Клинико-анатомическая и физиологическая характеристика гортани. Особенности строения у детей. Механизм голосообразования.

Гортань, являясь частью верхнего отдела дыхательных путей, завершает его и переходит в трахею — начальную часть нижних дыхательных путей. У взрослого человека расположение гортани соответствует V-VI шейным позвонкам, у детей III-IV шейным
позвонкам, у стариков она может опускаться до уровня VII шейного позвонка.

Основа гортани, ее скелет, состоит из хрящей, которые соединены связками и суставами. Различают три непарных хряща — щитовидный (cartilago thiroidea), перстневидный (cartilago cricoidea), надгортанник (epiglottis) и три парных — черпаловидный (cartilago aritenoidea), рожковидный (cartilago corniculata) и клиновидный (cartilago cuneiformis). Щитовидный, перстневидный и черпаловидный хрящи гиалиновые, остальные эластические. У взрослых мужчин верхняя часть щитовидного хряща заметно выпячивается на пердней поверхности шеи, образуя выступ гортани — кадык, или адамово яблоко. У детей кадыка нет. У мальчиков щитовидный хрящ несколько крупнее, чем у девочек. Надортанник у детей раннего возраста узкий, имеет желобовидную форму. В готани имеется два сустава, оба — парные: перстнещитовидный и перстнечерпаловидный. Они подкрепляются мелкими связками. Другие связки гортани более мощные. Так, посредством щитоподъязычной мембраны горань подвешена к подъязычной кости. Перстнетрахеальной связкой гортань соединена с трахеей, между передненижним краем щитовидного хряща и дугой перстневидного имеется перстнещитовидная — коническая связка. Надгортанник укреплен щитонадгортанной и подъязычно- надгортанной связками. Срединная и боровая язычно-надгортанные
складки соединяют надгортанник с корнем языка. Углубления-ямки между этими складками называются валлекулами.

Перстневидный хрящ является основанием гортани, ее опорой. Расположенные на его пластинке черпаловидные хрящи имеют два отростка — голосовой и мышечный. Благодаря вертикальным вращениям и скользящим движениям черпаловидных хрящей в
перстнечерпаловидном суставе создается возможность расширения и сужения голосовой щели. Перстнечерпаловидный — истинный сустав, снабженный суставной сумкой и синовиальной оболочкой. Его воспаление (артрит) может привести голосовую связку в
состояние полной неподвижности.

Перстнещитовидный сустав обеспечивает сближение и расхождение передних отделов перстневидного и щитовидного хрящей, а в соответствии с этим — натяжение и расслабление голосовых складок.

Мышцы гортани подразделяют на наружные и внутренние. Наружные мышцы поднимают и опускают гортань. К ним относят следующие мышцы: грудино-щитовидная, грудино-подъязычная, щитоподъязычная, лопаточно-подъязычная, шилоподъязычная и
двубрюшная.

Внутренние мышцы гортани приводят в движение хрящи гортани, изменяют ширину голосовой щели. Классификация мышц гортани, разработанная в 1956 году М.С.Грачевой:

1) Основной суживатель голосовой щели — перстнещитовидная
мышца;

2) Основной расширитель голосовой щели — задняя
перстнечерпаловидная мышца;

3) Мышцы-помощники — поперечная черпаловидная, косая
черпаловидная и латеральная перстнечерпаловидная;

4) Мышцы, управляющие голосовыми складками, — голосовая,
щиточерпаловидная и перстнещитовидная.;

Мышцы, обеспечивающие подвижность надгортанника (изменяющие ширину входа в гортань), — черпалонадгортанная, косая черпаловидная и щитонадгортанная.

Подразумевается, что голосовая щель суживается или расширяется под воздействием сокращения не одной пары мышц, а группы мышц, получающих импульс из центральной нервной системы к основному суживателю и его помощникам или к основному
расширителю и его помощникам.

Полость гортани по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена, кверху и книзу расширена. Слизистая оболочка выстлана многорядным мерцательным эпителием, кроме голосовых складок, язычной поверхности надгортанника и межчерпаловидной области, где эпителий многослойный плоский. Наиболее узкий
отдел — средний этаж гортани — образован голосовыми складками и голосовой щелью. Голосовые складки протянуты от передней спайки пластинок щитовидного хряща к голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Основу их составляет голосовая мышца,
имеются пучки сухожильных и эластических волокон. Длина голосовых складок у мужчин 18-25 мм, у женщин 14-21 мм. В голосовой щели различают межперепончатую часть и межхрящевую часть. Первая ограничена голосовыми складками, вторая — голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Под голосовыми складками находится подскладковое пространство, или подголосовая полость — нижний этаж гортани. Здесь слизистая оболочка утолщенная, рыхлая, содержит много желез.
Верхний этаж гортани — ее преддверие — ограничен надгортанником, черпалонадгортанными складками, черпаловидными хрящами. К нему относятся парные складки преддврия и желудочек гортани. Складки преддверия расположены над голосовыми складками. Они состоят из рыхлой соединительной ткани, желез и мышечных
волокон. Желудочки гортани, находящиеся между складками преддверия и голосовыми складками, содержат скопление лимфаденоидной ткани. детей эти желудочки, несмотря на небольшие размеры гортани, очень развиты, могут продолжаться до верхнего края щитовидного хряща, а иногда и выше — до середины корня языка.