Хирургическая дезинфекция рук

Цель хирургической дезинфекции рук заключается в надежном освобождении их от микроорганизмов на длительный срок. Ее принцип – сначала механическая очистка, а затем дезинфекция.

Для хирургической дезинфекции рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической дезинфекции рук. Разница заключается только во времени обработки, которая удлиняется до 2-3 минут, и включении в обработку запястий и предплечий. При хирургической дезинфекции очень важно применять препараты, имеющие выраженное остаточное действие.

Сначала руки моют водой с мылом, предпочтительно жидким. Щетки, и только стерильные мягкие однократного применения, использовать не обязательно. После мытья руки обязательно тщательно высушиваются, с этой целью используют стерильные полотенца (салфетки). После высушивания в кожу рук двукратно (иногда трехкратно) втирают по 3-5 мл спиртового антисептика до высыхания. На высохшие руки надевают стерильные перчатки.

Основные показания для мытья рук

Обычное мытье рук с мылом обязательно требуется:

- перед и после физического контакта с пациентом;

- перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой;

- после выполнения определенных функций собственного организма (посещение туалета, сморкивание и т.д.);

- во всех случаях, когда руки явно загрязнены.

Гигиеническая дезинфекция рук обязательно требуется:

- перед выполнением инвазивных процедур;

- перед работой с особо восприимчивыми (иммунокомпромиссными) пациентами и новорожденными;

- перед и после манипуляций с ранами, катетерами;

- перед и после надевания перчаток;

- после контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации (например, осмотр инфицированного пациента, измерение ректальной температуры).

Хирургическая дезинфекция рук обязательно требуется:

- перед любой хирургической операцией.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР

КЛИЗМЫ

Клизма– процедура введения жидкости через прямую кишку с диагностической или лечебной целью.

Диагностическая клизма используется для диагностики острой кишечной непроходимости и уровня обтурации толстой кишки. Для рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопия) используют контрастную клизму, содержащую взвесь контрастного вещества. С лечебной цельюприменяют очистительную, масляную, гипертоническую, сифонную и лекарственную клизму.

Очистительная клизма, предназначенная для разжижения и удаления каловых масс и газов из дистальных отделов толстой кишки, используется при копростазе (запоры), перед операциями и родами, рентгенологическим и эндоскопическим исследованием толстой кишки, перед выполнением лекарственной клизмы. Противопоказаниями к ее назначению являются острые воспалительные заболевания и язвенные процессы слизистой оболочки толстой кишки, желудочно-кишечное кровотечение, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости, распадающиеся опухоли толстой кишки, ранний послеоперационный период после абдоминальных операций.

Процедура выполняется в специальном помещении - клизменной (если позволяет состояние пациента). Для проведения данной клизмы медицинская сестра должна сменить халат, провести гигиеническую дезинфекцию рук, надеть резиновый фартук и перчатки.

Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха (резервуар емкостью 1-2 л с отверстием), к которой прикреплена резиновая трубка длиной около 1,5 м с резиновым, пластмассовым или эбонитовым наконечником. На конце трубки имеется кран, который позволяет регулировать поступление жидкости из кружки. Кружка Эсмарха заполняется теплой водой (25-35ºС) на 1-1,5 л. С целью стимуляции двигательной функции толстой кишки (атонические запоры) следует использовать воду более низкой температуры (12-20ºС). Напротив, при необходимости расслабить гладкую мускулатуру ободочной кишки (спастические запоры) необходимо применять воду температурой 37-42ºС. Для усиления очистительного эффекта в воду следует добавить 2-3 ложки вазелинового или подсолнечного масла, или растворить в воде столовую ложку стружки детского мыла. После этого кран закрывают, а кружку закрепляют на штативе. На кушетку следует расстелить клеенку и пеленку так, чтобы края клеенки свисали в тазик. Больной ложится на левый бок ближе к краю кушетки, согнув ноги в коленях и подтянув их к животу; если пациенту нельзя двигаться, его укладывают на спину.

Левой рукой раздвигают ягодицы больного, а правой рукой осторожно вращательными движениями вводят в прямую кишку предварительно смазанный вазелином наконечник, сначала по направлению к пупку больного на глубину 3-4 см, а затем параллельно копчику на глубину 10-12 см. Далее открывают кран, придерживая рукой наконечник, и вводят жидкость в толстую кишку, поднимая кружку на высоту до 1 м. Необходимо следить, чтобы жидкость не поступала слишком быстро, так как это может вызвать боль. Если вода не поступает в кишечник, следует поднять кружку выше или изменить положение наконечника, продвинув его глубже или выдвинув на 1-2 см. После завершения введения жидкости пациента просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 мин. Затем следует подать судно или усадить больного на унитаз. За счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс, в данном случае клизма считается эффективной. В случае отсутствия эффекта необходимо повторить процедуру через 1-2 часа. Использованные наконечники и кружку Эсмарха подвергают дезинфекции.

Масляная клизма предназначена для опорожнения нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов путем обволакивания и размывания каловых масс. Наиболее частым показанием к ее применению является упорный запор, особенно спастического характера. С этой целью 100-200 мл подогретого до температуры 37-38ºС любого растительного масла вводят в прямую кишку с помощью шприца Жане или резинного грушевидного баллона.

Масло обволакивает каловые массы, облегчая их выведение. Кроме того, под влиянием кишечной флоры масло частично расщепляется, а образовавшиеся при этом жирные кислоты благоприятно действуют на перисталь­тику кишечника. Масляная клизма обычно выполняется вече­ром (после нее пациент должен спокойно полежать в течение получаса), так как послабляющий эффект наступает че­рез 10-14 часов, обычно утром.

Некоторым больным назначение объемных очистительных клизм может быть противопоказано. В частности, у больных с инфарктом миокарда это может рефлекторно ухудшить коро­нарный кровоток. В таких случаях предпочтительно использо­вать гипертоническую (солевую) клизму из 10% раствора хлорида натрия или 20-30% раствора сульфата магния или сульфата натрия. Объем гипертонических клизм составляет 50-100 мл. Раствор для введения должен быть подогрет. Для введения гипертонического раствора используется грушевид­ный баллончик или шприц Жане емкостью 100-200 мл. На баллон или шприц надевается резиновый наконечник. После введения раствора больному следует в течение 20-30 мин. воздер­жаться от дефекации. Гипертонические клизмы противопо­казаны при воспалительных заболеваниях прямой кишки, анальных тре­щинах, повышенной раздражи­тельности и спастических состояниях толстой кишки.

В отдельных случаях ставится сифонная клизма - при подозрении на острую кишечную непроходимость, отсутствии эффекта от очистительной клизмы и слабительных средств, для удале­ния из кишечника продуктов усиленного брожения и гниения, ядовитых веществ, выделяемых из организма через кишечную стенку.

Для сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 1-2 л, на которую надевают резиновую трубку длиной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20-30 см.

Больной укладывается на левый бок или на спину с несколько согнутыми в коленях ногами, гибкий конец резиновой кишечной трубки, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Действие сифонной клизмы основано на принципе сообщающихся сосудов. Подсоединив воронку к наружному концу трубки, заполняют ее жидкостью для промывания – чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия или 2% раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно на 50 см выше тела больного. Как только уровень жидкости достигнет конуса воронки, воронку опускают ниже уровня тела пациента, при этом воронка начинает заполняться жидкостью с пузырьками воздуха и каловыми примесями. Содержимое воронки выливают в таз и вновь наполняют ее жидкостью. Процедуру повторяют много­кратно до появления чистых промывных вод. Для постанов­ки сифонной клизмы обычно требуется 10-15 л воды.

Выполнение сифонной клизмы является врачебной процедурой.

К лекарственным клизмамотносятся лечебные клизмы, предназначенные для введения различных лекарственных веществ. Данный тип клизм пока­зан при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных препаратов, а также с целью местного воздействия на слизистую дистального отдела толстой кишки.

Лекарственные клизмы ставят через 10-15 минут после очистительной клизмы, реже после самопроизвольного опорожнения кишечника. Поскольку все лекарственные клизмы явля­ются микроклизмами, используют обычно резиновый грушевидный баллончик вместимостью 50-100 мл. Вводимое лекарственное вещество должно иметь температуру 40-41ºС, так как при более низкой температуре возникает позыв на дефекацию. Объем лекарственной клизмы колеблется от 50 до 100 мл.

В состав лекарственных клизм могут входить различные медикаментозные средства, способные всасываться через сли­зистую кишечника и не требующие специальной дозировки. Наиболее часто используемые лекарственные клизмы: крахмальные (1 чайная ложка на 100 мл воды), с настоем ромашки (15 г ромашки кипятят 2 мин. в 250 мл воды, остужают до 40-41ºС), с настоем шиповника и т.д.

При острой дегидратации может возникнуть необходимость введения в прямую кишку путем капельной клизмы значительного количества лекарственных растворов. С этой целью через прямую кишку на глубину 20-30 см вводят трубку с резиновым наконечником и обеспечивают поступление соответствующего раствора (изотонический раствор хлорида натрия) скоростью 60-100 капель в 1 минуту.