Артериальные гипотензии вследствие органических изменений в структурах мозга

Возникают при повреждении центральных (диэнцефально-гипоталамических) и периферических структур, участвующих в регуляции АД.

Наиболее частые причины:

Ú травмы головного мозга (при его сотрясении или ушибах);

Ú нарушения мозгового кровообращения (ишемия, венозная гиперемия);

Ú дегенеративные изменения в веществе головного мозга (дегенерация нейронов экстрапирамидной системы, базальных ядер мозга, заднего ядра блуждающего нерва);

Ú нарушение выделения в кровь катехоламинов (при физической нагрузке, изменениях положения тела из горизонтального в вертикальное — в этом случае нередко развиваются ортостатические коллапсы и обмороки).

Ключевые звенья патогенеза гипертензий в результате органических изменений в структурах мозга:

Ú снижение активности симпатико-адреналовой системыи выраженности её влияний на ССС;

Ú относительное или абсолютное преобладание влияний парасимпатической нервной системы на сердце и сосуды;

Ú снижение тонуса стенок артериол, ОПСС, сердечного выброса крови.

В совокупности указанные изменения приводят к стойкому снижению уровня АД ниже нормы.

Рефлекторные (рефлексогенные, проводниковые) центрогенные артериальные гипотензии

Причина рефлексогенных артериальных гипертензий— нарушение проведения эфферентных гипертензивных импульсов от сосудодвигательного центра продолговатого мозга к стенкам сосудов и сердцу. Наиболее часто это развивается при нейросифилисе, боковом амиотрофическом склерозе, сирингомиелии, периферических невропатиях различного генеза (например, диабетического, инфекционного, нейротоксического).

Механизм развития рефлексогенных гипертензий заключается в значительном уменьшении или прекращении тонических влияний симпатической нервной системы на стенки сосудов и сердца. Это приводит к:

Ú снижению ОПСС и, соответственно — диастолического АД;

Ú уменьшению сократительной функции сердца, величины сердечного выброса и систолического АД.

В результате развивается артериальная гипотензия.

Эндокринные артериальные гипотензии

Общие звенья патогенеза артериальных гипотензий эндокринного генеза представлены на рис. 23.44.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.23.44» МС Ы

Рис. 23.44. Общие звенья патогенеза «эндокринных» артериальных гипотензий.

Различают артериальные гипотензии надпочечникового, гипофизарного, гипотиреоидного генеза.