Стадии острых отравлений

Условно выделяют 2 стадии отравлений:

Ú токсикогенную (раннюю) стадию,характеризующуюся специфическми проявлениями воздействия на организм токсического вещества;

Ú соматогенную,проявляющуюся признаками активации адаптивных реакций организма, направленных на ликвидацию нарушений гомеостаза (стресс-реакция, централизация кровообращения, реакция системы гемостаза и др.).

Виды ядов в зависимости от их органно-тканевой тропности:

Ú нейротропные,вызывают нарушение психической деятельности, судороги и параличи — наркотики (кокаин, опиум, диэтиламид лизергиновой кислоты и др.), снотворные средства, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, фосфорорганические соединения (хлорофос, карбофос), никотин; анабазин, боевые отравляющие вещества (например, ви-икс, би-зет, зарин), производные изониазида;

Ú кардиотропные (приводят к нарушениям сократительной функции и ритма сердца, токсической дистрофии миокарда) — сердечные гликозиды, растительные яды (хинин, аконит), соли бария, калия и др.;

Ú пульмонотоксические, вызывают токсический отек легких, дыхательную недостаточность — оксиды азота, БОВ (фосген, дифосген) и т.п.;

Ú гепатотропные, обусловливают токсическую гепатопатию, печеночную недостаточность — хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы, альдегиды и др.;

Ú нефротоксические, приводят к токсической нефропатии и почечной недостаточности — соли тяжелых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота и др.;

Ú гемоглобиноропные, нарушают транспорт и утилизацию кислорода в связи с гемолизом эритроцитов, метгемоглобинемией, карбоксигемоглобинемией — анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород, синильная кислота и ее производные, угарный газ, БОВ (хлорциан);

Ú кожно-резорбтивные, вызывают местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими явлениями — дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), кислоты и щелочи, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема)

Диагностика отравлений имеет целью выявление специфических для данного токсического вещества или группы веществ симптомов воздействия на организм.

Принципы терапии пациентов с отравлениями

При отравлении обеспечивают:

Ú срочную госпитализацию пострадавшего в специализированные учреждения (оптимально: в токсикологические центры);

Ú выполнение мероприятий по ускоренному выведению токсических веществ из организма (активная детоксикация);

Ú проведение специфической (антидотной) терапии.

Этиотропный принцип терапии пациентов с отравлениями

Он имеет целью детоксикацию организма, для чего проводят:

Ú специфическую (антидотную) терапию. Она весьма эффективна в ранней фазе острых отравлений. Применяют ее при условии достоверной диагностики вида токсина. Антидоты обеспечивают:

Ú связывание токсического вещества в пищеварительном тракте (например, при введении в желудок различных сорбентов);

Ú инактивацию ядов во внутренних средах организма (например, при применении унитиола, тетацин-кальция, динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты, пеницилламина для образования растворимых соединений с металлами и выделения их с мочой);

Ú торможение метаболизма токсических веществ (например, использование этилового спирта при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем, что препятствует образованию токсичных метаболитов);

Ú реактивацию ферментов [например, при использовании реактиваторов холинэстеразы (дипироксим) при отравлении ФОС];

Ú использовние антагонистического действия веществ (например, атропина и ацетилхолина, прозерина^ª и пахикарпина гиройодида);

Ú уменьшение токсического влияния животных токсинов (применением антитоксических сывороток).

Ú предотвращение попадания яда в кровь и его системного действия путем:

Ú введения рвотных средств (например, апоморфина) или вызывания рвоты раздражением задней стенки глотки;

Ú промывания желудкачерез зонд (особенно важно на догоспитальном этапе). При коматозных состояниях желудок следует промывать после интубации трахеи, что предупреждает аспирацию рвотных масс; фиксации отравляющего вещества и выведения его из кишечника с помощью адсорбентов, слабительных средств, зондирования кишечника и введения растворов, устраняющих сдвиги рН и дисбаланс ионов (кишечный лаваж), обильного обмывания кожного покрова и слизистых оболочек проточной водой при попадании токсических веществ на кожу, промывания полостей организма (прямой кишки, влагалища, мочевого пузыря) при введении токсических веществ в них;

Ú мероприятия по ускорению выведения токсина из организма посредством:

Ú форсирования диуреза (ведение диуретиков, вливание растворов электролитов;

Ú устранения гиповолемии (введение плазмозамещающих растворов – полиглюкина^ª, гемодеза-Н^ª и др).

Патогенетический принцип терапии пациентов с отравлениями

Патогенетическая терапия направлена на блокаду основных звеньев патогенеза и восстановление жизненно важных функций организма. Этого достигают путем:

Ú нормализации дыхания;

Ú восстановления сердечной деятельности;

Ú нормализации функции почек и печени;

Ú детоксикации биологических жидкостей организма и коррекции КОС с использованием:

Ú плазмафереза (обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя ее солевыми растворами или свежезамороженной плазмой с нормальным рН);

Ú детоксикационной гемосорбции (перфузии крови больного через детоксикатор с активированным углем или другим видом сорбента);

Ú гемодиализа с использованием аппарата искусственная почка;

Ú перитонеального диализа;

Ú замещения крови реципиента кровью донора (показано при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими образование метгемоглобина, длительном снижении активности холинэстераз, массивном гемолизе).

Симптоматический принцип терапии при отравлениях

Имеет целью устранение усугубляющих состояние пациента симптомов, реакций и процессов (тошноты, головной боли, гипер- или гипотензивных реакций, миалгий и т.п.)

Глава 20

· Патофизиология адаптационного синдрома и стресса

Адаптация — системный, стадийно протекающий процесс приспособления организма к воздействию экзо- и эндогенных факторов.

Адаптационный процесс — системная стадийная реакция приспособления организма к действию факторов внешней и/или внутренней среды.

Адаптационный процесс характеризуется стадийными специфическими и неспецифическими изменениями жизнедеятельности, обеспечивающими повышение устойчивости организма к воздействующему на него фактору и как следствие — приспособляемости к меняющимся условиям жизнедеятельнсти.

Впервые представление об адаптационном процессе (синдроме) было сформулировано известным патологом Селье в 1935–1936 гг. Г. Селье выделял общую и местную формы адаптцирнного синдрома (АС).

Общий (генерализованный, системный) адаптационный синдромхарактеризуется вовлечением в процесс всех или большинства органов и физиологических систем организма.

Местный адаптационный синдром наблюдается в отдельных тканях или органах при их альтерации. Он возникает при локальных повреждениях тканей, развитии в них воспаления, опухолей, аллергических реакций и других местных патологических процессов. Однако и местный АС формируется при большем или меньшем участии всего организма.

При оптимальной реализации процесса адаптации формируется отсутствовавшая ранее высокая устойчивость организма к фактору, вызвавшему этот процесс, а нередко и к раздражителям другого характера (феномен перекрестной адаптации).

Таким образом, процесс адаптации обеспечивает формирование способности организма жить в условиях, которые ранее были несовместимы с жизнью и выполнять задачи, ранее для него неразрешимые.

Если действующий чрезвычайный (стрессовый) фактор характеризуется высокой (разрушительной) интенсивностью и/или чрезмерной длительностью, то развитие процесса адаптации может сочетаться с нарушением жизнедеятельности организма, возникновением различным болезней или даже смертью его.

Адаптация организма к стрессовым факторам характеризуется активацией специфических и неспецифических реакций и процессов (рис. 20-1).

Ы верстка! вставить рисунок «рис-20-1» Ы

Рис. 20-1. Компоненты процесса адаптации организма к чрезвычайному фактору.

Специфический компонент механизма адаптации обеспечивает приспособление организма к действию конкретного фактора (например, к гипоксии, холоду, физической нагрузке, значительному избытку или недостатку какого-либо вещества, существенному сдвигу важного параметра гомеостаза и т.п.).

Неспецифический компонент механизма адаптации заключается в общих, стандартных, неспецифических изменениях в организме, возникающих при воздействии любого фактора необычной для него силы, характера и/или длительности. Эти изменения обозначены как стресс-реакция, или стресс.

Этиология адаптационного синдрома

Причины АС подразделяют на экзогенные и эндогенные.