водорастворимые рентгеноконтрастные вещества очень бы­стро выводятся из железы, что затрудняет получение качественных сиалограмм с использо­ванием обычной методики сиалографии При введении водорастворимых рентгеноконтраст­ных веществ шприцом из-за малой вязкости существует опасность развития избыточного, вредного для железы давления, а в случае применения металлических канюль водораство-

1 6 Сиалог рафия

римая рентгеноконтрастная масса вытекает из протока в полости рта ( Александрова Э А и со-авт 1972)

Сущность метода сиалографии заключается во введении в железу анатомически обусловленного количества рентгеноконтрастного вещества под контролируемым дав­лением с одновременным проведением рентгенографии Давление под которым рентгено-контрастное вещество вводится в железу должно составлять 180-200 мм рт ст так как извест­но что железа способна к активной секреции против этого давления и, следовательно оно безвредно для ее ткани Аппарат для сиалографии расширитель и катетеры представлены на рис 1 68-1 6 11

Рис.1.6.8 Общий видустройства для сиалографии (авторы - А М Солнцев, В С Колесов,Н И Бабич,1978)

Рис 1.6 11. Набор катетеров разного диа­метра с мандренами:

9 7

^"•^--^j -^=_=—\^

CW»// lUltiil.iitHiiirrYZ^

Рис. 1 6.9. Схема устройства для сиалогра­фии: 1- манометр, 2- емкость для воды, 3- гра-дуированая пробирка для рентгеноконтрастной массы, 4- термометр, 5- короткая игла, 6- длинная игла, 7- катетер, 8- кран для спуска воды; 9- ме­таллический переходник с калиброванным отверс­тием с внутренним диаметром 0,25 мм, длиной 2 см, 10- горловина для залива воды, 11- воздушный кран, 12- резиновый баллон; 13- эластичная труб. ка, 14- воздухопроводная трубка, 15- герметиче­ская пробка

32 1

f -^-

Рис. 1.6.10. Расширитель устья выводного протока Ткелезы: