Международная классификация (ТNM).

Т0 опухоль не определена, Т1 - опухоль ограничена слизистой оболочкой или подслизистым слоем, Т2 - опухоль прорастает мышечную и серозную оболочки, Т3 - опухоль распространяется за серозную оболочку, Т4 - опухоль прорастает в соседние органы.

N0 - нет признаков поражения регионарных ЛУ, N1 - имеется поражение регионарных ЛУ, категории N2 и N3 не применяются, N4 - имеется поражение юкстарегионпрных ЛУ.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов, М! - имеются метастазы, Мх - недостаточно данных для определения метастазов.

Сейчас в мире выделяют 3 стадии колоректального рака (Dukes 1932 г.). А - опухоль не выходит за пределы стенки кишки, В - выходит за пределы стенки кишки, С - наличие метастазов.

Клиническая картина зависит от локализации опухоли, стадии, морфологического строения, наличия осложнений. В ранней стадии заболевания характерных признаков не существует. При распространении процесса появляется боль в брюшной полости, нарушение функции кишечника, патологические выделения из кишки, изменение общего состояния, определение опухоли в брюшной полости. В зависимости от клинической картины различают 6 клинических форм рака ободочной кишки: энтероколитическую, диспептическую, токсико-анемическую, обтурационную, псевдовоспалительную и опухолевую. Энтероколитическая форма чаще встречается при опухолях левой половины толстой кишки и характеризуется упорными запорами, сменяющимися поносом, урчанием и схваткообразной болью в животе, слизисто-гнойными выделениями из заднего прохода. Диспептичекая форма проявляется болью в животе, снижением аппетита.тошнотой, отрыжкой, рвотой. Токсико-анемическая форма характерна для рака правой половины толстой кишки и проявляется признаками общей интоксикации и нарастающей анемии. Обтурационная форма обычно встречается при раке левой половины толстой кишки и проявляется кишечной непроходимостью и болью схваткообразного характера. Псевдовоспалительная форма протекает под маской острого воспалительного процесса в брюшной полости и характерна для рака правой половины ободочной кишки. Проявления опухолевой формы считаются те случаи заболевания, когда случайно обнаруживают в животе опухоль и только при тщательном опросе можно выявить еще какие-нибудь проявления заболевания.

Осложнения рака ободочной кишки ( до 70% заболевших обращаются при наличии распространенных форм): острая кишечная непроходимость (50%) - самое частое осложнение; прорастание в соседние органы ( 20%) и проявление клиники со стороны этих органов (матка, яичники, мочевой пузырь); параконкрозный инфильтрат, абсцесс, забрюшинная флегмона (13%); перфорация (10%); кишечное кровотечение.

Диагноз рака ободочной кишки основывается на клинических проявлениях, данных фиброколоноскопии и ирригоскопии.

Лечение. Основным способом лечения РОбК является хирургический. Объем и характер оперативного вмешательства определяются локализацией опухоли, наличием осложнений и общим состоянием больного. Большое значение для успешного оперативного лечения имеет предоперационная подготовка, которая включает в себя коррекцию нарушений функции внутренних органов и подготовку толстой кишки. Коррекция нарушений внутренних органов проводится по обычным схемам лечения. Специальная подготовка толстой кишки заключается в освобождении кишечника от его содержимого и антибактериальной санации кишки.

При выполнении операций надо помнить, что операции на толстой кишке - это операции на сосудах. От чего во многом зависит успех вмешательства. Выполняются следующие хирургические вмешательства. Правосторонняя гемиколэктомия (операция Фридриха) заключается в удалении всей правой половины толстой кишки, печеночного изгиба, начального отдела поперечно-ободочной кишки и 12 - 15 см подвздошной с наложением илео-трансверзоанастомоза. Эта операция выполняется при локализации опухоли в вышеперечисленных отделах кишки. Резекции поперечно-ободочной кишки выполняется при локализации в ее средней трети и является наиболее критикуемой сейчас операцией. Как не достаточно радикальной. Левосторонняя гемиколэктомия включает в себя удаление левой трети поперечно-ободочной кишки, селезеночного изгиба, начального отдела сигмовидной кишки. Резекция сигмовидной кишки выполняется при локализации опухоли в ее средней трети и заканчивается наложением сигмо-сигмоанастомоза. При выполнении толстокишечных анастомозов предпочтение отдается соединению отрезков кишки конец - в конец.

При наличии осложнений операцией выбора является резекция кишки с наложением одноствольного противоестественного заднего прохода ( обструктивная резекция) с последующим (через 4-6 мес.) восстановлением пассажа по кишке.

Возможно применение комбинированного лечения: химио- и лучевая терапия.

Результаты лечения зависят от локализации процесса, гистологического строения опухоли, степени инвазии, наличия метастазов, радикальности оперативного вмешательства

Послеоперационная летальность составляет 3 – 5%. Пятилетняя выживаемость при неосложненных формах рака толстой кишки, по данным различных авторов, составляет 45 – 75%, при осложненных формах – 30 – 35%.

Литература.

Шалимов А. А. Хирургия пищеварительного тракта, Киев, 1987

Атлас онкологических операций, ред - Петерсон Б. Е., Чиссов В. И., Пачес А. И., М., Медицина, 1987

Ривкин В. Л., Бронштей А. С., Файн С. Н. Руководство по колопроктологии, М., Медпрактика, 2001

Топузов Э Г., Плотников Ю. В., Абдулаев М. А. – Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью, СПб, 1997г.

Кораблева Н.П.