Стадия III гипертонической болезни

Третья стадия ГБ характеризуется повреждением структурных элементов тканей, грубыми расстройствами функций тканей и органов с развитием полиорганной недостаточности. Наиболее часто наблюдаются:

Ú выраженный атеро- и артериосклероз, приводящие к инфарктам в различных органах (наиболее часто происходит инфаркт миокарда) и инсультам;

Ú кардиомиопатии(одна из причин — нарушение сбалансированности роста структур миокарда);

Ú склеротическое поражение почек (в виде первично сморщенной почки; это название подчеркивает первично гипертензивный генез патологии почек при гипертонической болезни);

Ú дистрофические и склеротические изменения в тканях и органах (мозге, эндокринных железах, сетчатке, сердце).

Принципы лечения артериальных гипертензий

Лечение ГБ базируется на следующих принципах:

Ú этиотропном(устранение или уменьшение степени действия причины и факторов риска ГБ);

Ú патогенетическом (разрыв звеньев патогенеза ГБ);

Ú симптоматическом (устранение усугубляющих течение ГБ симптомов и неприятных ощущений).

Указанные принципы реализуются в программах, алгоритмах и рекомендациях по лечению ГБ, сформулированных экспертами ВОЗ, международных и национальных медицинских организаций.

Эксперты ВОЗ и Международного общества гипертензии считают, что у лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом нужно поддерживать АД на уровне 130/85 мм рт.ст. У лиц пожилого возрастанеобходимо добиваться снижения АД до уровня 140/90 мм рт.ст.

Вместе с тем необходимо помнить, что чрезмерное снижение АД при значительной длительности и выраженности заболевания может привести к гипоперфузии жизненно важных органов: головного мозга (с развитием гипоксии, инсульта), сердца (с обострением стенокардии, угрозой инфаркта миокарда), почек (с возникновением почечной недостаточности).

Цель лечения артериальной гипертензии — не только снижение высокого АД, но также защита органов-мишеней, устранение факторов риска (отказ от курения, компенсация сахарного диабета, снижение концентрации холестерина в крови и избыточной массы тела) и, в конце концов, снижение заболеваемости и смертности от болезней сердца и сосудов.

В настоящее время для лечения артериальных гипертензий применяют, как правило, шесть основных групп препаратов:

Ú блокаторы медленных кальциевых каналов;

Ú диуретики;

Ú b-адреноблокаторы;

Ú ингибиторы АПФ;

Ú антагонисты (блокаторы рецепторов) ангиотензина II;

Ú a-адреноблокаторы.

Кроме того, широко используют препараты центрального гипотензивного действия и средства с комбинированными эффектами.

Лекарственную терапию проводят индивидуально по апробированным схемам и официальным рекомендациям.

Артериальные гипотензии

Артериальная гипотензия—снижение АД ниже 100/60 мм рт.ст. у мужчин и 95/60 мм рт.ст. у женщин (границы нормы при хорошем самочувствии и полной работоспособности).

Виды артериальной гипотензии

Различают физиологическую и патологическую артериальные гипотензии.

К физиологической артериальной гипотензии относят:

Ú индивидуальные варианты нормы (т.н. нормальное низкое АД);

Ú артериальную гипотензию высокой тренированности («спортивная» артериальная гипотензия);

Ú адаптивную артериальную гипотензию (характерна для жителей высокогорья, тропиков, Заполярья).

К патологической артериальной гипотензии относят:

· Острые формы гипотензии:

Ú коллапс (острая недостаточность кровообращения, возникающая вследствие быстрого снижения функции сердца, падения сосудистого тонуса и/или уменьшения ОЦК; проявляется коллапс резким снижением артериального и венозного давления, гипоксией головного мозга и угнетением жизненно важных функций организма). Подробнее см. главу «Экстремальные состояния» и статью «Гипотензия ортостатическая» в приложении «Справочник терминов»;

Ú продолжительное снижение систолического АД ниже 90 мм рт.ст., сопровождающееся анурией, симптомами нарушений периферического кровообращения и сознания, например, при шоке. Подробнее см. главу «Экстремальные состояния».

· Хронические формы артериальной гипотензии:

Ú хроническая первичная артериальная гипотензия;

Ú артериальная гипотензия нейроциркуляторная (с нестойким обратимым течением и выраженная стойкая форма — гипотоническая болезнь);

Ú артериальная гипотензия ортостатическая идиопатическая (первичная вегетативная недостаточность);

Ú хроническая вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия с ортостатическим синдромом или без него.

Этиология и патогенез артериальных гипотензий

По инициальному звену механизма развития выделяют нейрогенные, эндокринные и метаболические артериальные гипотензии (рис. 23.42).

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.23.42» МС Ы

Рис. 23.42. Виды артериальных гипотензий по начальному (стартовому) звену патогенеза.

Нейрогенные артериальные гипотензии

Среди нейрогенных артериальных гипотензий выделяют гипотензии:

Ú центрогенные;

Ú рефлекторные (рефлексогенные).