ПАРАПРОКТИТ.

Острый парапроктит (ОППр) и прямокишечные свищи представляют две разные стадии одного патологического процесса в параректальной клетчатке. Парапроктит является довольно распространенным заболеванием и занимает 4 место в структуре проктологических заболеваний. Заболевание чаще встречается в возрасте 20-50 лет, у мужчин в 1,5-2 раза чаще.

Определение понятия. ОППр - острое воспаление в параректальной клетчатке, возникающий вследствие воспаления анальных желез, преимущественно в криптах задней стенки заднепроходного канала. Внедрение инфекции, закупорка протока воспаленной железы, застой секрета в ней приводят к возникновению ОППр.После вскрытия абсцесса в одной из крипт остается отверстие, которое служит входными воротами инфекции. Предрасполагающими факторами являются микротравмы слизистой оболочки прямой кишки (поверхностные ссадины, надрывы слизистой оболочки, возникающие при прохождении плотных каловых масс), с последующим лимфогенным распространением инфекции.

Возбудителями ОППр являются кишечная палочка, стафилококк, протей, стрептококк, реже - анаэробы, микобактерии туберкулеза.

Классификация (Ю. В. Дульцев, К. Н, Саламов, 1981) парапроктита.

1. По этиологическому признаку: банальный, специфический, посттравматический.

11. По активности воспалительного процесса: острый, инфильтративный и хронический (свищи прямой кишки).

111. По локализации инфильтратов, абсцессов, затеков: подкожный и подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный, ретроректальный.

1У. По расположению внутреннего отвестия свища: передний, боковой, задний. У. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: интрасфинктерный (подкожно-подслизистый), транссфинктерный, экстрасфинктерный (1-1У степени сложности).

Клиническая картина ОППр определяется локализацией, формой и распространенностью воспалительного процесса.

Подкожный парапроктит проявляется болью в области заднего прохода, усиливающейся во время дефекации, повышением температуры тела, возможно затруднение мочеиспускания, Больные ходят, расставив ног, сидеть и лежать могут только на здоровой стороне. При осмотре в области заднего прохода обнаруживается плотный болезненный инфильтрат с гиперемией кожи, возможно размягчение в его центре. При ректальном осмотре инфильтрат не распространяется выше гребешковой линии.

Подслизистый парапроктит встречается редко. Больные отмечают умеренную боль, повышение температуры, при ректальном осмотре определяется эластическое уплотнение с размягчением в центре.

Седалищно-прямокишечный парапроктит проявляется тупой болью в глубине таза, усиливающейся при дефекации, возможно появление дизурических расстройств. Гной быстро распространяется на окружающую клетчатку, распространяется вниз, реже вверх, в сторону пельвио-ректальной клетчатки или в противоположную сторону с образованием "подковообразного" абсцесса. При осмотре вначале заболевания определяется отечность ягодицы, затем появляются воспалительный инфильтрат, гиперемия кожи. При пальцевом исследовании обнаруживается болезненный, иногда выпячивающийся в просвет кишки, инфильтрат.

Пельвио-ректальный парапроктит характеризуется воспалением клетчатки, расположенной над мышцами, поднимающими задний проход. Это - наиболее тяжелая и трудная для диагностики форма парапроктита. Начинается постепенно с появления боли в области малого таза, иногда - затруднения при дефекации, дизурические нарушения. Состояние больного быстро ухудшается. При осмотре заднего прохода патологии обычно не определяется. При пальцевом исследовании определяется высоко расположенный, плотный, болезненный, выпячивающийся в прямую кишку инфильтрат. При пальпации живота определяется болезненность и напряжение в нижних отделах. Необходимо выполнение бимануального исследования.

Наиболее тяжело протекают анаэробные парапроктиты, характеризующиеся обширным некрозом клетчатки, распространяющимся на ягодицы, промежность, брюшную стенку. Заболевание протекает очень тяжело, с высокой температурой тела, выраженной интоксикацией.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений заболевания.

Лечение острого парапроктита.

Консервативная терапия допустима в начальных стадиях развития заболевания в виде назначения постельного режима, диеты, сидячих ванн, теплых лекарственных клизм с антисептиками.

Оперативное лечение. Операция направлена на вскрытие и дренирование абсцесса и устранение внутреннего отверстия свища и выполняется под общим обезболиванием.

Абсцесс вскрывается широким дугообразным разрезом над местом размягчения, его полость обследуют пальцем, разрушают возможные перемычки, промывают раствором антисептика и дренируют. При затеке гноя на противоположную сторону выполняется контрапертура и дренирование. Глубокие абсцессы, которые на распространяются на подкожную клетчатку, вскрываются через прямую кишку. В связи с наличием отверстия в прямой кишке, способствующее переходу процесса в хроническую стадию, для профилактики, наряду со вскрытием абсцесса, применяются способы, направленные на устранение этого отверстия: иссечение пораженной морганиевой крипты в области внутреннего отверстия, частичную сфинктеротомию, лигатурный способ (при экстрасфинктерном расположении гнойного хода). При анаэробных парапроктитах применяются широкие множественные разрезы, с соответсвующей обработкой гнойных затеков.