Капитаненко А.М., Дочкин И.И., 1988 ).

Химический состав плазмы крови у здоровых людей относительно постоянен, изменение его указывает на наличие патологического процесса в организме больного (табл 1.2 2)

Оценивая биохимические показатели белкового обмена, необходимо помнить, что обмен белков занимает одно из центральных мест в метаболизме организма

Гилерлротеинемия (повышенная концентрация белка ) крови может быть относитель­ной (за счет нарушения гемодинамики и сгущения крови ) и абсолютной

Относительная гиперпротеинемия встречается при потере воды (обезвоживания ) орга­низмом (послеоперационный период, диабет, ожог, перегревание, понос и др )

Абсолютная гиперпротеинемия наблюдается на стадии выздоровления (Передерий В.Г и др , 1993 ). Причина гиперпротеинемии в этих случаях является, как правило, повышение уровня глобулинов в плазме крови.

1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО -ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО

Степень гидротации плазмы выясняют по объемному соотношению форменных элемен­тов крови и плазмы- гематокритное число (объем форменных элементов крови в процентах ) Нормальное гематокритное число у мужчин - 40-48%, у женщин - 36-42%. После гипергидрота-ции или кровопотери это число уменьшается, а после дегидротации - увеличивается.

При остоых воспалительных процессах имеется общая закономерность изменения пока­зателей крови: происходит снижение содержанияальбуминов; нарастают уровни oii и as -глобулинов в крови.

В очаге воспаленияфибриноген выполняет барьерную функцию и косвенно способству­ет предотвращению расстройств микроциркуляции, препятствует агрегации тромбоцитов. Уве­личение содержания фибриногена может являться ранним признаком развития воспаления Гаптоглобин способен образовывать комплексы с белковыми и небелковыми веществами, по­являющимися в крови и тканях при разрушении клеток. Таким образом он выполняет неспеци­фическую защитную функцию. Повышение уровня этих показателей у больных в процессе ле­чения свидетельствует о повышении резистентности организма.

Содержаниеобщего билирубина в крови взрослого человека относительно постоянное и составляет от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Около 75 % этого количества приходится на долю сво­бодного (непрямого ) бипирубина (6,5-15,4 мкмоль/л ), а доля связанной фракции (прямого) в норме составляет 2,1-5,1 мкмоль/л (Передерни В Г. и соавт., 1993). Желтушная окраска кожи появляется, когда содержание билирубина в крови повышается свыше 34 мкмоль/л. Гиперби-лирубинемия наблюдается при поражении паренхимы печени вследствие инфекционного, ток­сического и алкогольного гепатита и цирроза печени (паренхиматозная желтуха), при наруше­нии оттоков желчи (обтурационная желтуха), при повышенном гемолизе эритроцитов (гемолитическая желтуха).

Повышение концентрациипировиноградной и молочной кислот (табл. 1.2.3) наблю­дается при сахарном диабете, заболевании печени, усиленной физической нагрузке, сердечной чедос1аточности, при воспалительных процессах.

Известно, что острые воспалительные заболевания в той или иной степени сопровожда­ются явлениямиинтоксикации Эндогенная интоксикация связана с поступлением в кровь фракций эндотоксинов лизосомального происхождения, а также полипептидов средней моле­кулярной массы. Тяжесть состояния больного еще более усугубляется в результате присоеди­ненияэкзогенной интоксикации, т е после появления в крови токсинов бактериального про-ис хождения (гиапуронидазы, нейраминидазы, коппагеназы и др.). Для диагностики в качестве критерия степени интоксикации используетсятест определения содержания сиаловых кис­лот з крови Сиалемия возникает, с одной стороны, вследствие выхода в кровь денатуриро­ванных остатков клеточных структур, которые содержат сиаловую кислоту, а с другой - усиле­ние в печени синтеза сиалопротеинов, что, в свою очередь, является ответной реакцией на ин­токсикацию и может быть расценено, как проявление активизации защитных сил организма У больных с гнойно- воспалительными процессами в крови происходит достоверное увеличение уровня сиаловой кислоты. После проведения дезинтоксикационного лечения содержание сиа-повои кислоты нормализуется

Таблица 1.2.3. Содержание углеводных компонентов в крови (B.C. Давыдов и соавт., 1978; О.А. Пятак, 1982 )

Содержание минеральных веществ в плазме следующее: натрий - 135-150 ммоль/л или 135-150 мэкв/л;калий - 3,9-6,1 ммоль/л или 3,9-6,1 мгэкв/л.

Гипернатрийплазмия наблюдается при олигурии или анурии, резком ограничении жид­кости, длительном приеме кортикостероидов и др.

Гипонатрийплазмия - при бессолевой диете, обильном потении, острой и хронической надпочечниковой недостаточностью, диабетическом ацидозе и др

Гиперкалийплазмия - при гемолитических анемиях, некрозе, распадающих опухолях, олигурии или анурии, хроническом нефрите, обезвоживании, анафилактическом шоке и др 16

1 2 Лабораторные методы

Гипокалийплазмия - при гиперфункции коркового вещества надпочечников и передней доли гипофиза, диабетическом ацидозе, парентеральном введении больших количеств жид­кости, лечении гентамицином и др.

С диагностической целью изученыпоказатели свертывающей системы крови. Время свертывания у здоровых людей равно 5-10 мин. При абсцессах и флегмонах обнаружено по­вышениевремени рекальцификации плазмы (норма - 55-90 сек) иее толерантность к ге-парину (в норме составляет 7-11 мин). Отмечено также увеличениеактивности фибриназы(в норме фибринный сгусток лизируется за 70±15 сек, что соответствует 100% активности фиб­риназы),фибриногена (см. табл. 1.2.2) ифибринолитической активности (в норме колеб­лется от 12 до 16%). Считается, что данный факт свидетельствует о развитии компенсаторно-приспособительной реакции организма больного и может быть использован в послеоперацион­ный период для оценки тяжести течения патологического процесса. Повышение всех показате­лей системы гемостаза указывает на возможность возникновениятромбоза

® Моча

При гнойно- воспалительных заболеваниях челюстно- лицевой области наблюдаются изменения в анализах мочиПротеинурия может быть при появлении белка в плазме крови, а затем и в моче, где появляются белки с небольшой молекулярной массой, свободно прони­кающие через нормально функционирующий клубочковый фильтр (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин)

Лейкоциты в моче здоровых людей обнаруживаются в количестве 4-6 в поле зрения Их количество значительно увеличивается при высокой температуре тела (лихорадке), интоксика­ции, пиелонефрите и др

Увеличенная концентрациямочевины в моче обнаруживается при повышенном содер­жании белка в питании, интенсивном распаде белков тканей, нефрите, интоксикации, лихорад­ке и др

Повышение уровняобщего азота мочи наблюдается при рассасывании инфильтратов, при анаэробной инфекции, интенсивном распаде белка, диабете и др