АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА.

Определение понятия. Трещина заднего прохода представляет собой резко болезненную продольную язву на границе перехода кожи заднепроходного отверстия в слизистую оболочку. Трещины бывают острыми и хроническими. Острая трещина появляется внезапно, во время дефекации или сразу после нее возникает резкая боль в области заднего прохода продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, которая самостоятельно исчезает. Возможно появление небольшого количества алой крови на бумаге или полоской на кале, которое может быть однократным или повторяться при следующих опорожнениях кишечника. Типичная триада клинических проявлений анальной трещины – боль, спазм сфинктера и ректальное кровотечение во время дефекации.. Самолечение при исключении острой пищи и алкоголя, прием слабительных средств, применение свечей, мазей, теплых сидячих ванн могут привести к выздоровлению. Однако при появлении запоров или поноса, нарушению диеты наступает рецидив заболевания и трещина переходит в хроническую. Основной причиной хронической анальной трещины (ХАТ) является нарушение ритма дефекации и консистенции кала.

Клиническая картина. ХАТ характеризуется длительной, возникающей после каждой дефекации, болью, которая иногда самостоятельно проходит, затем возобновляется. Возникает чувство неполного опорожнения кишки, анальный зуд. В дальнейшем ХАТ постепенно заполняется грануляциями, уплотняется, на ее дистальном конце появляется фиброзное уплотнение – «сторожевой бугорок». Возможно развитие парапроктита.

Диагностика. ХАТ не вызывает затруднений. Уточнению диагноза помогает аноскопия.

Лечение. Консервативное лечение заключается в исключении острой пищи и алкоголя, нормализации стула путем приема пищи, содержащей клетчатку, слабительных средств, применения клизм с вяжущими средствами и маслом. Уменьшение болевого синдрома во время дефекации достигается приемом спазмолитиков, применением теплой ванны, различных свечей. Возможно применение новокаиновых блокад с введением спазмолитиков, антибиотиков. Однако чаще всего полного выздоровления достичь не удается. В таких случаях показано оперативное лечение. Выполняется иссечение ХАТ в пределах здоровой слизистой оболочки с дозированной сфинктеротомией. Существуют различные способы сфинктеротомии: ручная девульсия сфинктера (применяется редко), латеральное подкожное рассечение внутреннего сфинктера по передней и или задней комиссурам у мужчин или только задней у женщин, химическая сфинктеротомия местными аппликациями нифедепином.

Результаты лечения. Частота рецидивов ХАТ после ручной дилятации ануса составляет 10-30%, а после боковой внутренней сфинктеротомии 0 – 15%.

Профилактика заключается в исключении запоров вышеперечисленными способами, диете, применение лечебной физкультуры.