Классификация. Существует множество классификации острого перитонита, при которых учитываются:

Существует множество классификации острого перитонита, при которых учитываются:

1. этиологический фактор;

2. характер проникновения микрофлоры в брюшную полость;

3. характеристика экссудата;

4. клиническое течение процесса;

5. распространенность процесса;

6. фаза течения процесса;

7. осложнения.

Один из вариантов систематизации перитонита по этиологическому фактору предложен В.С. Савельевым (2000):

Первичный:

а) спонтанный перитонит детского возраста (наличие системных заболеваний: нефротоксический синдром, системная красная волчанка);

b) спонтанный (криптогенный) перитонит взрослых (дренирование асцита, обусловленного циррозом печени, при использовании длительного перитонеального диализа);

c) туберкулезный перитонит (туберкулез кишечника, туберкулезный сальпингит, туберкулезный нефрит);

При первичных перитонитах микрофлора попадает в брюшную полость гематогенной или иной транслокацией возбудителей из экстраперитонеального очага.

Вторичный:

a) перитонит, вызванный перфорацией и деструкцией органов брюшной полости;

b) послеоперационный перитонит;

c) посттравматический перитонит вследствие закрытой (тупой) травмы живота или вследствие проникающих ранений живота;

Вторичные перитониты обусловлены проникновением микрофлоры из воспалительно-измененных органов брюшной полости или при перфорации полых органов брюшной полости.

Третичный перитонит.

Третичный перитонит был предложен для объяснения ситуации, которая развивается в послеоперационном периоде, и проявляется клинически признаками синдрома системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточностью на фоне имеющихся в брюшной полости условно - патогенных микроорганизмов (микрофлора, подвергнутая антибиотикотерапии), что характерно для нозокомиальной инфекции.

По характеру экссудата перитониты подразделяют на серозный, серозно-фибринозной, серозно-геморрагический, серозно-гнойный, фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный, геморрагический, гнойно-геморрагический (С.М. Луценко, 1972). Отдельно выделяют асептический, жёлчный и каловый перитониты.

По течению заболевания различают острые и хронические перитониты. Последние носят специфический характер: туберкулезный, паразитарный, канрциноматозный, асцит-перитонит, фибропластический и др.

По распространённости процесса предложено различать (В.Д. Федоров, 2000):

Местный:

а) ограниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс);

b) неограниченный (ограничивающих сращений нет, но процесс локализуется только в одном из карманов брюшины).

Распространенный

c) диффузный (брюшина поражена на значительном протяжении, но процесс охватывает менее чем два этажа брюшной полости);

a) разлитой (брюшина поражена целиком, более чем два этажа брюшной полости, т.е. почти вся);

b) общий (тотальное воспаление всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости).

По фазам течения перитонит классифицируют как (К. С. Симонян, 1976):

Реактивная фаза (первые 24 часа).

Характерна реакция нервно-рефлекторного типа, которая определяется циркуляцией в крови биологически активных веществ. Развиваются нарушения на уровне внеклеточной массы.

Токсическая фаза (24–72 часа).

Характерна интоксикация, обусловленная циркуляцией в крови экзо- и эндотоксинов. Развиваются нарушения клеточного метаболизма.

Терминальная фаза (свыше 72 часов).

Характеризуется воздействием токсинов на высшие отделы центральной нервной системы. Происходят глубокие обменные нарушения, усугубляющиеся кишечной непроходимостью и энтеропатией.

Классификационно-диагностическая схема перитонита разработана на кафедре факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого РГМУ:

1. Основное заболевание (нозологическая причина перитонита).

2. Этиологическая характеристика:

- первичный;

- вторичный;

- третичный;

3. Распространенность (местный или разлитой).

4. Характеристика экссудата.

5. Фаза течения процесса:

- отсутствие признаков сепсиса;

- сепсис;

- тяжелый сепсис(при наличии признаков тяжелого сепсиса, т.е. полиорганной несостоятельности, или недостаточности, с указанием объема и степени полиорганной дисфункции).

6. Осложнения:

- внутрибрюшные;

- раневая инфекция;

- инфекция верхних и нижних дыхательных путей (трахеобронхит, нозокомиальная пневмония);

- ангиогенная инфекция;

- уроинфекция.