Микрофото. Ув 90х10

Рис. 1.3.3. Наличие плазматических клеток в отпечатках ран при неблагоприятном те­чении гнойно- воспалительного процесса мягких тканей. Микрофото. Ув. 90х10.

Рис. 1.3.4. Наличие фибробластов в отпе­чатках ран при благоприятном течении гнойно- воспалительного процесса мягких тканей. Микрофото. Ув. 90х10.

1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО -ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО

сравнению с предыдущим периодом В ране заретмс-трировано появление большого количества соединигепьноткаыыых ваакоофчгоо но з .. - - ' - - —....•.,ов оиедаж^ельнотканных макрофагов, на 3-й сутки - фибробластовС 4-5 суток наблюдался пе­реход от макрофагальной фазы к фибробластической - формирование грануляционной ткани (рис 131-13 4)

Особый интерес представляет заживление гнойных ран челюстно- лицевой области у людей разного возраста Результаты цитологического исследования, проведенных Ю Ф Гри-горчуком (1972,1974,1985) у больных с флегмонами челюстно- лицевой областипожилого и старческого возраста показали, что непосредственно после проведенной операции в препа­рате определялись многочисленные нейтрофильные лейкоциты (от 75 до 80 % ), большая часть которых оказалась дегенеративно- измененной Встречались единичные эозинофилы, обильная микрофлора располагалась внеклеточно, фагоцитоз отсутствовал Через сутки после начала лечения в препарате обнаруживалось множество нейтрофилов, меньшая часть которых была дегенеративно изменена Они участвовали в фагоцитозе, который в большей степени был незавершенным Количество микробной флоры уменьшалось На 3-4 сутки в препаратах определялось увеличение числа нейтрофилов (80-90 %), лишь незначительная часть их оказа­лась измененной Нейтрофильный фагоцитоз носил завершенный характер В препаратах на­блюдались гистиоциты, моноциты, лимфоциты, скопление макрофагов На 7-й день в препара­тах - соскобах и отпечатках с раневой поверхности можно обнаружить немногочисленные ней-трофилы значительное количество макрофагов, ретикуло- эндотелиальные клетки, фиб-робласты Микробная флора встречалась очень редко

Представляют большой интерес исследования, которые проведены Е К Зеленцовой (1948) и А А Тимофеевым (19861988) Исследоваликлеточный состав гноя при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстей и околочелюстных тканей При флегмонах, раз­вившихся на почве периодонтита или периостита состав гноя, по мнению Е К Зеленцовой <1948) был следующим сегментоядерные нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, иногда зози-иофилы плазматические клетки и нормобласты (значительное содержание нормобластов ука­зывает на раздражение костного мозга) При остеофлегмонах встречались миелобласты, про-миелоциты При лимфаденитах (гной взят пункцией) в мазке встречается большое количество средних и малых лимфоцитов При аденофлегмоне - гной наводняется нейтрофильными лей­коцитами моноцитами, лимфоцитами

Для выяснения механизма образования гноя изучен морфологический его состав у боль­ных острыми одонтогенными гнойными лимфаденитами, абсцессами и флегмонами (Тимофеев А А 1986 1988) Цитологическими исследованиями у 105 обследуемых установлено, что гной­ный экссудат (рис 135-13 9) при гнойных лимфаденитах и аденофпегмонах состоит из деге­неративно- измененных сегментоядерных нейтрофипов, лимфоцитов, моноцитов, макрофагов, единичных эозинофилов, базофилов и плазматических клеток Значительное число типичных и атипичных форм лимфоцитов (до 20-26 шт на 100 подсчитанных клеток в мазке) указывает на то, чтогнойник происходит из лимфатического узла У больныходонтогенными абсцес­сами в гнойном содержимом встречаются дегенеративно- измененные сегментоядерные ней­трофилы, моноциты, макрофаги а также единичные клетки лимфатического ряда, эозинофилы, плазматические клетки Гнойный экссудат больныходонтогенными флегмонами был пред-

Рис. 1.3.5. Скопление лимфоцитов в гной­ном экссудате больного гнойным лимфа­денитом. Микрофото Ув 90х10

Рис. 1.3.6. Наличие макрофагов, лимфоци­тов и лейкоцитов разной степени дегене­рации в гнойном экссудате больного гной­ным лимфаденитом. Микрофото Ув. 90х10.

1 3 Цитология ран и гнойного экссудата

ставлен почти одними дегенеративно- измененными сегментоядерными нейтрофилами В маз­ке обнаруживали единичные моноциты, макрофаги и лимфоциты Отмечена закономерность, что чем тяжелее протекал флегмонозный процесс, тем меньше сопутствующих дегенеративно-измененным сегментоядерным нейтрофилам клеток мы встречали (вплоть до полного отсут­ствия сопутствующих клеток)

Рис 1.3.7. Плазматическая клетка на фоне дегенеративно измененных нейтрофилов. Мазок гнойного экссудата больного с аб­сцессом. Микрофото Ув. 90х10.

Рис. 1.3.8. Макрофаги в состоянии

фагоцитоза. Мазок гнойного экссудата.Микрофото. Ув. 90х10.

Рис. 1.3.9. Дегенеративно измененные лей­коциты у больного с флегмоной. Мазок гнойного экссудата. Микрофото. Ув. 90х10.

Таким образом выяснено, что гнойный экссудат больных острыми одонтогенными гнойно- воспалительными процессами мягких тканей представлен только клетками крови Костномозговых клеток, в отличии от Е К Зе-ленцовой (1948), в гнойном содержимом мы не обнаружили Этот факт, по моему мнению,

подтверждает правильное предложение М М Соловьева и И Худоярова (1979) о том, что при острых одонтогенных воспалительных процессах в околочелюстных мягких тканях формируется "собственный" гнои и его образование не связано с механическим проры­вом из лунки зуба в костномозговое пространство челюсти, а затем в околочелюстные мягкие ткани.

Изучение клеточного состава гноя у больных острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно- лицевой области показывает, что при эффективности лечебных ме­роприятий выявляются моноциты (полибласты, макрофаги и др), что свидетельствует о про­буждении ретикуло- эндотелиальной системы, а количество фагоцитирующих нейтрофилов в этом случае резко уменьшено

Изучено числотучных клеток экссудата в зависимости от стадии гнойного воспаления мягких тканей Отмечено, что оно может иметь прогностическое значение (Сипейко Е Н , 1975) Выявлено, что сразу после вскрытия гнойника число тучных клеток колеблется от 1-2 до 20-30 шт По мере стихания острого воспаления и при очищении раны происходит быстрое увеличе ние числа клеток до 100-120 шт в нескольких полях зрения Изучение раневого отделяемого экссудата свищей у больных с хроническим остеомиелитом указывает на значительное нарас­тание числа тучных клеток до 150-200 шт , в дальнейшем происходит уменьшение их числа до 105-130 шт (в нескольких полях зрения)

Таким образом, используя цитологический метод исследования заживления гнойных ран челюстно- лицевой области, врачи хирурги - стоматологи могут объективно оценить эффектив-21

1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО

ность проводимого лечения у больных в разных возрастных группах До настоящего времени недостаточно исследована цитохимия клеточных элементов цитограммы, что могло бы дать более полное представление о функциональной морфологии раневого процесса Дальнейшее изучение цитологии и цитохимии клеток поможет более тщательно наблюдать за динамикой течения раневого процесса и будет способствовать повышению эффективности проводимого лечения больных гнойно- воспалительными заболеваниями